Nízkorozmerový karcinom prostaty, bezpecné a nákladove efektivní sledování

Pozorování je bezpecné, nákladove efektivní a vede k lepsí kvalite zivota pro pacienty s nízkorizikovým lokalizovaným karcinomem prostaty, nez aby podstoupily okamzitou lécbu, uvádí studie provedená v Massachusetts General Hospital a Dana-Farber Cancer Institute.
Výsledky studie byly zverejneny v roce 2006 Annals of Internal Medicine.
Podle autoru jejich statistické modely prokázaly, ze u 70% muzu s nízkorizikovým karcinomem prostaty na diagnóze je "pozorování rozumné a v nekterých situacích nákladove úsporné alternative k pocátecní lécbe".
MUDr. Julia Hayesová a tým se domnívají, ze jejich zjistení to potvrzují aktivní sledování a pozorné cekání, casto oznacované jako pozorování, je rozumnou volbou pri nízkorizikovém karcinomu prostaty - moznost, která je nedostatecne vyuzita.
Dr. Hayes rekl:

"Priblizne 70 procent muzu v této zemi má nízkorizikový karcinom prostaty a odhaduje se, ze 60 procent z nich je zbytecne léceno."

Jedná se o obrovský pocet pacientu s nízkorizikovým karcinomem prostaty, kterí bud obdrzeli nejakou formu radiacní terapie, nebo podstoupili radikální prostatektomii (chirurgická odstranení prostaty) a potýkají se s bolestí a nepohodlí lécby a s rizikem mocové inkontinence a erektilní dysfunkce.
Lokalizovaný karcinom prostaty - odstranení není lepsí nez pozorování - riziko (nízké) úmrtí po dobu 12 let u nove diagnostikovaných pacientu s nízkorizikovým karcinomem prostaty, které prodelaly radikální prostatektomii, je stejné jako u tech, kterí se rozhodli pro pozorování, podle na klinickou studii nazvanou PIVOT, která byla zverejnena 19. cervence v on-line New England Journal of Medicine.
Dr. Hayes a kolegové se podívali na radu scénáru pomocí matematických modelu, které vytvorili. Zamerili se na muzské seniory ve veku mezi 65 a 75 lety pri diagnóze. Rovnez srovnávali odhadované náklady spojené s nekolika podobami pozorování a lécby.

Co se týká aktivního sledování (pozorování)?

Pacienti, kterým je doporuceno, aby podstoupili aktivní sledování a zvolili tuto moznost:

• Provedte krevní test kazdé tri mesíce, abyste mohli merit hladiny PSA (prostatický specifický antigen
• Provedte dvakrát rocne rektální vysetrení
• Provedte biopsii prostaty v jednom roce a poté kazdé tri roky

Pokud veci zustávají stejné - hladiny PSA zustávají pomerne konstantní, rektální vysetrení nezjistila nic neobvyklého a výsledky biopsií ukazují, ze rakovina prostaty je nadále nízkým rizikem - "pozorné cekání" pokracuje.
Pokud se kdykoli ukázaly, ze rakovina je agresivnejsí nebo je agresivnejsí nez se puvodne predpokládalo, zacne lécba zamerená na lécbu onemocnení. Hayes rekl: "Tento prístup by mohl být také popsán jako odlozená lécba."

Co zahrnuje lécba?

Pacienti s nízkorizikovým lokalizovaným karcinomem prostaty, kterí se rozhodnou pro lécbu tohoto onemocnení, mohou podstoupit:

• Radikální prostatektomie - chirurgický zákrok k odstranení prostaty a nekteré tkáne kolem ní.
• IMRT - intenzita-modulovaná radiacní terapie. Jedná se o typ trojrozmerné radioterapie. Obrázky generované pocítacem se pouzívají k zobrazení tvaru a velikosti nádoru. Tenké paprsky zárení ruzných intenzit jsou zamereny na nádor z nekolika úhlu. U tohoto druhu radiacní terapie dochází k mensímu poskození zdravých tkání blízko nádoru.
• Brachyterapie - implantáty radioaktivních semen jsou umísteny v nádoru nebo v jeho blízkosti. Nekdy jsou známy jako interní radiacní terapie nebo implantacní radiacní terapie.

Ocekávaná délka zivota upravená podle kvality

Tým vypocítal a porovnal ocekávanou délku zivota (QALE) pro pacienta, který podstoupil pozorování versus lécbu.
QALE merí jak kvalitu, tak i mnozství zivota - je to míra zatízení nemocí. Mnozství zivotnosti se snadno merí. Faktory, které ovlivnují kvalitu zivota, zahrnují nutnost podstoupit invazivní testy, vliv lécby, recidivu onemocnení a komplikace.
Vysetrovatelé také vypocítali, jaké jsou náklady na zivotní náklady pro kazdou strategii. Hodnoty se pohybovaly od 48.699 dolaru u 65letého muze léceného IMRT terapií na 18.302 dolaru u 75letého pacienta, který se rozhodl pro bdelé cekání.
U pacientu nove diagnostikovaných s lokalizovaným, nízkorizikovým karcinomem prostaty výzkumníci dospeli k záveru, ze:

• pozorování je úcinnejsí nez pocátecní lécba
• pozorování je v nekterých prípadech levnejsí nez pocátecní lécba
• pozorování dalo o 11 mesícu více QALE nez brachyterapie (nejúcinnejsí lécba)
• pozorování dalo o 11 mesícu více QALE nez radikální prostatektomie (nejméne úcinná lécba)

Tým pripustil, ze jejich studie provedla predpoklady zalozené na omezených výzkumných datech, ale dospel k záveru, ze:

"Zdá se, ze aktivní sledování a pozorné cekání jsou bezpecnými alternativami k pocátecní lécbe rakoviny prostaty zalozené na techto predpokladech, ale je dulezité zduraznit, ze tato rozhodnutí jsou v podstate otázkou individuální volby."

Co-autor Philip Kantoff, MD, rekl: "Tato studie vymezuje nákladovou výhodu aktivního dohledu a pozorného cekání - méne agresivní strategie hodnocení. Predchozí studie Dr. Hayes a kolegu ukázala, ze aktivní sledování je pro muze rozumnou volbou s nízkorizikovým onemocnením a s vyssí kvalitou zivota.Jelikoz nelécba se stává pro tyto pacienty více prijatelnou volbou, vybíráme ty, kterí vyzadují méne agresivní hodnocení vcetne biopsie.
Studie provedená na Fakultní nemocnici Case Western University v Clevelandu a predlozená v Americké spolecnosti pro lécebnou radiologii a onkologii 49. výrocní schuzku v Los Angeles v roce 2007 zjistila, ze pacienti s karcinomem prostaty, kterí podstupují brachyterapii, mají o 50% nizsí riziko v porovnání s temi na bdelém cekání / aktivním sledování.
Pacienti s karcinomem prostaty s nízkorizikovými nádory mohou bezpecne odlozit lécbu po mnoho let, uvedli výzkumníci z Beth Israel Deaconess Medical Center Journal of Clinical Oncology (Vydání v zárí 2009).
MUDr. Martin Sanda, vedoucí studie, uvedl: "S nástupem screeningu PSA [antigenu prostaty] témer pred 20 lety jsme zacali detekovat rakoviny prostaty v mnohem drívejsích fázích. Zatímco testování PSA nám umoznilo úspesne zahájit agresivní lécbu vysoce rizikových druhu rakoviny v drívejsím stadiu, vedlo také k diagnostice nádoru, které jsou tak malé, ze nepredstavují zádné nebezpecí v blízké dobe a mozná ani zádné dlouhodobé nebezpecí. "
Napsal Christian Nordqvist