Juvenilní artritida - faktory spojené s lepsí lécbou

Podle JAMA, jedna tretina pacientu s juvenilní idiopatickou artritidou (JIA), kterí zacali uzívat etanercept, vykazovala výborné odpovedi. Etanercept, schválený pred 10 lety americkým úradem pro lécivé prípravky (FDA) a Evropskou agenturou pro lécbu JIA, je spojen s mladsím vekem na pocátku lécby JIA, nízkými mírami postizení pri vstupu do studie a mensím poctem nemocí modifikujících uzívání antirevmatik pred zahájením lécby etanerceptem. Studie bude predlozena na výrocním vedeckém setkání Americké akademie reumatologie / Asociace reumatologických odborníku v oblasti zdraví.
Základní informace v clánku ríká:

"Od vývoje biologických cinitelu se farmakologický prístup JIA rychle mení a syntetické antireumatické léky modifikující nemoci (DMARD) se pouzívají dríve v prubehu onemocnení, coz zrejme poskytuje lepsí dlouhodobé výsledky. tyto lécebné úspechy se zdá být realistickým cílem lécebného úcinku k dosazení neaktivního onemocnení, avsak v podstatné míre se dosud neuskutecnilo neaktivní onemocnení a soucasne je treba jeste více optimalizovat. reagovat na lécbu etanerceptem by bylo dulezitým krokem k prizpusobení specifické lécby pacienta a následne by mohlo zlepsit soucasné prístupy k lécbe. "

Autorka Marieke H. Ottenová, M.D., M.Sc., detské nemocnice Erasmus MC Sophia v Rotterdamu, Nizozemsko a její tým se rozhodli posoudit aktivitu onemocnení JIA po zahájení lécby etanerceptem a stanovit charakteristiky spojené s odpovedí pri lécbe. Vyuzili údaje z databáze Arthritis a Biologicals in Children Register, pokracující prospektivní pozorovací studie od roku 1999, která obsahuje vsechny holandské pacienty s JIA, kterí dostávali biologické látky. Studie zahrnovala vsechny biologicky nevhodné pacienty, tj. Pacienty, kterí predtím nedostávali biologickou látku, kterí zahájili lécbu etanerceptem pred ríjnem 2009 a následná data do ledna 2011. Celkový pocet 262 pacientu zahrnoval 185 (71%) zen a 46 (18%) se systémovým nástupem onemocnení s prumerným vekem 12,4 let na pocátku lécby etanerceptem.

Výzkumníci zhodnotili odpovedi úcastníku na lécbu 15 mesícu po zahájení lécby etanerceptem. Byly definovány jako "vynikající odpoved" jako neaktivní onemocnení nebo vysazení dríve kvuli remisi onemocnení a "strední reakce" jako zlepsení více nez 50% oproti výchozím hodnotám, ale neúcinné onemocnení, zatímco "spatná odezva" byla definována jako méne nez 50% pocátecní nebo prerusení dríve kvuli neúcinnosti nebo nesnásenlivosti.
Po 15 mesících vedci zjistili, ze 85 (32%) z celkového poctu 262 pacientu reagovalo "výborne", zatímco 85 pacientu (32%) prokázalo "spatnou odpoved" a dalsích 92 pacientu vykazovalo "strední reakci". Zjistení ukázala, ze ti, kterí prokázali "vynikající odezvu", byli spojeni s nizsími hodnotami pro postizení pri vstupu do studie, mladsím vekem pri nástupu onemocnení a nízkým poctem DMARD vcetne methotrexátu pred zavedením do etanerceptu ve srovnání s temi, spatné odpovedi. Bylo rovnez zjisteno, ze spatná odpoved byla spojena se systémovou JIA a zenami ve srovnání s temi se stredne pokrocilou nebo výbornou odpovedí.

199 pacientu vyvolalo 1 nebo více nezádoucích úcinku, jako jsou infekcní, neinfekcní nebo závazné nezádoucí úcinky. 37 z techto pacientu bylo ve skupine "výborné odpovedi", 36 v "strední skupine" a 46 ve skupine "spatné odpovedi". 53 pacientu hlásilo alespon 1 infekcní nezádoucí príhodu nebo infekcní závazné nezádoucí úcinky.
Celkem 61% úcastníku ukoncilo lécbu etanerceptem behem prvních 15 mesícu lécby, z nichz 4 mela vynikající odpoved a 57 byla spatná odezva. Vsichni úcastníci s prubeznou odpovedí dokoncili lécbu. Autori komentují:

"V sekundární analýze 262 pacientu s mediánem sledování po 35,6 mesících po zahájení lécby etanerceptem dosáhl rozsah 37% az 49% pacientu neaktivní onemocnení. [Prumerné] prezití [tj. Prumerné trvání od pocátku do prvního prerusení lécby kvuli neúcinnosti nebo nezádoucím úcinkum) bylo 49,2 mesícu u pacientu s výbornou odpovedí po 15 mesících, 47,5 mesíce u pacientu se stredne závaznou odpovedí a 17,4 mesícu u pacientu se spatnou odpovedí. "

Behem celkové lécby etanerceptem vedci zaznamenali 31 závazných, 99 infekcních a 179 neinfekcních nezádoucích úcinku.
Napsal Petra Rattue