Existuje cesta vpred pro CFS / ME?

V roce 1988 skupina vedcu prezkoumala soubor záhadných symptomu, které se objevily u dríve zdravých mladých dospelých, kterí podstoupili nevysvetlitelnou, pokracující únavu tak tezkou, ze narusila jejich bezný zivot. Jmenovali ho syndrom chronické únavy.
Lidé s CFS / ME trpí bolestí, extrémní únavou a virovými príznaky.Ackoli to nebylo pojmenováno az do roku 1988, lékari z 19. století jiz vedeli o stavu nazývaném neurastenie nebo nervové vycerpání, jehoz príznaky pripomínaly syndrom chronické únavy (CFS).

Od tricátých lét do padesátých let minulého století byly v USA a jinde hláseny výskyty onemocnení s prodlouzenou únavou.

První myslenka byla psychická porucha, CFS je nyní uznáván jako závazné fyzické onemocnení, ackoli nejistota jeho puvodu suzovala pokrok v diagnostice a lécbe.

Rostoucí dukaz fyziologických biomarkeru se vsak nyní objevuje.

Siroké spektrum

CFS a myalgická encefalomyelitida (ME), spolecne známá jako CFS / ME, je komplexní, získaná, chronická a mnohocetná onemocnení zahrnující systémovou intoleranci pri námaze a vede k významnému relapsu po vynalození jakéhokoliv druhu.

Zatímco príznaky se lisí, CFS / ME muze zahrnovat imunitní, neurologické a kognitivní poruchy, abnormality spánku a dysfunkci autonomního systému, který rídí nekolik základních telesných funkcí, coz vede k významnému poskození funkce spolu s hlubokou únavou.

Mohou také nastat rozsáhlé bolesti svalu a kloubu, bolest v krku, krehké lymfatické uzliny a bolesti hlavy.

Nástup príznaku muze být náhlý - napríklad bezprostredne po virové nemoci - nebo postupný, bez zjevného spojení se specifickou událostí nebo casem.

Úcinky se mohou pohybovat od stredne závazných az tezce oslabujících. Prinejmensím 25% pacientu je v urcitém bode onemocnení spáleno nebo doma, a mnoho z nich nikdy neobnoví svou úroven fungování pred chorobou.

Ackoli CFS / ME je nyní zalozen jako skutecné onemocnení, nedostatecný pokrok v odstranování jeho nedoslýchavých diagnóz a lécby nadále zhorsuje pacienty, pecovatele a profesionály.

Problémy s diagnózou

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) CFS / ME ovlivnuje milión plus Americanu a bylo hláseno u detí mladsích 10 let a senioru nad 70 let. Ronald Davis, biochemik a genetik na Stanfordské univerzite v Palo Alto, CA, uvádí císlo mezi 836,000 a 2,5 miliony.

Mezinárodní asociace pro chronickou únavu a myalgickou encefalomyelitidu (IACFS / ME) navíc odhaduje, ze az 80% lidí s tímto onemocnením v USA jeste nebylo diagnostikováno.

Podmínka je tak siroká a promenná, ze vetsina kritérií vyzaduje, aby pacienti vykazovali príznaky nejméne 6 mesícu pred tím, nez mohou být diagnostikováni, a diagnóza závisí silne na vyloucení dalsích stavu.

Poskytovatelé lékarské péce mohou být nepohodlní diagnostikovat a lécit a pacienti hlásili potíze pri hledání znalého lékare.

Vzhledem k tomu, ze patologii CFS / ME zustává neznámé, v soucasné dobe neexistuje zádný krevní ci jiný biologický test, který by byl pouzit k její diagnostice.

Dokonce i kritéria pro diagnózu jsou sporná. Podle britského psychiatra Prof. Sir Simon Wessely z King's College London ve Velké Británii existuje az 20 ruzných souboru kritérií, které zpusobují pacientum frustraci a tezko se srovnávají výsledky vedeckých studií.

Kritéria vyrábená CDC jsou siroce vyuzívána, avsak obhájcové, jako je britská asociace ME, poznamenávají, ze nekterí lidé s pravým ME / CFS nemají dostatecný pocet ruzných príznaku, aby splnili prísnou definici CDC.

Vedecký pokrok byl také omezen nedostatkem financních prostredku na výzkum: priblizne 6 milionu dolaru rocne v USA, podle údaju agentury National Institutes of Health (NIH), méne nez financování agentu pomerancovou a dioxinovou. Jiní uvedli císlo tak nízké jako 5 milionu dolaru.

Variabilita príznaku a závaznost predstavuje výzvu

Jednou z problému jak s diagnózou, tak s výzkumem je siroké spektrum onemocnení, nebot to ovlivnuje jak stupen postizení jednotlivcu, tak výsledky jakéhokoli pruzkumu.

Napríklad prognóza se pohybuje od malého procenta, který v prubehu casu opet získává normální zdraví, az na dalsí malé procento, které pocitují pokracující zhorsování.

Mezi temito extrémy vetsina kolísá mezi dobrou a spatnou dobou zdraví a relapsy nebo exacerbacemi zpusobenými infekcemi, operacemi, teplotními extrémy nebo stresujícími událostmi. Významná mensina se stabilizuje, ale zustává velmi postizena, a vyzaduje si neustálou praktickou a spolecenskou podporu.

CFS a ME diagnóza: jsou to stejné?

Diagnostiku dále komplikuje otázka: jsou CFS a ME stejné? Odrází se název od onemocnení?

Nekterí zastánci argumentují, ze ME má více systémových vlastností, zatímco CFS se více zameruje na únavu nebo ze volba "únavy" v terminologii zmírnila tento stav, coz naznacuje, ze pacienti se cítí "unaveni po celou dobu".

Dr. Michael Zeinah z Stanfordské univerzity, CA, který v soucasné dobe studuje abnormality v mozku týkající se nemoci, rekl Zdravotní novinky dnes ze "vetsina z nich povazuje tyto výrazy za synonymum."

Prof. Sir Simon Wessely, predseda britské Royal College of Psychiatrist, rekl pro MNT:

"Nemyslím si, ze zálezí na tom, co to ríkáme, na cem zálezí je to, co muzeme udelat s tím. Co zálezí na tom, ze já a jakýkoli jiný doktor to brát vázne, dát jim cas, verit, ze jsou nemocní má neco navrhnout. "

Modifikovaná verze diagnózy ICD-9-CM ze Svetové zdravotnické organizace (WHO), která se pouzívá k hodnocení pojistení v USA, predstavuje ME a CFS ve stejném dokumentu: oddelené, ale prekrývající se neurologické poruchy.

V únoru 2015, MNT ze Lékarský ústav (IOM) navrhl zmenu jména na systémovou intoleranci onemocnení (SEID), na kterou nekterí obhájci byli opatrne optimistictí.

Iniciativa NIH a PACE

V ríjnu 2015 NIH oznámila plány na posílení úsilí o posílení výzkumu CFS / ME, vcetne zvýsení financních prostredku, vytvorení nové pracovní skupiny a uvedení CFS / ME pod zastresení National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) povazovat "za smysluplný predpoklad pro pokrok."

Oznámení se objevilo poté, co byly zverejneny nejnovejsí poznatky ze studie PACE ve Velké Británii MNT. Studie kritizovala komunitu CFS / ME v mnoha ohledech.

Studie PACE

Pruzkum PACE se zameril na to, do jaké míry mohou behaviorální a psychologické prístupy zlepsit fyzické schopnosti pacientu a vnímání jejich stavu.

Proveril pokrok dosazený pouze kombinací odborné lékarské péce (SMC), SMC plus kognitivní behaviorální terapie (CBT), SMC plus stupnová cvicební terapie (GET) nebo SMC plus adaptivní stimulacní terapie (APT).

CBT a GET jsou soucasnými standardy péce ve Velké Británii. Cílem lécby je pomoci pacientum získat kvalitu zivota a vrátit se do práce.

Autori studie tvrdí, ze jejich výsledky naznacují dlouhodobý úspech, zejména pro CBT, ale clenové pacientské komunity je zpochybnují v rade zálezitostí, vcetne náboru, metodologie výzkumu a interpretace výsledku.

Jedna kritika spocívala v tom, ze se zamerením na schopnejsí pacienty nebyla studie reprezentativní, nebot neprihlízí k tem, kterí jsou touto nemocí tezce postizeni, nebo temi, kterí jsou po cvicení náchylní k relapsu.

Zatímco PACE se zameril na to, aby se nekterí pacienti s vetsí schopností vrátili na nohy, studie NIH se naopak zameruje na druhý konec spektra ve studii asi 40 lidí, kterí se náhle ochromili po onemocnení podobném chripce a nikdy se nevrátil do normálu - spolecný rys syndromu. Cílem této studie bude zkoumat príciny problému na molekulární úrovni.

Vzhledem k tomu, ze CFS / ME je fyzické onemocnení, nekterí zpochybnují pouzití psychologického prístupu k lécbe.

Pro nekteré, samotný návrh CBT naznacuje, ze zastánci stále verí, ze podmínka je "vse v mysli". Profesionálové vsak tvrdí, ze v prípade, ze psychoterapie pomuze nekterým pacientum prinést hodnotu k zivotu, musí být k dispozici v dobe, kdy neexistuje fyzická terapie.

Má CBT nejakou roli?

Prof. Wessely, který prukopníkem CBT pro pacienty s CFS / ME, rekl MNT ze i kdyz existují jasné dukazy o podkladové biologické prícine onemocnení, jak je patrné z neuroendokrinních profilu, CBT muze pomoci pacientum vyrovnat se s výzvami, kterým celí.

Dulezitou vecí je, aby lékari vycházeli ze základního principu, ze pacient má skutecné nemoci, a vysvetlil, ze zatímco CBT není "kouzelná kulka", je to bezpecné a muze pomoci pacientum, aby co nejlépe vyuzili svého situace.

CFS / ME je spojena s depresí, kterou CBT také muze pomoci bojovat.

Zatímco se zduraznuje, ze CFS / ME a deprese nejsou totéz a ze úloha deprese je mensí, nez se puvodne predpokládalo, prof. Wessely vysvetlil, ze existuje prekrytí a "míry deprese jsou prílis vysoké, aby se jednoduse vysvetlily reakcí k fyzickému onemocnení. "

Dodal, ze bylo "zrejmé, ze predchozí deprese zvysuje riziko vzniku CFS a uvádí, ze antidepresiva" se nezdá být zvlást úcinná ".

Od CBT by se proto melo ocekávat, ze pomuze pacientum, jejichz stav zahrnuje depresi, at jiz jako prícina nebo jako výsledek CFS / ME. Podle Príroda, CBT "v mnoha prípadech prinesl podstatné zlepsení a v nekterých byl zivot transformován."

Nekterí clenové komunity CFS / ME vsak odmítají CBT na základe toho, ze neresí stav jako biologickou poruchu.

Jiné lécebné postupy zamerené na snízení symptomu zahrnují radu "hlavních" a "doplnkových" metod, vcetne léku, jako jsou léky proti bolesti, antidepresiva a antiemetika, homeopatie, akupunktura a dietní zmeny.

Cvicební rezimy pomohly nekterým lidem, ale protoze príznaky mohou zahrnovat relaps po námaze, cvicení nevyhovuje vsem.

Epigenetické studie

V roce 2014 tým na univerzite v Torontu v Kanade prohlásil "nepopiratelný biologický základ" pro ME / CFS za objev, který by podle nich mohl vést k identifikaci diagnostických biomarkeru a potenciální lécby a zákroku pro tento stav.

Vedené Dr. Patrichem McGowanem, výzkumníci nasli známky epigenetických modifikací v genomu u pacientu s ME / CFS.

Epigenetické modifikace ovlivnují zpusob zapínání a vypínání genu, aniz by doslo ke zmene zdedených genových sekvencí. Takové modifikace byly nalezeny v imunních genoch a kolem nich, které by mohly ovlivnit funkci imunitních bunek u pacientu s ME / CFS.

Výsledky by mohly pomoci rozlustit molekulární mechanismy imunitní dysfunkce, které mohou být u korenu ME / CFS.

Rekl Dr. McGowan MNT:

"Nase práce je jeste v pocátecní fázi, ale zapadá do vetsího mnozství práce na identifikaci biologických zmen v komplexních onemocneních pomocí genomiky.S revolucí v genomové technologii se vytvárejí rozsáhlé databáze údaju o pacientech pro ruzné nemoci.

Plánujeme porovnat biologické zmeny, které identifikujeme v ME / CFS, s dalsími onemocneními s nekterými stejnými príznaky, abychom zacali identifikovat specifické markery CFS. Nekterí lékari stále verí, ze CFS není "skutecná nemoc", protoze nebyly objeveny zádné specifické biologické markery ani specifické príciny (jako je infekcní agens), takze ocekáváme, ze vsechny identifikátory, které identifikujeme, budou uzitecné pro pacienty, kterí vyhledávají lécbu. "

Doktor McGowan dodal, ze existují pravdepodobne ruzné podtypy CFS / ME a ze jeho tým doufá, ze vyvinou biologické markery, které mohou být spojeny se specifickými fyziologickými cestami a následne pouzívané k subtypu ME / CFS a potenciálne prizpusobení lécby.

Rozdíly v mozku

Ve studii na Stanfordské univerzite, publikované v roce 2014, vedci z oblasti radiologie, vedeni Dr. Michael Zeinah, zjistili, ze v pravé hemisfére mozku pacientu s CFS / ME doslo k poklesu bílé hmoty a abnormalit bílé hmoty.

Rovnez byly zjisteny abnormality, které se zdály být v korelaci se závazností stavu pacienta. Navíc doslo ke zesílení sedé hmoty v oblasti, kde se spojila s bílou hmotou, coz odpovídá abnormalite v sousední bílé hmote.

Sedá hmota má tendenci zpracovávat informace, zatímco bílá hmota prenásí informace z jedné cásti mozku na druhou.

Je známo, ze zánet ovlivnuje bílou hmotu; predpokládá se, ze tyto abnormality mohou být zpusobeny chronickým zánetem souvisejícím s CFS / ME, pravdepodobne jako prodlouzená imunologická odpoved na nejaký druh virové infekce.

Rekl Dr. Zeinah MNT:

"Od vydání tohoto dokumentu jsme navrhli dobre kontrolovanou, víceletou studii, která by se mela zabývat tímto problémem. Nase úsilí bude nejakou dobu trvat, ale doufáme, ze bude produktivní."

Dodal, ze v této prístí studii doufají, ze tyto príznaky mohou být prímo ovlivneny nebo zpusobeny urcitými cástmi mozku.

Imunitní podpisy oznacují odlisné stavy onemocnení

V únoru 2015 poskytl tým z Columbijské univerzity v New Yorku v NY dalsí dukaz, ze stav je biologickou nemocí, kdyz identifikovali zretelné imunitní zmeny u pacientu s CFS / ME. Zjistení také ukázala, ze nemoc má odlisné fáze.

• CSF / ME postihuje více Americanu nez roztrousená skleróza, lupus a mnoho forem rakoviny.
• Toto onemocnení se objevuje nejcasteji u lidí ve svých 40. a 50. letech, ale muze postihnout jakýkoli vek
• Vsechny etnické, rasové a sociálne-ekonomické skupiny jsou postizeny stejne.

Dalsí informace o CFS / ME

Výzkumníci testovali hladinu 51 biomarkeru imunity u 298 pacientu a nasli specifické vzorce u pacientu, kterí meli onemocnení 3 nebo méne let, které nebyly u tech, kterí trpeli chorobou více nez 3 roky.

Patrí mezi ne zvýsené mnozství imunitních molekul nazývaných cytokiny, vcetne jednoho, který byl spojen s únavou, která následuje po viru. Jeden takový virus je Epstein-Barr, bezný virus nekdy spojený s nástupem CFS / ME.

Zjistení naznacují, ze tyto infekce "házet klícem v schopnosti imunitního systému se po akutní infekci uklidnit, vrátit se k homeostatické rovnováze, imunitní odpoved se stává jako auto prilepené na vysokém rychlostním stupni." Vedci to popisují jako druh "infekcní události".

Tyto studie byly vítány jako dukaz, ze ME / CFS není psychologické. Doufáme, ze tato zjistení by mohla v budoucnu vést k zivotaschopným moznostem lécby.

Ve skutecnosti existuje na trhu jiz protilátka, která muze tlumit hladiny cytokinu nazývaného interleukin-17A, coz je prokázáno, ze je zvýsené u pacientu v pocátecní fázi.

Snad by mohla být úcinná lécba na horizontu?

Rychlá cyklistická výhoda pacientu s Parkinsonovou chorobou

Cyklistika na stacionárních kolech muze být prínosem pro osoby trpící Parkinsonovou chorobou, zvláste pokud trénují tvrde a rychle. Toto bylo zjistení nové studie, kterou tento týden predstavil na vedeckém setkání v USA, který popisuje, jak výzkumníci nasli cyklistiku, a to zejména za míru vyssí nez to, co si pacienti zvolili pro sebe. Zdá se, ze mozkové oblasti, které se zabývají pohybem, efektivneji.

(Health)

Proteiny jako nástroje pro opravu kostí

Kdyz William Murphy, profesor biomedicínského inzenýrství a ortopedie a rehabilitace na univerzite v Wisconsinu-Madison pracuje s nekterými nejmocnejsími nástroji v biologii, je jeho prístupem vyvinout nástroje, které se hodí dohromady. Konstrukce jsou podobné zámkovým klíci, které jsou sestaveny tak, aby v uzavreném prostoru otácely matici se tremi palcemi palce nebo uvolnily jeden palcový sroub s velmi presvedcivou pákou, která pevne zrezala.

(Health)