Infikovaná tezká pankreatitida - méne invazivní endoskopie spojená s lepsími výsledky

Podle studie publikované ve 14 JAMA, pacienti s nekrotizující pankreatitidou, kterí podstoupili endoskopickou transgastrickou nekrosektomii - méne invazivní postup, který zahrnuje odstranení pankreatické tkáne - byly méne pravdepodobné, ze by vyvstaly velké komplikace nebo zemrely ve srovnání s temi, kterí dostali chirurgickou nekrosektomii.
Nekrotizující pankreatitida je závazná forma onemocnení, které zpusobuje úmrtí pankreatické tkáne, coz vede ke zvýsenému krvácení.
Vedci rekli:

"Akutní pankreatitida je bezná a potenciálne smrtelná porucha.V samotných Spojených státech je s pankreatitidou prijato více nez 50 000 pacientu.Jednou z nejobávanejsích komplikací u techto pacientu je infikovaná nekrotizující pankreatitida, která vede k sepse a je casto následována selhání více orgánu.
Vetsina pacientu s infikovanou nekrotizující pankreatitidou vyzaduje nekrosektomii. Chirurgická nekrosektomie vyvolává prozánetlivou odpoved a je spojena s vysokou komplikací. "

Endoskopická transgastrická nekrosektomie, nová metoda, je formou transluminální endoskopické chirurgie s prírodním otvorem (POZNÁMKY). Postup, který potenciálne snizuje prozánetlivou odezvu a riziko komplikací, jako je selhání více orgánu, nevyzaduje celkovou anestezii, protoze muze být provádena pod sedativním vedomím. Doposud nebyl NOTES srovnáván s chirurgickým zákrokem v randomizované klinické studii pro jakoukoli nemoc.
Randomizovaná kontrolovaná lidská studie provedl Olaf J. Bakker, M.D., University Medical Center Utrecht, Nizozemsko, a kolegové za úcelem zkoumání prozánetlivé odpovedi a klinických výsledku chirurgické nekrosektomie a endoskopického transgastrického vysetrení.
Studie se uskutecnila v období od srpna 2008 do brezna 2010 v 1 regionální pedagogické a 3 akademické nemocnici v Nizozemsku. Vedci náhodne priradili 22 úcastníku studie (kterí meli známky infikované nekrotizující pankreatitidy a indikace pro zákrok), aby dostávali bud endoskopickou transgastrickou nebo chirurgickou nekrosektomii.
Úcastníci zarazení do skupiny endoskopické nekrosektomie podstoupili nekrosektomii, dilataci balónku, transgastrickou punkci a retroperitoneální (prostor v brisní dutine) drenáz.
Úcastníci, kterí byli zarazeni do chirurgické nekrosektomie, absolvovali vizuální retroperitoneální debridement (chirurgické odstranení) nebo, pokud to není mozné, chirurgický rez do brisní steny nazvaný laparotomie.
2 úcastníku studie nebylo mozné vysetrit na postprocedurální prozánetlivou odezvu, jelikoz po perkutánním odtoku katétru nedoslo k nekrosektomii.
Tým zjistil, ze hladiny interleukinu 6 (IL-6) v séru (míra prozánetlivé odezvy) se zvýsily po chirurgické nekrosektomii, zatímco tyto hladiny po endoskopii poklesly.
Výzkumníci vysvetlili:

"Souhrnný klinický koncový bod úmrtí a závazné komplikace (nove vzniklý multiorgánový selhání, intraabdominální krvácení, enterokutánní pístel (spojení mezi strevem a kuzí) nebo pankreatickou pístelí) byl také snízen u pacientu v endoskopii ve skupine endoskopických transgastrických nekrosektomií (0 procent vs. 50 procent), méne pacientu v endoskopické skupine vzniklo pankreatické fistuly (10 procent oproti 70 procentum). "

Z 20 úcastníku zemrelo 5 (40% úcastníku, kterí dostali nekrosektomii ve srovnání s 10% pacientu v endoskopické skupine). Vsechny úmrtí byly zpusobeny pretrvávajícím selháním více orgánu.
Vedci rekli:

"Prechod z otevrené laparoskopické chirurgie za posledních 25 let výrazne snízil chirurgickou morbiditu. Transluminální endoskopická chirurgie s prírodním otvorem má potenciál pro dalsí kvantový skok pri zlepsených chirurgických výsledcích.
V této první randomizované klinické studii zahrnující pacienty s infikovanou nekrotizující pankreatitidou snízila endoskopická transgastrická nekrosektomie prozánetlivou odezvu stejne jako kompozitní klinický koncový bod vcetne nového selhání mnohocetného orgánu ve srovnání s chirurgickou nekrosektomií. Tyto vcasné slibné výsledky vsak vyzadují potvrzení z vetsí klinické studie. "

V související zpráve vysvetlují O. Joe Hines, MD a Graham W. Donald, MD, David Geffen School of Medicine, UCLA, Los Angeles:

"Ackoli rozdíl v hladinách IL-6 mezi skupinou NOTES a chirurgickou skupinou byl statisticky významný a vedecky presvedcivý, IL-6 má omezenou uzitecnost jako nástroj klinického rozhodování."

Poznamenávají, ze vysetrovatelé s tímto pokusem:

"Jsou patricne obezretní pri popisu svých nálezu jako predbezných, protoze výsledky mohou být jeste robustnejsí, kdyby doba náborového procesu byla delsí a bylo by zapsáno více pacientu."

Napsal Grace Rattue