Jak víme, který lékarský výzkum má duverovat?

Obsah

1. Kdo hodnotí dukazy lékarského výzkumu?
2. Jak se klasifikují lékarské výzkumy?

Klinické pokyny ríkají lékarum, jaké jsou nejlepsí lécby na základe nejnovejsích a nejspolehlivejsích výzkumu. Pokyny jsou zalozeny na nejlepsích dostupných dukazech z lékarského výzkumu.

Silné doporucení musí být zalozeno na spolehlivých dukazech.

Toto se nazývá lék zalozený na dukazech. Znamená to, ze lékari se podívají na výzkum, aby pomohli pri rozhodování o lécbe, spíse nez spoléhali na soud, zkusenosti a lékarskou prípravu.

Rozhodnutí musí být zalozena na nejlepsím dostupném výzkumu.

Nekteré studie mohou být spatné nebo zavádející, mozná kvuli spatnému vedeckému návrhu. Spatný dukaz není spolehlivým pruvodcem pro klinické rozhodování.

Aby bylo mozné zjistit, které dukazy jsou duveryhodné, jsou studie klasifikovány podle jejich spolehlivosti. Metody navrhování studií se odvíjejí od spatných az po vysoce kvalitní.

Kdo hodnotí dukazy lékarského výzkumu?

Týmy provádejí výzkum, který nakonec informuje o klinických rozhodnutích.

Odborné orgány, jako je Svetová zdravotnická organizace (WHO) a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), rozhodují o nejlepsích dostupných lékarských zákrocích. Vypracují pokyny, které zdravotníci mohou pouzívat.

Tyto orgány pouzívají systém klasifikace známý jako systém "GRADE", který byl vyvinut v kategorii hodnocení, hodnocení, vývoje a hodnocení (GRADE).

Rozhodnutí jsou schválena panely predních lékaru z príslusného oboru. Panely sestavují sady doporucení po prezkoumání vsech výzkumných studií.

Lékari prezkoumají nejlepsí programy zdravotní péce a lécebné procedury, podívají se na kazdý lékarský výzkum a dávají jim hodnocení.

Lékari chtejí mít jistotu v lécbe, kterou nabízejí. Silnejsí dukaz dává vedení vetsí vliv. Hodnocení hodnotí, jak dobrý je dukaz, který je základem kazdého doporucení.

Jak se klasifikují lékarské výzkumy?

Systém GRADE je siroce pouzíván ve Spojených státech i mezinárodne. Jedním ze zpusobu, jak stanovit ratingy pri prezkoumávání dukazu lékarského výzkumu.

Pracuje na tom, ze dobrý design vedecké studie poskytuje silné lékarské dukazy. Existují tri stupne:

• Vysoce kvalitní dukazy vycházejí z randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) a systematických prezkumu RCT
• Nízkoprahové dukazy jsou prevzaty z pozorovacích studií
• Velmi nízký stupen dukazu je jakýkoli jiný dukaz.

Nekteré typy studia jsou robustnejsí nez jiné. Mohou zahrnovat více lidí, nebo mohou zahrnovat nálezy ze siroké skály studií.

Druhy návrhu vedecké studie

Následující typy návrhu vedecké studie jsou uvedeny v poradí zvysující se robustnosti. Prípadová studie je nejméne robustní metaanalýza.

V návaznosti na odkazy se dostanete k dalsím clánkum.

Prípadová zpráva

Kazuistika je spíse jako príbeh. Muze poskytnout prehled o jednotlivých prípadech. Obvykle se pouzívá v neobvyklé situaci, jako je neobvyklé onemocnení nebo komplikace. Ríká lidem neco nového, co se praktik naucil v klinické praxi. Mohl by také popsat nový prístup k rízení spolecného stavu.

Kauzální zpráva se povazuje za dukaz nízké kvality, ale muze vyvolat nové nápady a nový výzkum.

Case-control study

Prípadová kontrolní studie je pozorovací studie, která se zameruje zpet a srovnává skupinu lidí, kterí meli nemoc s lidmi, kterí nemeli onemocnení. Ti s podmínkou predstavují "prípad". Ti, kterí jsou bez, jsou "ovládání".

Studie prípadové kontroly muze sledovat, jak casto se v kazdé skupine vyskytuje rizikový faktor pri hledání vazeb mezi rizikovým faktorem a onemocnením.

Je uzitecné pri pohledu na vzácné situace, ale protoze se spoléhá na pamet, lidé mohou chybet pri odvolávání detailu.

Kohorta studie

Kohorta je velká skupina lidí. Kohortní studie se zabývá faktory "skupiny lidí s definovanými charakteristikami, které jsou sledovány, aby urcily výskyt nebo úmrtnost nekterých specifických onemocnení, vsech prícin smrti nebo nejakého jiného výsledku".

Výzkumníci nejdríve identifikují výsledek, napríklad kardiovaskulární onemocnení. Poté sledují urcitou populaci v prubehu casu a vsimnou si, kdy dojde k onemocnení.

Dlouhodobý rámec jim umoznuje posoudit mozné príciny stavu. Muze poskytnout silné vedecké poznatky, ale muze trvat dlouho, nez se shromázdí výsledky.

Randomizovaná kontrolovaná studie

Randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) podle BMJ, je "Nejprísnejsí zpusob, jak zjistit, zda existuje vztah prícina-úcinek mezi lécbou a výsledkem a pro posouzení nákladové efektivity lécby".

V RCT jsou úcastníci náhodne rozdeleni do skupin a obvykle si nejsou vedomi, jakou lécbu dostali az po pokusu.

Krome studovaného zásahu musí být podmínky pro vsechny úcastníky stejné.

Cílem je urcit, jak se jednotlivé skupiny lisí, pokud jde o predem definovaný výsledek.

Jedna nevýhoda spocívá v tom, ze muze být neetické zacházet s jakýmkoli pacientem zpusobem, který by mohl být nizsí nez metoda, která se jiz pouzívá a je známa jako úcinná.

Systematický prehled

Vetsina studií prezkoumává predchozí výzkum, ale muze vybrat pouze nekolik polozek. To muze vést ke zkreslení a zkreslení výsledku.

Systematické prezkoumání identifikuje co nejvíce výzkumu, který je specificky príbuzný danému tématu.

Vyuzívá explicitní a systematické metody k urcení toho, co lze spolehlive resit o problému. Nálezy jsou pak syntetizovány tak, aby byly snadno prístupné politikum. Cílem je minimalizovat zkreslení.

Prehled muze zahrnovat rozsudky a doporucení.

Meta-analýza

Metaanalýza kombinuje poznatky rady studií, jak kvalitativních, tak kvantitativních, aby vytvorily jediný záver.

Záver metaanalýzy je silnejsí nez záver jedné studie, protoze zahrnuje velké mnozství ruzných úcastníku a hromadení úcinku a výsledku.

Muze zahrnovat poznatky z mensích studií, které nemusí být samy o sobe významné, do vetsího a komplexnejsího obrazu. Muze poskytnout presnejsí analýzu napríklad bezpecnosti a poskození zásahu.

Dobrá medicína není jen o výzkumu.

Lékarský výzkum je dulezitý, ale není vzdy pouzitelný. Lidé jsou jednotlivci, a to, co platí pro vetsinu lidí, nemusí být pravdivé pro vsechny.

Prednost pacientu také hraje roli v úcinnosti léku.

Zkusený klinický lékar bude pouzívat pokyny zalozené na spolehlivých dukazech, které pomohou pacientovi vybrat nejlepsí resení v daném kontextu.