Intenzivní zákrok diabetu muze nekdy lécit onemocnení

Pacienti s cukrovkou s nadváhou typu 2, kterí se úcastní intenzivního programu hubnutí, mají vetsí pravdepodobnost úplné nebo cástecné cástecné remise jejich nemoci, výzkumníci z Centra pro kontrolu a prevenci onemocnení, Atlanta, JAMA (casopis Americké lékarské asociace).
Autori dodali, ze intenzivní intervencní program, který zahrnuje poradenství, cvicení a cíle snízit príjem kalorií, zpusobil "mírné absolutní míry remisí" u diabetu 2. typu.
Autori napsali jako základní informace:

"Diabetes je tradicne povazován za progresivní, nevylécitelnou chorobu, kdy nejlepsí scénár po diagnóze je tesný metabolismus a rízení rizikových faktoru k prevenci vaskulárních a neuropatických komplikací."

Nekteré studie zamerené na bariatrické chirurgické zákroky ukázaly, ze pacienti s diabetem typu 2, kterí jsou obézní, mohou být vylécení. Nedávná studie ukázala, ze ackoli chirurgie bypassu zaludku muze pomoci pri lécbe obezity, nemuze vylécit cukrovku. "Pacienti s diagnózou diabetu 2. typu casto zádají lékare, zda je jejich stav reverzibilní, a nekterí lékari mohou poskytnout nadeji, ze zmena zivotního stylu muze normalizovat hladiny glukózy, nicméne rychlost remise diabetu 2. typu, chirurgické prístupy nebyly hláseny. "
Víme, ze zmeny zivotního stylu mohou pomáhat lidem s pre-diabetem zabránit vzniku diabetu druhého typu. Je málo známo, jaké intenzivní zásahy by mohly mít na pacienty, kterí jiz tuto nemoci mají.
Edward W. Gregg, Ph.D. a tým provedli studii, která by urcila, jaký vliv muze mít intervence intenzivního zivotního stylu na cástecnou nebo úplnou remisi diabetu 2. typu.

Shromázdili a analyzovali údaje o ctyrleté randomizované, kontrolované studii (výchozí návsteva, srpen 2001 - duben 2004, poslední sledování, duben 2008), které porovnaly intervenci ILI (intenzivní zivotní styl) s DSE stav). Vsichni 4 503 úcastníci byli dospelí a meli BMI (index telesné hmotnosti) nejméne 25 a meli cukrovku 2. typu.
Dobrovolníci byli náhodne zarazeni do jedné ze dvou skupin:

• ILI (intervence intenzivního zivotního stylu) - 2.241 úcastníku. Jednalo se o poradenství, které probíhalo individuálne a ve skupinách kazdý týden behem prvních sesti mesícu a pak trikrát za mesíc behem následujících sesti mesícu. Behem dvou az ctyr let existovaly kontakty dvakrát za mesíc, stejne jako pravidelné série a kampane obnovovacích skupin.
  Cílem bylo snízit celkový príjem kalorií na 1,200-1,800 za den prostrednictvím snízení spotreby nasycených tuku. Úcastníci se snazili kazdý týden dokoncit 175 minut cvicení. Pro napomáhání stravovacích cílu byla zajistena výmena tekutých jídel.


• DSE (podpora diabetu a kontrola stavu vzdelávání) - 2.262 úcastníku. Jednalo se o tri skupinové zasedání kazdorocne o diete, fyzické aktivite a sociální podpore

Níze uvádíme nekteré výsledky studie:

• Skupina ILI
  U 1 roku úcastníci ztratili 8,6% telesné hmotnosti a 4,7% do konce ctvrtého roku
  U 1 roku úcastníku doslo ke zvýsení fitness o 20,6% a ke konci roku 4,9%
  Prevalence úplné remise byla mnohem castejsí u skupiny ILI
  Absolutní prevalence úplné remise byla 1,3% (relativne nízká) a 0,7% na konci ctyr let


• Skupina DSE
  U 1 roku úcastníci ztratili do konce ctvrtého roku 0,7% telesné hmotnosti a 0,8%
  U 1 roku úcastníci meli 5,3% zvýsení fitness a 1,5% do konce roku 4
  Prevalence úplné remisie v této skupine byla výrazne nizsí nez u skupiny ILI
  Absolutní prevalence úplné remise byla na konci 1 roku 0,1% a 0,2% na konci 4 let

Kompletní remise znamená normalizaci glukózy bez nutnosti uzívání léku.
Jakýkoli druh cástecné nebo úplné remise se vyskytl u 11,5% úcastníku ILI na konci roku 1 a 7,3% na konci roku 4, ve srovnání s 2% u skupin DSE v obou letech a 4 roky.

Míra remisí byla mnohem vyssí mezi:

• Lidé, kterí ztratili velkou váhu
• Lidé, kterí se znacne hodili
• Lidé s kratsí dobou existence diabetu (ti, kterí dlouho nemeli cukrovku)
• Lidé s nizsím HbA_1c pri vstupu a bez pouzití inzulínu

Autori napsali: "Skupina ILI mela významne vyssí pravdepodobnost trvalé a trvalé remisí, nebot 9,2% melo alespon 2letou remisi (oproti DSE 1,7%) v urcitém bode behem sledování, 6,4% melo nejméne tríletá remise (oproti DSE, 1,3 procenta) a 3,5 procenta trvalé 4 letní remise (vs. DSE, 0,5 procenta). Výsledky úplných prípadových analýz byly podobné.
"Zvýsená celosvetová prevalence diabetu 2. typu spolu s jeho rozsáhlými komplikacemi vedla k nadeji, ze onemocnení muze být zvráceno nebo predcházeno. Tyto analýzy více nez 4 500 dospelých s nadváhou s diabetem typu 2 potvrzují, ze úplná remise spojená s pokud je definována normalizací glukózy bez nutnosti lécby, je vzácná, nicméne cástecná remise, definovaná jako prechod na prediabetickou nebo normální hladinu glukózy bez lécebné lécby po urcitou dobu, je dosazitelným cílem u nekterých pacientu s Diabetes typu 2."

Budoucnost prevence a lécby diabetu - Editorial

Patrick J. O'Connor, MD, MA, MPH, Institutu pro vzdelávání a výzkum v HealthPartners, Minneapolis, a David E. Arterburn, MD, MPH, Výzkumný ústav zdravotnictví skupiny, Seattle, v doprovodném redakci ve stejném casopis napsal:

"Strategie prevence diabetu zalozené na dukazech a nákladove efektivní prevence by mely být uplatnovány sirsí formou s vyuzitím celé skály dostupných technologií a pobídek."
Ale to nestací. Výzkum, vzdelávání a politické úsilí musí být zamereny dále na primární prevenci: snízení incidence obezity u detí, dospívajících a dospelých, zejména u detí s rodinnou anamnézou obezity nebo diabetu. Prevence diabetu a obezity by mela být výzvou pro vsechny klinické lékare, kterí se starají o zdraví národa. "

Napsal Christian Nordqvist