Príciny a lécba detské zloutenky

Obsah

1. Príciny
2. Rizikové faktory
3. Symptomy
4. Diagnóza
5. Lécba
6. Komplikace
7. Prevence

Kojenecká zloutenka je stav, kdy kuze dítete a bílá cást oka vypadají zlute. Zloutenka je bezný stav u kojencu, který postihuje více nez 50 procent vsech novorozencu.

Zloutenka je zvláste castá u predcasne narozených detí - chlapcu casteji nez dívky. Obvykle se objevuje v prvním týdnu zivota dítete.

U jinak zdravého dítete narozeného v plném termínu je výziva zloutenka jen zrídka prícinou poplachu; to má tendenci odejít sám. Nicméne pokud je lécba nutná, kojenci mají tendenci reagovat na neinvazivní terapii.

Ve vzácných prípadech muze neosetrená kojenecká zloutenka zpusobit poskození mozku a dokonce i smrt.

Príciny

Prícinou zloutenky je prebytek bilirubinu, coz je odpadní produkt, který vzniká pri rozpadu cervených krvinek.

Kojenecká zloutenka je zpusobena prebytkem bilirubinu. Bilirubin je odpadní produkt, který vzniká pri rozpadu cervených krvinek. Obvykle se rozpadá v játrech a odstranuje z tela ve stolici.

Pred narozením dítete má jinou formu hemoglobinu. Jakmile se narodí, velmi rychle rozdrtí starý hemoglobin. To generuje vyssí nez normální hladiny bilirubin, které musí být odfiltrovány z krevního obehu játry a poslány do streva k vylucování.

Avsak nedokoncená játra nemohou filtrovat bilirubin tak rychle, jak je produkována, coz vede k hyperbilirubinemii (prebytku bilirubinu).

Kojenecká zloutenka s kojením je castá. Objevuje se u novorozencu, kterí jsou kojeni ve dvou samostatných formách:

• Kojení zloutenka - se vyskytuje v prvním týdnu zivota, jestlize díte nedojde k dobrému krmive nebo pokud materské mléko pomalu prichází.
• Zloutenka materského mléka - je to zpusobeno tím, jak látky v materském mléce narusují proces rozkladu bilirubinu. Objevuje se po 7 dnech zivota, vrcholí 2-3 týdny.

Nekteré prípady závazné kojenecké zloutenky jsou spojeny se základní poruchou; tyto zahrnují:

• nemoc jater
• srpkovitá anémie
• krvácení pod pokozkou hlavy (cephalohematoma) - zpusobené obtízným podáním
• sepse - infekce krve
• abnormalitu cervených krvinek dítete
• zablokované zlucové ceste nebo streva
• rhesus nebo ABO neslucitelnost - kdyz má matka a díte ruzné krevní typy, materské protilátky napadají cervené krvinky dítete
• vyssí pocet cervených krvinek - castejsí u malých detí a dvojcat
• nedostatek enzymu
• bakteriální nebo virové infekce
• hypotyreóza - nedostatecná funkce stítné zlázy
• hepatitida - zánet jater
• hypoxie - nízká hladina kyslíku
• nekteré infekce - vcetne syfilisu a rubeoly

Rizikové faktory

Spolecnými rizikovými faktory pro detskou zloutenku jsou:

• Predcasné narození - predcasne narozené deti mají tezce nedostatecne rozvinuté játra a méne strevních pohybu, coz znamená pomalejsí filtraci a casté vylucování bilirubinu.
• Kojení - deti, které nedostávají dostatek zivin nebo kalorií z materského mléka nebo se dehydratují, mají vetsí pravdepodobnost vzniku zloutenka.
• Rhesus nebo ABO neslucitelnost - kdyz matka a díte mají ruzné krevní typy, materské protilátky procházejí placentou a napadají cervené krvinky plodu, coz zpusobuje zrychlené rozpad.
• Poranení behem porodu - muze dojít k rychlejsímu rozpadu cervených krvinek, coz vede k vyssím hladinám bilirubinu.

Symptomy

Nejrozsírenejsím znakem kojenecké zloutenky je zlutá kuze a sklerae (bílé oci). To typicky zacíná v hlave a sírí se do hrudníku, zaludku, pazí a nohou.

Symptomy detské zloutenky mohou také zahrnovat:

• ospalost
• lehké stolice - kojené deti by mely mít zelenave zluté stolice, zatímco ty, které jsou kojené kojeneckými detmi, by mely být zelené barvy horcice
• spatné sání nebo krmení
• tmavá moc - moc novorozence by mela být bezbarvá

Symptomy závazné kojenecké zloutenky zahrnují:

• zluté bricho nebo koncetin
• ospalost
• neschopnost zesílení hmotnosti
• spatné krmení
• podrázdenost

Diagnóza

Lékari doporucují, aby deti byly testovány na zloutenku pred vypustením z nemocnice a opet 3-5 dní po narození, kdy jsou nejvyssí hladiny bilirubinu.

Lékari s nejvetsí pravdepodobností diagnostikují zloutenku na základe samotného vzhledu. Závaznost zloutenky vsak bude urcena merením hladin bilirubinu v krvi. Hladiny bilirubin lze kontrolovat pomocí krevní testu sérového bilirubinu (SBR) nebo transkutánního bilirubinometrického prístroje, které merí, kolik urcitého svetla zárí kuzí.

Pokud zloutenka trvá déle nez 2 týdny, mohou lékari provést dalsí krevní testy a mocové testy, aby zjistili základní poruchy. Nicméne u kojeneckých kojencu, kterí jsou jinak dobre a krmí a získávají váhu, muze to být normální.

Lécba

Fototerapie, na obrázku, je lécba prípadu kojenecké zloutenky, které se samy nevyresí.

Obvykle je lécba lehké zloutenky u kojencu zbytecná, nebot má tendenci zmizet sama o sobe behem 2 týdnu.

Pokud má díte závazné zloutenky, muze být nutné, aby byl znovu hospitalizován do nemocnice za úcelem lécby na nizsí hladiny bilirubinu v krevním recisti. V nekterých méne závazných prípadech muze být lécba provádena doma.

Nekteré moznosti lécby závazné zloutenky zahrnují:

• Fototerapie (svetelná terapie) - osetrení svetelnými paprsky. Díte je umísteno pod speciálním svetlem, zakryté plastovým stítem, které odfiltruje ultrafialové svetlo. Svetlo manipuluje strukturu molekul bilirubin tak, aby mohly být vylucovány.
• Vymente krevní transfuzi - krev dítete je opakovane stazena a nahrazena (vymenena) krví dárce. Tento postup bude zvázen pouze tehdy, pokud fototerapie nefunguje, protoze díte by muselo být v jednotce intenzivní péce pro novorozence.
• Intravenózní imunoglobulin (IVIg) - v prípadech rhesus nebo ABO neslucitelnosti muze díte mít transfúzi imunoglobulinu; to je protein v krvi, který snizuje hladinu protilátek od matky, které napadají cervené krvinky dítete.

Pokud je zloutenka zpusobena jiným príznakem, muze být nutná operace nebo lécba drogami.

Komplikace

Neosetrená zloutenka muze vést ke komplikacím.

• Akutní bilirubinová encefalopatie: Stav zpusobený nárustem bilirubinu v mozku (bilirubin je toxický pro mozkové bunky). Známky akutní bilirubinové encefalopatie u dítete s zloutenkou zahrnují horecku, pomalost, vysoký výkrik, spatné krmení a vyklenutí tela nebo krku. Okamzitá lécba muze zabránit dalsímu poskození.
• Kernicterus (jaderná zloutenka): Potenciálne fatální syndrom, ke kterému dochází, pokud akutní bilirubinová encefalopatie zpusobuje trvalé poskození mozku.

Jiné závazné, ale vzácné komplikace zahrnují hluchotu a mozkovou obrnu.

Prevence

Nejlepsí zpusob, jak snízit riziko výskytu zloutenky, je zajistit, aby byli dobre krmeni. Behem prvního týdne zivota by kojené kojence mely být krmeny 8-12krát denne, zatímco kojené deti by mely být podávány po 1-2 hodinách kazdé 2-3 hodiny.