Interní mikroskopické diagnostické prístroje - lékari potrebují dalsí skolení

Pro diagnostiku onemocnení v oblastech tela, které jsou obtízne dosazitelné, lékari stále casteji pouzívají drobné sondy v kosmickém veku, které mohou videt uvnitr jednotlivých zivých bunek. Nová studie publikovaná v casopise Trávicí onemocnení a vedy ze specialisté, kterí zacínají pouzívat tato zarízení, mohou interpretovat to, co vidí ruznými zpusoby.
Dr. Michel Kahaleh, vedoucí endoskopie Centra pro pokrocilou digestivní péci v NewYork-Presbyterian / Weill Cornell a profesor klinické medicíny na Weill Cornell Medical College, casto pouzívá malý mikroskop v úzkých zlucových cestách, které spojují játra s malým streva ke kontrole rakoviny a také ji pouzívá k minutovému pruzkumu pankreatického kanálu.
Kahaleh je jedním z mála lékaru v zemi, který má zkusenosti s pouzíváním tohoto typu technologie a kvuli novosti techto zarízení predpokládal, ze odborníci, kterí zacínají pouzívat tuto technologii, mohou interpretovat to, co vidí ruznými zpusoby.

Jeho podezrení bylo potvrzeno po odeslání 6 ruzných specialistu na 5 ruzných zdravotnických zarízeních zaznamenaných videozáznamu, které obsahovaly sondovou konfokální laserovou endomikroskopii (pCLE) hluboko uvnitr 25 pacientu s abnormálne zúzenými zlucovými kanály. Bez ohledu na to, zda 6 zúcastnených specialistu videl rakovinu, jednoduchý zánet nebo benigní stav ve videu, Kahaleh a jeho tým shledali, ze souhlasí s klinickým významem toho, co povazují za "spatný" k "spravedlivému".
Dr. Kahaleh, který je také lékarským reditelem Programu pankreatu ve Weill Cornell, vysvetluje:

"To znamená, ze lékari musí prijít se standardním zpusobem, jak interpretovat to, co videozáznamy odhalují, aby správne pouzívali tuto" úzasnou technologii ". Vidíme detaily, které byly pred deseti lety nepredstavitelné - tento prulom se rodí pro zlucovod a ty drobné tuby a komplikované struktury orgánu, které nikdo predtím neumel vizualizovat. A kdyz jsou lékari presvedceni o tom, co vidí, budeme schopni výrazne zlepsit lécbu pacientu a vyhnout se zbytecné operaci, kdykoli to bude mozné. "

Aby pomohl v procesu trávení, lidská zlucovodná dráha transportuje zluc sekretovanou játry do tenkého streva. Nekteré stavy, jako je zánetlivé onemocnení, pruchod zlucových kamenu nebo nádor, mohou zhubnout zlucovod, coz vede k zablokování, které muze vést k zloutence, cirhóze a dalsím podmínkám.
Pred dvema lety schválila Úrad pro potraviny a léciva USA patentové diagnostické systémy pCLE, tj. Mini mikroskopická sonda, která je navlecena do vetsího "spiónového" skla, pro pouzití v zlucovodu a pankreatu. Aplikace pCLE dokáze v reálném case zaznamenávat obrazy krevních cév, sliznicních struktur a epiteliální tkáne a zobrazit je na velkém monitoru, aby je mohli vysetrit lékari.
Kahaleh ríká, ze vetsina institucí potenciálne stále uplatnuje spíse "hit-or-miss" techniku ??k identifikaci rakoviny v zlucníku. Standardní technikou je navléknout sondu do potrubí tam, kde je abnormálne zúzené, a pak pomocí malého stetce nebo malých klestí, aby se shromázdily nekteré bunky, které mohou být následne biopsovány v laboratori. Ale Kahaleh zduraznuje: "Ale stále nám chybí 20-30 procent rakoviny zlucovodu nebo jiných nádoru, a to je neprijatelné."
Je mozné odstranit nádor v zlucovodu a vymenit ze streva. Kahaleh poznamenává: "Je to velká operace a chcete se ujistit, ze je to nezbytné. Pokud existuje nejaký zpusob, jak zabránit chirurgickému zákroku, který by byl fenomenálním pokynem pro péci o pacienta."
Pro jejich studium se Kahaleh a jeho tým zeptali 6 gastroenterologu, kterí byli vyskoleni v uzívání zlucovodu pCLE, aby analyzovali sedm promenných, které byly zaznamenány v 30 sekundových az 1 minutových videoklipech, a následne provedli diagnózu toho, zda je zlucník rakovinový. Jedinou osobou, která predem vedela o výsledcích, byl koordinátor studie. Výsledky byly potvrzeny z biopsií tkáne odebraných po operaci nebo jiných dukazu malignity. V závislosti na promenné i pro konecnou diagnózu objevil tým spatnou a spravedlivou dohodu o diagnóze u odborníku.
Dr. Kahaleh uzavírá:

"Je zrejmé, ze lékari potrebují standard, aby rozumeli tomu, co vidí, coz bude také vyzadovat více skolení. To je stále dulezitejsí, protoze tyto minimálne invazivní systémy jsou navrzeny pro pouzití pri diagnostice dalsích zdravotních problému v gastrointestinálním traktu, ulcerózní kolitidy a Barrettuv jícnu. Nyní muzeme videt uvnitr techto malých orgánu, ale potrebujeme presne vedet, na co se díváme. "

Napsal Grace Rattue