cs.3b-international.com
Informace O Zdraví, Nemoci A Léčby.



Je cvicení "zbytecné" pri lécbe deprese?

Publikace nové studie v BMJ na 6. cervnu vyvolala spousta titulku, z nichz vyplývá, ze "cvicení nepomuze depresi"Snízení specifických a podrobných zjistení studie o zvukové skus, který je vhodný pro média, vsak hrozí nebezpecí zavádení lidí, protoze výzkumníci se nepokusili otestovat úcinek cvicení na depresi.
Tento clánek vysvetluje, co výzkumníci provedli a co nasli, pricemz poukazuje na to, ze nekteré starsí výzkumy v této oblasti se dostávají pod neustálé zkoumání a mozná je treba nové vlny prísných a specifických studií. Mezitím existuje spousta odborníku, kterí tuto myslenku podporují cvicení muze pomoci pacientum s depresí, zvláste pokud mají nebo jsou vystaveni vysokému riziku vývoje dalsích stavu, jako je obezita, kardiovaskulární onemocnení nebo cukrovka, coz muze být casto prípad.

Co delali vedci?

The BMJ studenti výzkumu z univerzit v Bristolu, Exeteru a poloostrove akademie lékarství a zubního lékarství, chteli zjistit, zda pridání specifické intervence fyzické aktivity do "obvyklé péce", kterou pacienti s depresí dostávají prostrednictvím svých praktických lékaru (GP) UK, by výrazne snízily jejich príznaky.
Intervence, nazvaná TREAD (lécba depresí s fyzickou aktivitou), je zalozen na teorii a poskytuje vyskolenému prostredníkovi, který dává "individuálne prizpusobenou podporu a povzbuzení k tomu, aby se zapojil do fyzické aktivity", písí výzkumní pracovníci.
Tento druh studie pomáhá poskytovatelum zdravotní péce rozhodovat o tom, jaké sluzby nabízet prostrednictvím primární péce.
Vedci chteli testovat TREAD, protoze i kdyz existují dukazy, které by naznacovaly, ze cvicení je prínosné pro osoby s depresí, je to vetsinou z malých a méne prísných studií, které zkoumají programy, které NHS nemusí najít praktické.
TREAD je navrzen tak, aby "zlepsoval dlouhodobé dodrzování telesné aktivity" a klícovým prvkem je povzbudit pacienty, aby si vybrali své vlastní aktivity v závislosti na svých individuálních potrebách a na tom, co mohou snadno udelat ve svém vlastním prostredí. Pacienti obdrzí az tri setkání tvárí v tvár s facilitátorem, který je vyskolen v motivacních technikách rozhovoru a muze také mít az 10 telefonních hovoru.

V BMJ studie intervence trvala az 6 az 8 mesícu, pricemz vetsina zapojení facilitátoru byla v prvních ctyrech.
Úcastníci zahrnovali 361 dospelých pacientu ve veku 18-69 let, kterým byla nedávno diagnostikována deprese v ruzných centrech ve Velké Británii. Byli náhodne zarazeni do jedné ze dvou skupin: jedna skupina obdrzela obvyklou péci a druhá skupina dostávala obvyklou péci a TREAD.
Studie sledovala úcastníky po dobu 12 mesícu, pricemz opatrení byla provedena ve 4 mesících, 8 mesících a 12 mesících. Pro príznaky deprese bylo klícovým opatrením inventár deprese Beck a úcastníci byli také dotazováni na pouzití antidepresiv.
Údaje o cvicení pocházejí z deníku, které úcastníci dokoncili o své fyzické aktivite. Podskupina úcastníku mela také akcelerometry a tyto údaje potvrdily, ze deníky jsou dostatecne spolehlivé a presné.
"Obvyklá péce" znamenala, ze úcastníci obou skupin byli pozádáni, aby se rídili radou svého praktického lékare o své depresi. Behem pokusu byli proto svobodní, aby mohli vyuzít jakoukoliv z mozností lécby, která jsou obvykle dostupná v primární péci: zahrnuje poradenství, uzívání antidepresiv a "cvicení na predpis".
Rozlisujícím znakem této studie je tedy to, ze vsichni pacienti mohou volne uzívat predepsané cvicení, ale jen nekterí byli vyzváni, aby tak ucinili.
Dalsím charakteristickým rysem je, ze studie porovnávala úcinnost podpory cvicení s jinými formami lécby, jako je poradenství a lécba, ale jako doplnek k temto.
Soucasné vládní pokyny ve Velké Británii naznacují, ze dospelí by meli delat 150 minut mírné nebo intenzivní telesné aktivity týdne, takze vedci vysvetlují, ze:
"Úkolem bylo pro úcastníky [ve skupine TREAD], aby se zapojily do mírné nebo energické aktivity 150 minut týdne behem záchvatu nejméne 10 minut, ale pokud se to zdálo nereálné, zprostredkovatel povzbudil jakékoli zvýsení fyzické aktivity bez ohledu na to, intenzita."

Co nasli?

Výsledky ukázaly, ze pacienti v intervencní skupine TREAD nemeli lépe nez pacienti, kterí dostali pouze obvyklou péci.
Napríklad neexistují zádné dukazy o tom, ze úcastníci nabízejí intervenci v oblasti fyzické aktivity, která vykazuje zlepsení nálady ctyrmesícním sledovacím bodem ve srovnání s temi, které se nacházejí v obvyklé skupine péce.
A "podobne neexistují zádné dukazy o tom, ze intervencní skupina hlásila zmenu nálady v osmi a dvanáctimesícních sledovacích bodech".
Výsledky také ukázaly, ze neexistuje zádný dukaz snízení antidepresiv ve skupine TREAD ve srovnání s obvyklou skupinou lécby.
Ve svém záveru autori písí:
"Pridání usnadnení fyzické aktivity k obvyklé péci nezlepsilo výsledky deprese ani snízilo uzívání antidepresiv ve srovnání s obvyklou pécí samotnou."
Výzkumníci vsak zjistili, ze úcastníci skupiny TREAD hlásili více fyzické aktivity behem sledovaného období, dokonce i mesícu poté, co prestali mít kontakt s facilitátorem.
Vedci tak nedospel k záveru, ze cvicení je pro depresi "zbytecné", jak by naznacovaly nekteré z titulku, ale jejich zjistení by mohla poskytnout uzitecné informace zdravotnickým pracovníkum, kterí rozhodují o tom, které cvicební programy by mely zahrnovat do sluzeb primární péce.
Vedoucí autorka Melanie Chalderová z Bristolské skoly sociálního a komunitního lékarství University of Bristol pro tisk uvedla:
"Cetné studie uvádejí pozitivní úcinky fyzické aktivity u lidí trpících depresí, ale nás zásah nebyl efektivní strategií pro snizování symptomu."
"Je vsak dulezité poznamenat, ze zvýsená fyzická aktivita je prospesná pro osoby s jinými zdravotními stavy, jako je obezita, cukrovka a kardiovaskulární onemocnení, a samozrejme tyto stavy mohou postihnout osoby s depresí."

Vedci uvedli, ze nyní plánují zjistit, zda má prípravek TREAD potenciál lécit jiné nez depresivní stavy.

Co se stane ted?

Národní pokyny stanoví Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci (NICE). Tyto zmeny byly naposledy revidovány v roce 2009 a navrhují pacientum s mírnou az stredne závaznou depresí, aby jim byly poskytovány programy skupinové fyzické aktivity s podporou kompetentního zprostredkovatele, "vedeného podle osobních preferencí". Toto by melo sestávat "obvykle ze trí relací týdne s mírným trváním (45 minut az 1 hodina) po dobu 10 az 14 týdnu".
Zustává zrejmé, zda BMJ studie povede ke zmene techto pokynu. Jeden duvod, proc to navrhne, nebude, je shrnut v komentári z clánku NHS Choices od skupiny Bazian, která analyzuje výzkumné dukazy, které stojí za kazdodenními príbehy zdravotní péce:
"Tato studie hodnotí pouze jeden druh zátezové intervence, která zahrnuje usnadnení vyssích úrovní aktivity. Tato studie proto nerekne, zda by jiné typy podpory nebo cvicebního programu mohly pozitivne ovlivnit depresi."

Navrhují, aby studie mohla být uzitecná pro zamestnance NHS, kterí potrebují vedet, které typy intervencí by mohly pomoci pacientum s tímto onemocnením.
Existují vsak i duvody, proc by studie mohla vést k tomu, ze nekterá z nich budou zpochybnovat pokyny, protoze jsou zalozeny na starsích dukazech, které se nyní dostávají pod rostoucí kontrolu.
Napríklad v roce 2009 byla revize Cochranna, která aktualizovala dríve citované systematické hodnocení ostatních, záver, ze výsledky predchozího hodnocení byly statisticky slabé a nepodporovaly myslenku, ze cvicení je úcinná pri lécbe deprese.
Dalsí recenze také naznacují, ze stále je zapotrebí více presvedcivého výzkumu v pouzívání cvicení k lécbe deprese a tento výzkum by mel také zkoumat vyuzití cvicení jako doplnek k uznávaným lécebným postupum a zkoumat jeho schopnost drzet výnosy v delsí dobe období.
Tyto body byly vzneseny v holandském dokumentu zverejneném v roce 2006 BMC verejné zdraví v lednu, který popisuje návrh nové studie, která by zkoumala vliv bezné lécby na depresi. Autori uvedli, ze kdyz si vzali na vedomí kritiky vznesené v techto nedávných recenzích, vidí svuj proces jako "první dobre provedenou doplnkovou randomizovanou rízenou vysoce kvalitní studii s úcinkem aerobního cvicení na depresi".

Rovnez hodlají merit úcinek aerobního cvicení, který v tomto prípade zahrnuje beznou lécbu a nordickou chuzi, na jiné nemoci a stavy, které casto doprovázejí depresi, jako je metabolický syndrom.
Cvicení a jiné formy fyzické aktivity jsou pomerne levné a neskodné moznosti lécby, které nemají vedlejsí úcinky léku a nevyzadují "introspektivní schopnost nezbytnou pro vetsinu psychoterapií", písí autori.
Mozná jejich studium a nedávné BMJ studie predstavují pocátek nové vlny prísnejsího a konkrétnejsího výzkumu ruzných aspektu cvicení a deprese, který je motivován nejen tlakem k dosazení hodnoty za peníze v oblasti verejného zdraví, ale také rostoucí poptávkou pacientu, lékaru a výzkumných pracovníku, kterí vidí, ze navzdory znacnému vývoji lécebných prístupu nejsou léky a psychoterapie ideální resení.

A mezitím?

Mezitím mnoho autoru a odborníku nadále podporuje myslenku cvicení má prospesnou úlohu pri lécbe deprese.
Napríklad ve Spojených státech uvádí Ústav pro zlepsení klinických systému (ICSI) ve svém nejnovejsím revidovaném návodu pro lécbu dospelých s velkou depresí v primární péci, ze "fyzická aktivita a aktivní angazovanost pacientu jsou také uzitecné pro zmírnení symptomu závazných Deprese".
V roce 2010, a Vestník rodinné praxe clánek "poskytnutí odpovedí zalozených na dukazech ze síte rodinných lékaru" konstatuje, ze "samotné cvicení snizuje symptomy deprese, které pacient vnímají, stejne úcinne jako kognitivní behaviorální terapie nebo léky". Clánek dále ríká, ze smísené cvicení a více z nej dosahují lepsích výsledku a ze meditativní cvicení také vykazuje pozitivní úcinek.
Ve státe Victoria v Austrálii zdravotnické úrady naznacují, ze cvicení nejen usnadnuje depresi ovlivnením mozkových chemikálií, jako je serotonin, ale muze také pomoci zvýsit sebevedomí, protoze clovek má aktivní roli ve svém vlastním ozivení. Být fyzicky aktivnejsí, napríklad tím, ze se úcastníte týmových sportu, muze mít také pozitivní vliv na spolecenský zivot.
Mezi dalsí prínosy patrí indukce uvolnenejsího stavu mysli a také pri cvicení, je pravdepodobné, ze lidé nebudou premýslet o tom, co je delá depresivní. Jsou to krome prokázaných fyzických výhod, napríklad zlepsení kardiovaskulární kondice, pomáhá udrzovat zdravou hmotnost a snizuje hladinu cholesterolu a krevní tlak.

Ve Velké Británii se na webových stránkách NHS Choices uvádí, ze "cvicení mohou lidem pomáhat zotavit se z deprese a zabránit tomu, aby se v první rade dostali do deprese".Ríká, ze nekdo s depresí muze pravidelne cvicit, ale je "zvláste uzitecné pro lidi s mírnou depresí".
Místo také naznacuje, ze zapojení do cvicení pomáhá lidem s depresí znovu získat kontrolu nad jejich telem, coz je krok k získání kontroly nad jinými aspekty jejich zivota.
Vyzývají pacienty, aby pozádali svého lékare o cvicení na predpis. V závislosti na konkrétních okolnostech a dostupných informacích na místním míste muze být mozné získat zdarma nebo za snízenou cenu.
Doporucují se, aby dospelí meli kazdý týden cinit 150 minut aktivity s mírnou intenzitou a meli by zacít postupne, pokud na chvíli nepouzívají. Dokonce i 15 minut chuze muze mít vliv tím, ze pomáhá vymýtit mysl a vyvolat relaxaci.
Dalsím zpusobem, jak zacít, je zúcastnit se týmových sportu, jít na kurzy ve sportovním centru nebo telocvicne nebo jednoduseji být aktivnejsí v kazdodenním zivote, napríklad chuzi nebo jízde na kole namísto pouzití automobilu.
"Cokoli, co vás dostane z gauce a pohybuje se, je cvicení, které vám pomuze zlepsit vasi náladu," ríká klinika Mayo v USA.
Napsal Catharine Paddock PhD

Sledovace spánku a aktivity: která z nich je pro vás nejlepsí?

Sledovace spánku a aktivity: která z nich je pro vás nejlepsí?

Spousta z nás uciní rozhodnutí z nového roku bud zhubnout nebo zvýsit úroven fitness do roku 2015. Bohuzel více nez 90% z nás pravdepodobne vzdalo 2 mesíce. Pokud to zní jako vy, pak mozná potrebujete trochu povzbuzení; sledovac spánku a aktivity by mohl delat práve to.

(Health)

Horící yak hnuj znecistuje tibetské domy, studijní nálezy

Horící yak hnuj znecistuje tibetské domy, studijní nálezy

Zatímco mnozí z nasich západních ctenáru budou v tuto chvíli vdecní za centrální vytápení s vysokým podílem fosilních paliv, které udrzuje nase domovy v teplých zimních mesících príjemné a teplé, usetríme myslenku na nomády v Himálajích, jejichz plán domácí energie se skládá z více obnovitelné, ale ponekud méne pikantní palivo: yakový hnoje.

(Health)