Jak skolení týmu snizuje riziko chirurgických komplikací

Program vynucený Veterinární zdravotnickou správou (VHA) pro zlepsení chirurgických výsledku a pomoc strukturované interaktivní komunikaci v chirurgické péci vede k méne chirurgickým komplikacím, podle clánku publikovaného v prosincovém císle Archivy chirurgie, jeden z JAMA / Archivy .
Behem posledních deseti let bylo podnecováno znacné úsilí o snízení rizika spojeného s chirurgickým zákrokem. I kdyz v titulcích dominuje chirurgická úmrtnost, jsou to prevázne nefatální chirurgické komplikace, které by mohly predstavovat pocátecní známky selhání v lékarském systému. VHA zahájila v roce 2006 celostátní program odborného výcviku lékarských týmu (MTT), který vyzaduje pred- a pooperacní brífingy a debriefingy instruované kontrolním seznamem a pomocí kognitivních pomucek.
Abychom zjistili, zda existuje souvislost mezi chirurgickou morbiditou a programem výcviku lékarských týmu VHA, Yinong Young-Xu, Sc.D., MA, MS, Národní centrum pro bezpecnost pacientu, Ministerstvo zálezitosti veteránu, White River Junction, Vt. A kolegové provedli retrospektivní vysetrování zdravotních sluzeb. Tým vysetril 119 383 procedur v 74 VHA usnadnuje péci o veterány. V 42 zarízeních (57%) byl zaveden program MTT, zatímco 43% (32 zarízení) bez výcviku slouzilo jako kontrolní skupina.
Vysetrovatelé ríkali:

"Zarízení v programu MTT (n = 42) zaznamenaly signifikantní pokles o 17% v pozorované rocní míre chirurgické morbidity. Zarízení, které nebyly vyskoleny (n = 32), mely signifikantní pokles o 6% u pozorované morbidity.
Po úprave pro chirurgické riziko jsme zjistili snízení míry nemocnosti v programu MTT o 15 procent a snízení o 10 procent u osob, které dosud nejsou v programu. "

I kdyz v obou skupinách doslo ke snízení rizika chirurgických komplikací, pokles byl ve skupine s MTT o 20% vyssí.

Dospeli k záveru:

"Záverem je úcast na programu VHA MTT, který zduraznuje komunikaci a týmovou práci behem operace prostrednictvím kontrolních seznamu a debriefingu, spojeno s nizsí chirurgickou morbiditou."

Gerald M. Fried, M.D., McGill University, Montreal, Quebec, Kanada, v pozvaném komentári prechází na nekolik programu urcených ke zlepsení chirurgické kvality.
Stejne jako program pro výcvik lékarských týmu VHA, který zkoumali Young-Xu a kolegové, Dr. Fried zduraznuje metodu známou jako "rychlá chirurgie", ve které chirurgové spolupracují se zdravotními sestrami, anesteziology, fyzikálními terapeuty a odborníky na výzivu, aby vytvorili a kontrolu perioperacní péce. Krome toho Fried poukazuje na spolupráci Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), která overila vylepsení obnovy, morbidity a pooperacních príznaku ve velkých prospektivních studiích zahrnujících kolorektální chirurgii.

Dr. Fried uzavírá:

"Kombinace obecných opatrení, jako je MTT, a iniciativ zalozených na dukazech zalozených na postupu pravdepodobne budou fungovat synergicky, coz nám pomuze uskutecnit nás cíl zlepsení kvality po operaci."

Napsal Grace Rattue