Transplantace plic - Extracorporeální membránová oxygenace muze být pouzita jako most

Nemecká studie zverejnená online v Americké hrudní spolecnosti Americký zurnál dýchací a kritické lékarské péce ze extrorporální okyslicení membrány (ECMO) podporuje u vzhuru neintubovaných pacientu muze být úcinným prístupem k premostení pacientu k transplantaci plic.
Marius M. Hoeper, profesor medicíny na Hannoverské lékarské skole v nemeckém Hannoveru, vysvetlil:

"Vzhledem k tomu, ze cekací doby pro dárcovské orgány se nadále zvysují, tak je potreba preklenout strategie pro pacienty s end-stage plicní nemoci, které cekají na transplantaci.
Nase studie ukazuje, ze ECMO podpora u vzhuru a neintubovaných pacientu muze být alternativou k intubaci a mechanické ventilaci a muze mít za následek lepsí prezití. "

Retrospektivní studie s jedním centrem zahrnovala 60 jedincu s terminálním respiracním nebo kardiopulmonálním selháním. 34 pacientu v kontrolní skupine dostalo standardní mechanickou ventilaci (MV) jako mustek k transplantaci, zatímco 26 pacientu dostalo vzhuru ECMO. Prumerná doba trvání pacientu na MV byla 15 dní (rozsah 1-71) a 9 dnu (rozsah 1-45) pro ty, kterí dostávali ECMO.
Veno-arteriální ECMO byla pouzívána hlavne u pacientu s selháním pravé komory a / nebo s hlubokou hypoxémií, zatímco u pacientu vykazujících hypoxemické a / nebo hyperkapníkové respiracní selhání, ale u stabilní hemodynamiky se dostával predevsím veno-venózní prístup.
6 (23%) z 26 pacientu ve skupine ECMO zemrelo dríve, nez byl dárcovský orgán dostupný a 10 (29%) z 34 pacientu ve skupine MV zemrelo. U pacientu v ECMO, kterí dostali transplantaci, byla míra prezití 6 mesícu po transplantaci významne vyssí (p = .02) nez u pacientu ve skupine MV (50%).
U pacientu v ECMO, kterí vyzadovali sekundární intubaci, poklesl sestimesícní prezití na 43%. Pacienti ve skupine ECMO vyzadovali kratsí pooperacní mechanickou ventilaci (p = .04) a ukázali trend ke zkrácení pooperacních pobytu v nemocnici.

Komplikace související s ECMO zahrnují:

• Intubace a mechanické vysetrení bylo zapotrebí 1-7 dní pro zavedení ECMO u 6 pacientu
• Fatální srdecní zástava po vlození zilní kanyly ECMO u 1 pacienta
• 8 pacientu potrebovalo krevní transfúze
• Pouze 1 z 5 pacientu, kterí vyvinuli syndrom podobný sepsi, se zotavil

Ve studii existovalo nekolik omezení, jako retrospektivní vysetrení a malý pocet pacientu.
Vedoucí autor Thomas Fuehner, MD, vysvetlil:

"Jsme nejvetsí radou pacientu, kterí podstoupili probuzení ECMO jako mustek k transplantaci plic. Krome toho, ze tento prístup muze zlepsit prezití, jedním z hlavních prínosu pouzívání ECMO je vyhnout se komplikacím spojeným s celkovou anestezií , intubace a dlouhodobé vetrání. "

Dr. Hoeper rekl:

"Probuzení ECMO muze být úcinnou strategií preklenování pro kandidáty na transplantaci plic. Tato strategie vsak zustává zkoumáním a musí být dále prozkoumána s cílem zlepsit její bezpecnost a úcinnost a proverit, jak prizpusobit její pouzití konkrétním pacientum."

Napsal Grace Rattue