HPV domácí testy uzitecné pro prevenci rakoviny delozního cípku

Clánek publikoval Online první od Lancet ze vaginální vzorkování pro lidský papilomavirus (HPV) doma by mohlo odhalit mnoho prípadu rakoviny delozního cípku nebo prekancerózních lézí, které by jinak mohly být v rozvojových zemích ponechány nediagnostikované. Samostatné testování by se také mohlo ukázat jako prínosné pro cásti zemí s vysokými príjmy, které jsou zbaveny zdroju.
Pro detekci cervikální intraepiteliální neoplasie (CIN), predchudce rakoviny delozního cípku, stupne 2 nebo horsí, vaginální HPV testy jsou srovnatelné nebo mírne citlivejsí nez cytologie, známé také jako testy rozmazání v klinickém prostredí. Jejich úcinnost v domácím prostredí je dosud neznámá.
Profesor Attila T Lorincz z Centra pro prevenci rakoviny, Wolfsovský institut preventivní medicíny, Barts a londýnská lékarská skola, Queen Mary University v Londýne, Velká Británie a profesor Eduardo Lazcano-Ponce, Centrum vysetrování zdravotního stavu obyvatelstva, Verejné zdraví, Morelos, Mexiko a jeho tým napríc Mexikem se rozhodli prozkoumat relativní citlivost a pozitivní prediktivní hodnotu pro screening HPV vaginálních vzorku samovolne sbíraných doma ve srovnání s cervikální cytologií zalozenou na klinice.
Pro jejich randomizovanou kontrolovanou studii výzkumníci prijali 25,610 mexických zen ve veku 25-65 let s nízkým socioekonomickým stavem z 540 lécebne obsazených prevázne venkovských komunit v Morelosu, Guerreru a ve státe Mexiko. Osm komunitních sester, které predtím neznal své pacienty, bylo prirazeno k domácím návstevám pomocí denního alokacního seznamu, který obsahoval jména a adresy úcastníku.
Ti, kterí prokázali pozitivní výsledky v kazdém z techto testu, se odkazovali na kolposkopii, vizuální prohlídku delozního cípku pomocí zvetsovacího nástroje, coz muze zahrnovat i vzorek biopsie. Vedci zjistili, ze primární cíl je CIN 2 nebo je horsí detekován kolposkopií.
Z 12.330 zen, které byly náhodne prideleny k screeningu HPV, se k protokolu pripojilo 9 202 zen, zatímco z 12 731 zen urcených k podávání cervikální cytologie bylo dodrzeno protokol.
9,8% zen melo HPV, pricemz 0,38% zen melo abnormální cytologickou míru. Výzkumníci zjistili, ze HPV testy odhalily 117 zen s CIN 2 nebo horsích na 10000 ve srovnání s 34 zenami s CIN 2 nebo horsími na 10 000 identifikovaných cytologií, coz prokázalo 3,4krát vyssí relativní citlivost HPV ve srovnání s cytologií. Krome toho také zjistili, ze HPV testy detekovaly ctyrnásobne více invazivní rakoviny (30 na 10000) ve srovnání s cytologií (7 na 10 000), avsak pozitivní prediktivní hodnota testu HPV pro CIN 2 nebo horsí byla 12,2% . To znamená, ze pouze 12% homeopatických HPV testovacích prípadu urcených pro kolposkopii se skutecne ukázalo jako pozitivní pro CIN 2 nebo horsí histologií oproti 90% pro cytologii.
Vedci komentují:

"Test HPV mel relativne nízkou, ale prijatelnou pozitivní prediktivní hodnotu a nase zjistení naznacují potrebu dalsí studie potenciálne vhodných metod pro trídení. Vaginální samorazba pro testování HPV snizuje potrebu cytologických klinik a umoznuje zvýsení pokrytí screeningem , zejména v marginalizovaných oblastech, ve spojení s citlivejsí detekcí karcinomu delozního cípku a prekurzorových lézí.
Výzvou, která celí takovému testování jako strategie prevence rakoviny delozního cípku v zemích s nízkými príjmy, je identifikace nejúcinnejsího trídení pro pozitivní zeny HPV DNA, protoze test podstatne zvysuje pocet doporucení na kolposkopii, související náklady a rizika nadmerné lécby. S nasimi výsledky se snazíme informovat o formulaci politik a realizaci programu v znevýhodnených venkovských oblastech Mexika, ale tato zjistení mohou být relevantní i jinde, a to i ve vyspelých zemích s nízkou mírou úcasti a lokalizovanými nastaveními chudých zdroju. "

Dr. Nubia Muñoz z Colombijského onkologického institutu v Bogote v Kolumbii a Dr. Rolando Herrero z Prevence a realizace skupiny Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny v Lyonu ve Francii ríkají ve spojeném komentári, ze navzdory skutecnosti, ze tato zjistení velmi podporují ty, z predchozích studií, je to první komunitní randomizovaná studie, která vyhodnocuje pouzití HPV testování domácího samolepkového vaginálního vzorku.

Oni také komentují, ze HPV-pozitivní zeny musí být triaged, coz znamená, ze je treba trídit do skupin na základe jejich potreby pomocí vizuální inspekce s kyselinou octovou (VIA), vysoce kvalitní cytologie, opakování HPV testování, nebo jiné biomarkery. Kazdá metoda má své výhody a omezení. Jedná se o americkou studii, která prokázala, ze primární screening HPV doma zalozených samovolne shromázdených vaginálních vzorku s následným cytologickým trídáním zalozeným na klinice byl presný a nákladove efektivní.

Shrnují tím, ze:

"Mexiko je podle nasich znalostí první zemí na svete, které jako národní politiku zavádí primární testování s HPV a následnou cytologickou trídou, protoze jiz vybudovalo rozsáhlou sít vysoce výkonných laboratorí a provedlo nekolik milionu HPV testu ... Zkusenosti v Mexiku ukazuje, co lze dosáhnout, kdyz se vedecký úsudek rídí politikou verejného zdraví. "

Napsal: Petra Rattue