Kontrola rakoviny plic pro tezké kuráky Doporucujeme

Lidé, kterí kourili alespon tricet let za den, by se meli podrobit screeningu rakoviny plic, americká rakovinová spolecnost dnes oznámila pokyny k screeningu rakoviny plic.
Americká spolecnost pro lécbu rakoviny ríká, ze lékari, kterí mají prístup k zarízením pro screening na lécbu rakoviny plic, stejne jako lécebná centra, by meli mluvit se svými zdravými pacienty, kterí tezce kourí alespon tri desetiletí kvuli kontrole plic.
Spolecnost to dodala i bývalí kuráci, kterí se pred méne nez 15 lety vzdali a tezce kourili více nez tricet let, by meli být upozorneni, aby se podrobili screeningu.
Podle pokynu by lékari meli svým pacientum sdelit, jaké jsou výhody a známé poskození spojené s screeningem rakoviny plic.
Americká rakovinová spolecnost tvrdí, ze dospelo k tomuto záveru poté, co skupina odborníku prezkoumala radu studií zamerených na screening rakoviny, která byla v posledních nekolika desetiletích publikována v akademických casopisech.
Pokyny zverejnené v roce 2006 JAMA v kvetnu 2012 doporucilo, aby starsí, soucasní i bývalí tezcí kuráci dostávali rocne nízkou dávku CT screeningu svých plic.

Jaké jsou prínosy a poskození screeningu rakoviny plic?

Autori nejnovejsích smernic ríkají, ze NLST (National Lung Screening Trial), který byl zverejnen minulý rok, silne ovlivnil jejich závery. NLST zahrnoval 53.454 zdravých muzu a zen ve veku minimálne 55 let, kterí byli povazováni za vysoce rizikové z duvodu rakoviny plic kvuli jejich historii kourení.
Polovina z nich byla zarazena do zkusební skupiny nízkodávkových spirálních CT vysetrení, zatímco druhá polovina, "kontrolní skupina", prosla standardním rentgenovým rentgenem na hrudníku. Byly vysetreny trikrát v prubehu 24 mesícu. Vedci poté zkontrolovali, kolik je nazivu o pet az sedm let pozdeji, a vyhodnotili je.
Mezi temi, kterí podstoupili vysetrení CT, bylo 356 úmrtí na rakovinu plic, oproti 443 úmrtí v kontrolní skupine rentgenu. Rozdíl ze 87 zachránených zivotu je "statisticky významné" císlo - 20% snízení rizika úmrtí na rakovinu plic u tech, kterí se nacházejí ve skupine CT scan.
Americká rakovinová spolecnost napsala: "Jedním ze zpusobu, jak se na to podíváme, bylo, ze mezi asi 27 000 lidí, kterí byli vysetreni pomocí CT vysetrení, bylo zabráneno 87 úmrtí na rakovinu plic, ale presto doslo k úmrtí na rakovinu plic.
Dobre navrzené klinické studie, jako napríklad test NLST, pomáhají odborníkum rozhodnout, zda prínos screeningu prevazuje nad poskozením. Autori nejnovejsích smernic ríkají, ze mezi zdravými dlouhodobe tezkými kuráky nebo bývalými kuráky, výhody CT screeningu rozhodne prevazují nad moznými skodami.
Experti napsali "Doporucení pro screening by melo být ucineno pouze tehdy, kdyz prínos jasne oduvodnuje riziko poskození."

Jaké jsou skody na projekci? - navzdory zjevným výhodám nesmí být prehlízena skoda na projekci. Témer 27 000 lidí podstoupilo 3-CT vysetrení, z nichz 40% melo abnormální nálezy. V dusledku toho byly provedeny dalsí diagnostické testy, od dalsích vysetrení CT az po invazivní bronchoskopii, kde je trubka umístena dolu do hrdla do plic (pres ústa). Nekteré z nich byly podrobeny biopsii plic, jeste invazivnejsímu postupu. Prevázná vetsina dalsích testu - 95% z nich - to udelala ne vést k diagnostice rakoviny.
Sestnáct pacientu, kterí podstoupili screening CT, zemrelo behem dvou mesícu po invazivním diagnostickém postupu, který byl proveden po abnormálním zjistení. Sest z techto 16 pacientu, kterí zemreli, nemel rakovinu plic.
I kdyz nikdo neví, zda by jejich úmrtí mohlo být zpusobeno jejich invazivními diagnostickými postupy, autori tvrdí, ze nám pripomíná, ze abnormální výsledky screeningu mohou nekdy vést k nebezpecným diagnostickým testum.
Zdá se, ze z NLST vyplývá, ze pro kazdý pet az sest zivotu ulozených v CT-scan plicního screeningu doslo ke ztráte z duvodu dalsích diagnostických postupu, které zpusobily abnormální výsledek.
Projekce rakoviny plic by mely být provádeny v centrech excelence se zkusenými a dobre vyskolenými pracovníky, aby se pocet falesne pozitivních projekcí a extra invazivních diagnostických testu snízil na minimum, dodala spolecnost.

Prítomnost screeningu rakoviny plic predstavuje pro osoby s nejvyssím rizikem

Kontrola rakoviny plic se nejvíce prospeje zdravým lidem s nejvyssím rizikem - jedinci ve veku 55 let a dlouhodobe s tezkým kourením.

Celozivotní nefajciari nebo lidé s kourovým svetlem v minulosti mají riziko rakoviny plic, ale riziko není dostatecne vysoké, aby bylo mozné vyuzít rutinního screeningu po dosazení veku 55 let - riziko poskození zpusobené screeningem rakoviny plic je vetsí nez prínosy.

Pacient musí prijmout informované rozhodnutí

Americká spolecnost pro lécbu rakoviny ríká, ze pacienti a odborníci v oblasti péce o zdraví potrebují vedet o výhodách, omezeních a skodách spojených s screeningovým testem. Screeningové zkousky mají omezení a mohou být spojeny s moznými skodami.
Mezi príklady omezení patrí úzkost, starosti, potíze spojené s dalsími testy a komplikace a potenciálne zivot ohrozující rizika spojená s nekterými diagnostickými testy, ke kterým dochází po falesne pozitivním výsledku.
Existují obavy, ze moderní technologie dokáze detekovat malé nádory, které nejsou pro pacienta ohrozeny, prestoze jsou to technicky nádorové nádory.
"Overdiagnostické" nádory mohou vést k zbytecným postupum a lécbe, které samy o sobe zvysují riziko komplikací a zbytecné nepohodlí a bolesti pro pacienta. V nekterých prípadech mohou být ohrozeny zivoty pacientu.
Pro lékare a lidi v lékarské profesi je dulezité, aby tato císla "nadmerné diagnózy" zustala na minimu.
V on-line komuniké americká rakovinová spolecnost napsala:

"Presto, pro skupinu lidí s vysokým rizikem, prínos screeningu muze prevázit nad potenciálními riziky. Pokud se dostanete do této skupiny, informujte svého lékare o vasí historii kourení, aby mohl s vámi zacít rozhovor o plicích screening rakoviny. "

Napsal Christian Nordqvist