Kienbockova choroba: Co potrebujete vedet

Obsah

1. Symptomy
2. Príciny
3. Diagnóza
4. Lécba

Kienbockova choroba je vzácný, oslabující stav, který muze vést k chronické bolesti a dysfunkci. Stává se to, kdyz se poskodí jedna z osmi malých karpálních kostí v zápestí, luná kost, protoze není krev.

Je také znám jako avaskulární nekróza mesícku nebo osteokronóza lunátu.

Pokud je prívod krve odríznut do telního tkáne, kyslík a ziviny nemohou dosáhnout tkáne a zemrou. To je nekróza.

Kienbock nejcasteji postihuje osoby ve veku od 20 do 40 let a objevuje se u muzu casteji nez u zen. Zrídka se to stává v obou zápestích.

Symptomy

Kienbockova nemoc zpusobuje bolesti zápestí.

Mezi obvyklé príznaky a symptomy patrí:

• Opuch, bolest a ztuhlost zápestí
• Kliknutí nebo ucpání zápestí
• Oslabení síly uchopení
• Neklid prímo nad lunální kostí
• Obtíznost nebo bolest pri otocení ruky nahoru

Progrese nemoci

Karpální kosti se skládají z osmi zápestních kostí, které spojují ruku s predloktím. Jedná se o kosti, která umoznují pruzné polohování ruky.

Lunatová kost je rozhodující pro správný pohyb a podporu kloubu. Poskození této kosti muze vést ke ztuhlosti a bolesti a nakonec k zápalu artritidy.

V pocátecních stádiích muze pacient pocítit bolest a otok, podobne jako zápestí, ale na rozdíl od podvrtnutí príznaky pretrvávají a zhorsují se.

Prubeh Kienbockovy nemoci se u pacientu lisí, ale po nekolik let se postupne vyvíjí pomalu a jemne. Casem dochází k ovlivnení mechanismu zápestí, coz vede k nenormálním stresum a opotrebení uvnitr zápestí.

Existují ctyri etapy.

Stupen 1: Mesíc ztrácí krevní obeh. Kost se zdá být normální v rentgenovém zárení, ale muze vykazovat zmeny na MRI. Muze se jednat o bolest, otoky a riziko zlomeniny.

Stupen 2: Rentgenové zárení ukazují, ze kost je neobvykle hustá. Kdyz kosta ztrácí krevní zásobu, ztuhne.

Stupen 3: Kosta se rozpadá a zhroutí.

Stupen 4: Mesíc se úplne zhroutil a blízké kosti se také staly poskozenými a artritickými. Ne vsichni pacienti dosáhli této fáze.

Príciny

Neexistuje zádný dukaz o tom, ze by Kienbockova nemoc byla zdedena, ale mohou hrát roli genetické faktory.

Zdá se, ze Kienbockova nemoc nemá jediný duvod, ale pravdepodobne vyplývá z nekolika faktoru:

Pri Kienbockove nemoci prerusený prívod krve zpusobuje zhroucení lunární kosti.

• Problémy s arteriální nabídkou krve. Vetsina lidí má dve krevní cévy, které dodávají krev do lunaté kosti, ale nekteré mají jen jednu.
• Krev se neodvádí správne pres zíly.
• Trauma muze ovlivnit prívod krve, napríklad jediný úder do zápestí.
• Mohou existovat zmeny skeletu, napríklad abnormálne tvarovaná luná kost.

Dalsí prícinou muze být, ze ulna, dlouhá kosti v predloktí, je kratsí nez obvykle. Pokud mají ulna a radiální kosti ruzné délky, muze to zpusobit zvýsený tlak na lunáse v urcitých pohybech zápestí. Tento extra stres by mohl vést k Kienbockove nemoci.

Nemoci, které mohou zvýsit riziko zahrnují lupus, mozkovou obrnu, srpkovitou anémiu a dnu.

Jedna studie zjistila, ze 9,4% pacientu s mozkovou obrnou také melo Kienbockovu chorobu.

Neexistují zádné dukazy, které by potvrdily, ze urcitá pracovní místa zvysují riziko vzniku Kienbockovy nemoci.

Diagnóza

Vetsina lidí, kterí mají Kienbockovu chorobu, zijí s tímto stavem mesíce nebo roky az do okamziku, kdy se symptomy stanou problematickými, a hledají pomoc. Pacienti obvykle pristupují k lékari s bolestem na zápestí.

Lékar se zeptá na príznaky, anamnézu, predchozí trauma a na jak dlouhou dobu mela osoba príznaky. Budou také zkoumat ruku a zápestí.

Kienbockova nemoc muze být obtízne diagnostikována presne v pocátecních stádiích, protoze príznaky a príznaky se podobají tem známkám mnoha dalsích stavu, jako je nápor na zápestí a jakákoli prícina artritidy.

Behem fáze 1 bude rentgen zobrazovat zdánlive normální mesícní kost, ale vysetrení MRI muze pomoci posoudit prívod krve do lunátu.

V pozdejsích stadiích zjistí poskození rentgen a CT vysetrení muze urcit pocet a velikosti fragmentu kosti.

Lécba

Lécba obvykle závisí na tom, jak brzy diagnostikována onemocnení.

Fyzikální terapeut muze poradit za méne bolestivé zpusoby, jak pouzívat zápestí.

Následující neoperacní moznosti mohou pomoci:

• Odpocívání zápestí: V pocátecních stádiích muze být mozné nekolikatesícní zápestí a vrhání zápestí. Odpocívání zápestí zvysuje pravdepodobnost obnovení prutoku krve do lunátové kosti.
• Protizánetlivé léky: Ibuprofen, aspirin a dalsí léky proti bolesti mohou v pocátecní fázi pomoci zvládnout otok a bolest.
• Kortizonové injekce: Mohou pomoci s príznaky.

V prípade, ze se protizánetlivé lécivé prípravky mimo lécbu (OTC) zacnou méne úcinne pouzívat, lékar muze doporucit operaci.

Fyzikální terapeut muze naucit pacienta, jak pouzívat zápestí zpusobem, který je méne bolestivý a zpomaluje prubeh onemocnení.

Chirurgické postupy

Pro pacienty s Kienbockovou nemocí je k dispozici nekolik ruzných chirurgických postupu.

Moznosti závisí na nekolika faktorech, vcetne fáze onemocnení, úrovne aktivity cloveka a osobních cílu.

Revaskularizace

Revaskularizace zahrnuje obnovení nebo zvýsení prívodu krve do lunátové kosti.

Chirurg odstraní cást kosti se vsemi prilozenými krevními cévami z jiné kostní hmoty a vlozí ji do lunaté kosti.To je mozné v 1. a 2. etape, nez se kosti zhorsí prílis daleko.

Externí fixátor muze být pouzit k udrzení kostí na míste, zatímco se uzdraví. Externí fixátor je kovové zarízení, které je upevneno na vnejsí strane zápestí, s kolíky, které se vkládají do kosti.

Spárování rovin

Vyrovnání kloubu je volbou, pokud mají obe kosti predloktí, polomer a ulna ruzné délky.

Pro prodlouzení kosti mohou být aplikovány kostní stepy nebo cást kosti je odstranena, aby se zkrátila. Vyrovnání kloubu muze zastavit onemocnení tím, ze snizuje síly, které stlacují oslnenou kosti.

Proximální rádková karpektomie

Proximální rada karpektomie (PRC) zahrnuje odstranení lunátové kosti a dvou kostí na obou stranách. Je to moznost, pokud se kosti rozpadnou na kusy nebo se silne zhroutily.

Jedná se o prímý postup, ale muze zvýsit riziko artritidy, pokud kosti neodpovídají.

Fúze

Fúze muze být cástecná nebo úplná. Cástecná fúze zahrnuje spojení nekterých kostí zápestí dohromady, címz se úcinne vytvorí jedna pevná kost. To muze snízit príznaky bolesti a udrzet si nejaký zápestí.

Pokud má pacient tezkou artritidu na zápestí, lékar muze doporucit, aby se vsechny kosti zmensily, aby se snízila bolest a zlepsila funkce zápestí. Pohyb zápestí se ztratí, ale pacient bude stále schopen otácet predloktí.

Kdyz jsou kosti tavené, výsledek bude trvalý.

Implantátová artroplastika

Luná kost je nahrazena protetickou replikou vyrobenou ze speciálního, trvanlivého pyrolytického uhlíkového materiálu, pri zachování normální anatomie ostatních kostí.

Jedná se o relativne nový postup, takze dlouhodobé výsledky zatím nejsou známy.

Nekterí pacienti mohou behem svého zivota podstoupit nekolik ruzných postupu.

Neosetrený, osoba s Kienbockovou nemocí uvidí progresivní zhorsení zápestí, ztrátu funkce zápestí a narustající bolest.