Leishmanióza: masová moucha, morová vrazda

Slovo "leishmaniasis" není na západe obzvláste známé. V prumyslove vyspelém svete to není podmínka, se kterou se pravdepodobne setkáme s jakoukoli pravidelností. Jinde stín leishmaniózy je zrídkakdy mimo dohled.
Leishmaniózní léze jsou nekdy oznacovány jako "jednorocní vredy".
Obrazový kredit: CDC / Dr. D.S. Martin

V mnoha cástech sveta je leishmanióza desive bezné. Pro populace chudsích, teplejsích zemí je onemocnení prízrakem, který pronásleduje jejich kazdodenní zivot. Má schopnost zabíjet, zmrzacit a ostrakovat.

Podle Svetové zdravotnické organizace (WHO) se odhaduje, ze 12 milionu lidí je infikováno leishmaniózou v 98 zemích.

Zhruba 20 000 - 30 000 zemre kazdorocne v rukou této nemoci; miliony dalsích jsou trvale zjizvené.

Zhruba 90% prípadu leishmaniózy se nachází v pouhých peti zemích: Indie, Bangladése, Nepálu, Súdánu a Brazílie.

Casto oznacovaná jako stav "jíst maso", je leishmanióza parazitickým onemocnením, které muze být smrtelné, pokud nedostane dostatecnou zdravotní péci. Navzdory své prevalence se Západ zdá být relativne nevedomý ze svých hruz.

V tomto clánku se krátce podíváme na to, jaká je leishmanióza, jak se sírí a co lze udelat pro omezení jejího dosahu.

Co je leishmanióza a kdo je ohrozen?

Leishmanióza je onemocnení sírící se z prvokového parazita z nevinne vypadajícího písecného muslí. Nejméne 90 druhu ptáku a více nez 20 druhu ptáku Leishmania parazitické práce v souvislosti s sírením zivot ohrozující nemoci.

Cyklus infekce zacíná tehdy, kdyz se písen hodí na krev infikovaného savce. Potom vrátí parazita na teplo nového hostitele s dalsím prístupem. Jakmile je v tele, parazit vytvorí obchod uvnitr imunitních bunek hostitele, konkrétne makrofágu.

Makrofágy jsou navrzeny tak, aby zabíjely intrudy a rozbíjely je do svých cástí, ale parazit leishmaniózy je dobre navrzen tak, aby se vyhnul jejich náporu. Protozoa pouzívají protonové pumpy k ochrane pred kyselým prostredím uvnitr makrofágu a kyselých fosfatáz k odzbrojení hostitelských enzymu; tímto zpusobem Leishmania parazit je schopen prezít v nejvíce neprátelských prostredích.

Zdá se, ze toto párování Phlebotomus sandfly a Leishmania parazit pracuje proti lidskosti od nepameti. Nekterí verí, ze takzvaná epidemie vroucích v Bibli by se mohla týkat leishmaniózy:

Exodus 9: 9: "Vypuknutí zranení na cloveka a zvíre po celé egyptské zemi."

Lidé, kterí jsou nejvíce ohrozeni onemocnením, jsou ti, kterí zijí v oblastech navstevovaných písecnými druhy, které nosí parazit. Tyto druhy jsou vhodné pro radu velmi odlisných prostredí; mohou se darit v lesích nebo poustích nebo kdekoli v teple mezi nimi. To delá epidemiologii onemocnení mnohostrannou a neuveritelne obtízne kontrolovatelnou.

Obecne platí, ze nejchudsí státy sveta jsou nejvíce ohrozeny. To je cástecne proto, ze leishmanióza závisí na hostitelském imunitním systému, který má být oslabený nemocí nebo podvýzivou dríve, nez se muze obejít. Krome toho, podmínky chudoby, jak uvidíme pozdeji, jsou dokonalou pudou pro pískovce.

V USA, podle CDC, je leishmanióza neuveritelne vzácná. Krome malého poctu prípadu v Oklahome a Texasu se lidé s onemocnením vzdy nedávno vrátili z zemí, kde je rezidentní leishmanióza.

Typy leishmaniózy

Kvuli velké rozmanitosti Leishmania parazity, samotná choroba má radu mozných vlastností. Obecne existují tri hlavní typy leishmaniózy, které jsou definovány takto:

Rychlá fakta o leishmanióze

• Leishmanióza je zpusobena parazitem prenáseným skusem
• Nejméne 98 zemí je infikováno leishmaniózou
• Podmínky vytvorené válecnou zónou podporují prenos leishmaniózy.

Dalsí informace o parazitech

1. Kozní leishmanióza (CL): CL je nejcastejsí formou onemocnení a je puvodem jejího "jídla". Vredy se objevují v míste kousnutí pískovce, neumí se snadno vylécit a na pokozce zustávají trvalé jizvy. "Difuzní" verze CL produkuje léze po celém tele, které pripomínají malomocenství. Dve tretiny nových prípadu se vyskytují v Afghánistánu, Alzírsku, Brazílii, Kolumbii, Íránu a Sýrii

   Priblizne 0,7 az 1,3 milionu nových prípadu CL je hláseno kazdý rok

2. Viscerální leishmanióza (VL): také známý jako kala-azar (cerná horecka), príznaky zahrnují horecku, ztrátu hmotnosti, anémii a zvetsené orgány, zejména slezinu a játra. Tato varianta je smrtelná, pokud není ponechána lécit. Vetsina prípadu se nachází v Bangladési, Brazílii, Etiopii, Indii, Jizním Súdánu a Súdánu

   Existuje priblizne 200 000 az 400 000 nových prípadu VL hlásených po celém svete kazdý rok

3. Mucokutánní leishmanióza (ML): ML je nejvzácnejsí ze trí typu. Pokud není ponecháno, muze zcela znicit sliznicní membrány nosu, úst a hrdla. Bez lécby je ML obecne fatální. Odhaduje se, ze 90% prípadu ML se vyskytuje v Bolívii, Brazílii a Peru

   Pocet prípadu ML, které se vyskytují kazdý rok, není známo.

Nejhorsími vlivy leishmaniózy jsou zeme, kde vetsina obyvatel zije v chudobe; spolu s Chagasovou chorobou, dengue a spánkovou nemocí je leishmanióza klasifikována jako "zanedbané onemocnení".

Tyto zanedbávané nemoci dostávají jen málo prostredku na výzkum. Jsou povazovány za "choroby chudoby".

Sociální dopad kozní leishmaniózy

Vedle zjevných zdravotních dusledku otevrených vredu v prostredí postizeného chudobou mohou léze zpusobené CL mít významné sociální dusledky.

Prípad leishmaniózy v Jeruzaléme, 1917 - známý jako "Jericho tlacítka".
Obrazový kredit: Kongresová knihovna

Vzhledem k tomu, ze léze CL se vyskytují v míste pískoviste, jsou na exponovaných oblastech pokozky mnohem castejsí, jako jsou ruce a oblicej. Jinými slovy jsou jasne viditelné.

V pruzkumu provedeném na zenách v Kábulu velká vetsina verila, ze rány zpusobené CL byly prenosné osobním kontaktem nebo "sdílením jídel a zbozí pro domácnost".

Lidé s tímto onemocnením mohou být vylouceni; zeny trpí obzvláste drsnými dusledky, jsou povazovány za nevhodné pro manzelství nebo výchovu detí.

Více nez 1 z 5 respondentu dotazníku uvedlo, ze matka s CL by nemela své díte kojit; více nez polovina pripustila, ze nedovolí postizenému osobnímu dotyku ani obejmout své díte.

Není tezké si predstavit negativní psychologické dopady, ze bychom byli vyloucení, neduveriví a dokonce se báli.

Navíc zeny mají mensí pravdepodobnost, ze budou hledat lécbu choroby kvuli prilozenému stigmatu.

Válka a leishmanióza

Ackoli leishmanióza muze být kontrahována pouze skusem z písecného letu, lidé, kterí se pohybují v masivních oblastech postizených chudobou, kde jsou tyto vektory prítomny, mohou zvýsit rychlost prenosu.

Z mnoha duvodu je válka vedoucím faktorem epidemie leishmaniózy. Zivotní podmínky, které jdou ruku v ruce s konfliktem, jsou prospesné pro sandfly a lidi ublizují:

• Spatné bydlení a nedostatek hygienických podmínek mohou zvýsit míru slechtení
• Spánek v preplnených oblastech povzbuzuje návstevníky písku na pravidelnou krevní jídla
• Nízká kvalita stravy, která postrádá zelezo, bílkoviny, vitamín A a zinek, zvysuje riziko, ze se infekce utrpí
• Pohyby neimunitních lidí do nových oblastí, kde se mohou rozvinout ruzné kmeny leishmaniózy, nemají zádnou ochranu proti nemoci.

Afghánistán

V roce 2004, uprostred války a turbulencí, bojující mesto Kábul celilo dalsímu kopu ve svých jiz zmatku. Leishmanióza se uchopila. Odhadovalo se, ze v samotném meste bylo hláseno 67 500 prípadu, coz z nej ciní nejvetsí centrum leishmaniózy na svete.

Prítomnost nevyuzitých odpadních vod v ulicích byla (a je) hlavním faktorem ohnisek a výskytu velkých gerbilu (Rhombomys opimus) jako rezervoár pro parazity tvorí problém. Za poslední desetiletí je Kábul jednou z nejhorsích mest na svete.

Sýrie dnes

Leishmanióza je prítomna v Sýrii jiz radu let, casto uvádená v literature jako "Aleppo boil" nebo "1-year boot". V minulosti byla tato nemoc obsazena a dobre zvládnuta, avsak soucasný Sýrský konflikt zhorsil podmínky za vsech okolností.

Soucasné podmínky v Sýrii jsou ideální pro prenos leishmaniózy.

Presný pocet prípadu není znám, zeme je rozdelena a v soucasné dobe není mozné provést presný výskyt onemocnení.

Podmínky sírení leishmaniózy jsou dokonalé a masový exodus lékaru a rychlé rozpad infrastruktury jen zkomplikovaly tento problém.

Prímý a smysluplný útok na zdravotnické zarízení zpusobil plýtvání zdravotním schopnostem. Podle WHO bylo 40% sanitních sýru zniceno a 57% verejných nemocnic je znacne poskozeno, 37% zcela mimo provoz.

Odhaduje se, ze 80 000 lékaru emigrovalo a stovky dalsích byli popraveni nebo uvezneni.

Nekterí jednotlivci v Evrope a USA vzbuzují obavy, ze príliv syrských uprchlíku by mohl vyvolat ohnisko leishmaniózy na domácí pude. Ale jelikoz prenos je závislý na skusu písecnice, to se netýká zádných látek.

Pridáno k tomu, leishmaniasis obecne nevytvárí príznaky u lidí. K zachycení a projevení nemoci musí být jedinec významne potlacen a / nebo trpí podvýzivou.

Boj proti leishmanióze

Moderní léky jsou úcinné pri rízení a zastavení progrese leishmaniózy; Navíc místní projekty zamerené na ochranu zivotního prostredí pokracují, aby se minimalizoval pocet písku, jejich schopnost chovat a jejich prístup k lidskému telu.

K dispozici jsou úcinné léky, ale prevence je klícová.

Pokud jde o lécivé prípravky, muze být lécba VL lécena liposomálním amfotericinem B (antimykotikum), kombinací pentavalentních antimoniálu, paromomycinu (antibiotika) a miltefosinu (antimikrobiálního).

Pro CL, paromomycin, flukonazol (antifungální) nebo pentamidin (antimikrobiální) vykazují urcitou úroven úspechu.

Intervence v oblasti zivotního prostredí se znacne lisí v závislosti na typu zvazovaného prostredí, avsak metody zahrnují insekticidní postrik, distribuci sítí osetrených insekticidem a environmentální rízení oblastí obzvláste vhodných pro chov ptáku.

Stejne jako u mnoha snah o kontrolu nemocí jsou vzdelávací a komunikacní programy stejne dulezité jako distribuce a prístup k lékum. Vcasná detekce a následná lécba pomáhají zastavit tok lidských vektoru.

Mohl by velký velkovýrob psa zachránit den?

Ackoli se v zemích, které nejvíce bojí leishmaniózy, se zdá, ze lidé jsou hlavní rezervou onemocnení, nekterí vedci se domnívají, ze by se mohla podílet také na populacích psu.

Není pochyb o tom, ze parazita leishmaniózy muze zít u psu, ale jak to ovlivnuje úroven onemocnení v lidské populaci, je hojne diskutováno.

Zdá se, ze v Americe se hojne diskutuje o tom, zda muze být psí výcvik pomáhat v boji proti leishmanióze.

V nekterých oblastech Brazílie, zeme s jednou z nejhorsích problému s leishmaniózou, bylo zjisteno, ze az 50% psu nese parazit, který prenásí nejhorsí variantu onemocnení - VL.

Veterinári jsou podle zákona povinni kontrolovat psy pro parazity, a pokud jsou nalezeny, zvíre je eutanázováno. To zní smysluplne, ale zpusobuje to odpor. Je snadné si predstavit trauma, kterou zazil majitel psa, který bere svého mazlícka na beznou návstevu veterináru pouze proto, aby ho nechal spálit a spálit, prestoze zvíre nevykazuje zádné známky onemocnení.

Aby to bylo jeste horsí, test parazita leishmaniózy vyhazuje více nez 20% falesných pozitivních príznaku, takze existuje sanci na to, ze vase milované zvíre bylo zcela bez duvodu.

Tam je hodne diskuse o úcinnosti psu vyrazení. Není jasné, jak velký rozdíl to muze udelat. V 50. letech 20. století Cína vypukla vypuknutí leishmaniózy rozsáhlým výtvorem psa. Personál kontroly zvírat usiloval o zabití nejméne 75% vsech psu v nejhure postizených oblastech.

Zdálo se, ze cínská porázka puvodne fungovala, ale o ctyri roky pozdeji zbývající psi meli jeste vyssí prevalenci Leishmania infekce nez pred vylucováním.

Dalsím problémem, který doprovází psa, je lidská reakce na ztracené zvíre. Jedna brazilská studie zjistila, ze zhruba 40% majitelu psu, jejichz domácí zvíre bylo zabito, rychle vyslo a investovalo do jiného psa. Tento nový pes byl casto stenátkem a v dusledku toho byl náchylnejsí k infekci. Behem nekolika mesícu bylo o neco méne nez 40% techto náhradních zvírat zabito.

Matematické modelování probíhá ve snaze odhadnout výhody vyrazení. Porota je a bude nejakou dobu venku.

Budoucnost leishmaniózy

K ukoncení na nízké poznámky, prevalence pískovcu a jejich blízkost k lidem je pouze nastavena na zvýsení záteze leishmaniózy na globální populaci. Odlesnování a následné presuny do oblastí obývaných pískovci zvysují sance na infekci.

Pridáno k tomu je, ze globální oteplování rozsiruje území sandfly. Drobné zmeny teploty mohou mít obrovský dopad na potenciální rozsah techto vektoru.

Problémy na Stredním Východe se samozrejme nedají ocekávat, ze by se v blízké budoucnosti vyparily, coz by vedlo k udrzení jedné z hlavních ohnisek leishmaniózy. Bez spickového úsilí ovládat, vzdelávat a navrhnout lécebné postupy, je leishmanióza nastavena, aby pokracovala v odlévání svého stínu.