Jak mohou lékari sdílet spatné zprávy s pacienty?

V urcitém okamziku behem své praxe bude vetsina kliniku muset svým pacientum predat spatné zprávy o zdravotní situaci. Ale jak to mohou lékari prinést tím nejúcinnejsím a soucitnejsím zpusobem, aniz by vytváreli zmatek nebo dalsí utrpení pro své pacienty?
Mluvit o obtízných zprávách muze být nárocné jak pro pacienta, tak pro lékare.

Potvrzení závazné nemoci, opakování onemocnení, neocekávané klinické nálezy, komplexní komorbidity a dokonce i terminální prognóza jsou príklady obtízných informací, které musí lékari sdelit.

Nedávný Blog zdraví post výzkumný pracovník v oblasti zdravotnictví Vincent Mor, Ph.D., Brown University v Providence, RI, poznamenal, ze lékari se zdráhají rozhovory o prognóze nebo plánování péce predem.

Zatímco oni uznali dulezitost techto rozhovoru, témer polovina byla casto nejistá, co ríkat.

Zdravotní novinky dnes zeptali se odborníci z oblasti paliativní péce, kterí se zabývají situacemi, kdy pacienti denne celí vázným nebo zivot ohrozujícím onemocnením a sdílejí své zkusenosti.

"To není jednoduché, nikdo nemá rád delá to, bez ohledu na to, jak dobre dorucujete spatné zprávy, je to stále spatné," rekl Steven Pantilat, MD, zakládající reditel programu Paliativní péce v San Francisco Medical Center. "Nemuzes to pro pacienta nejak udelat, ale je dulezité, aby to nebylo horsí."

Zjistete, které strategie pracují pro zkusené lékare, kdyz mluví s pacienty a jejich rodinami o závazných zdravotních problémech.

Jasná komunikace je klícová

Pri spatných zprávách se pacienti potýkají s obtíznými volbami. Musí zvázit kompromisy mezi pécí zamerenou na péci a pécí orientovanou na komfort, aby se ucinily osobní rozhodnutí zalozená na hodnotách o jejich vlastní lécbe.

Vetsina lidí by chtela vedet pravdu - bez ohledu na to, jak se to uklidnuje. Je také dulezité, aby je s temito informacemi vyzbrojili, aby jim umoznili informovane rozhodovat o své péci.

Doktor Pantilat ilustroval výzvu s pacientem svého, který byl 89 let, ale stále je jízdní a aktivní tanecník. Jednoho dne prisel k pohotovosti a stezoval si na bolesti kycle. Rentgenové a pocítacové tomografické vysetrení prokázaly dve masy nelécitelného rakoviny tlustého streva, zcela nepochybné.

"A ted mu musím vyprávet tuto strasnou zprávu," vysvetlil MNT. "Rekl jsem mu v jednoduchém jazyce a pak jsem byl jen ticho. My jako lékari ne vzdycky ocenujeme, jak spatná bude zpráva pro nekoho, kdo si stále myslí, ze jejich zítrky jsou nekonecné."

Dr. Pantilat nedávno publikoval knihu nazvanou Zivot po diagnóze: Odborné poradenství o zivote se závaznými onemocneními pro pacienty a pecovatele, která zahrnuje 27 let lékarské praxe, která pomáhá pacientum dobre zít pred závaznými onemocneními.

Ackoli kniha byla napsána pro laiky, informace mohou také pomoci klinikum porozumet zkusenostem jejich pacientu a naucit se s nimi mluvit o sokujícím zprávám.

Doporucil, aby dorucil spatné zprávy jasne a jednoznacne. "Nepouzívejte zargon nebo eufemismy, to je to, co je a má jméno. Pak pacientovi poskytnete nejaký cas, abyste odpovedel."

Nekdy jsou lékari tak nepohodlní, ze proste jen mluví, aby se vyhnuli tlumenému tichu. Casto pacient neabsorbuje moc po prvním soku ze spatných zpráv. V nekterých prípadech muze být vhodnejsí usetrit plánování a následné otázky pro následující schuzku poté, co se jejich sok rozptýlil.

To je v porádku. to 'Sorry'

"Neptejte se:" Máte nejaké otázky? " protoze odpoved bude casto ne. Zeptejte se: "Jaké máte otázky?" poradil dr. Pantilat.

Uvedomte si pocity pacienta. "Ale neríkejte," vím, jak se cítíte, "nebo" Totéz se stalo s jedním z mých rodinných príslusníku. ""

Takové pokusy o prizpusobení situace nejsou uzitecné, ale muzete projevit empatii: "Vidím, jak znicující je tato zpráva pro vás, musí to být velkým sokem."

Pomáhá také klinickému lékari predem pripravit plán péce, který doporucil, uvedl Dr. Pantilat. Pacienti mohou na techto schuzkách uz na hranici. "Lidé vedí, ze dobrá zpráva neceká. Spatná zpráva je následující, kdyz doktor ríká:" Proc nechodís do mé kanceláre a más místo? "

Muze pomoci pacientum vedet, kdy je nejprve na diagnostickém testu narízeno, ze nezádoucí výsledek je skutecná moznost, i kdyz cílem testu je vyloucit to.

"Jestli je to pacient, kterého znás dlouho a ty musís dát spatné zprávy a zacnou plakat, muzes s nimi plakat Ale mé pravidlo je, ze bych nemel být tak rozrusený, ze mi pacient musí utesit . "

Steven Pantilat, M.D.

To je v porádku. pro lékare, aby ríkali, jak se omlouvá, ze se cítí - i kdyz lékari nejsou na vine.

Dále doporucil zajistit, aby pacient vedel, ze nebudou opusteni, ale lékar bude i nadále doprovázet behem lécby.

Jak nejlépe usnadnit rodinné setkání

Jak lépe usnadnit tento druh rozhovoru je dovednost, kterou lze naucit, Timothy Jessick, doktor osteopatické medicíny (D.O.), lékar paliativní péce v Aurora West Allis Medical Center ve Wisconsinu, rekl MNT.

Vyvinul 4-hodinový tréninkový program, který cerpá z odborných zdroju z Palliative Care Network ve Wisconsinu, aby naucil lékarské komunikacní dovednosti lékare, který jim umozní vedení konverzací o cílech péce s kriticky nemocnými hospitalizovanými pacienty.

Tato intervence je urcena pro hospitalizované pacienty, kterí mohou mít 12 mesícu nebo méne.

"To, co se snazíme udelat, je pomáhat nemocnicanum menit jejich myslení, aby byli více osobne a zamereni na pacienty, aby se setkali s rodinou, na které se nacházejí, a aby jim pomohli definovat cíle péce a lécby, které jim ted mají smysl." Rekl Dr. Jessick.

Více nez 150 lékaru a zdravotních sester Aurora dostalo tento výcvik, jak rídit koncepce cílové péce, a v dalsích 18 mesících plánuje vyskolení dalsích 100 hospitalizovaných a 130 nouzových kliniku v celém zdravotním systému Aurora.

"Domníváme se, ze nasi hospitalizátori mohou a meli by delat více nez jen epizodickou péci o tuto hospitalizaci. To zahrnuje pomoc pri stanovení cílu péce, které lze zdokumentovat ve zdravotnickém záznamu pacienta a doprovázet pacienty napríc pécí," dodal Dr. Jessick.

Presto bude okamzik pravdy prijít, kdyz budou doruceny spatné zprávy. Dr. Jessick zive vzpomíná, jak tezké to bylo pro nej poprvé, i kdyz to bylo pred 20 lety.

"Nikdo nebyl k dispozici s vedomím nebo odbornými znalostmi, aby mi pomohl s touto nejtezsí konverzaci," vysvetloval.

Doporucil, aby byl pro tuto schuzku dobre pripraven. Lékari by meli pozádat pacienta a jeho rodinu, zda je ten správný cas na sdílení dulezitých informací nebo zda je treba, aby byli prítomni jiní clenové rodiny.

Otázka otevrených otázek a zjistení toho, co pacientovi jiz bylo receno, stejne jako to, co chápou o svém stavu, je také dulezité.

Pridání lidského kontaktu

Pro Franka Ostaseskiho, spoluzakladatele projektu San Zen Hospice v San Francisku a reditele Metta Institute v Sausalito v Kalifornii, který byl zalozen v roce 2004, aby poskytoval vzdelání inspirovanou buddhisty o duchovnosti pro zdravotníky prostrednictvím programu End-of-Life Practitioner, výzva komunikace spatných zpráv vyzaduje víc nez dobrý skript a zámer být soucitný.

"Je to také o vlastní humanite a sebevedomí profesionála. To je to, co kultivuje potrebnou odolnost, aby se hluboce zabývalo, aniz by se premohlo, a udrzet tuto práci pro dlouhou trasu bez vyhorení," vysvetlil MNT.

Nová kniha Ostaseski, Pet pozvánek: Objevte, jaká smrt nás muze ucit o zivote naplno, destiluje 30 let své zkusenosti s luzkem s více nez 2 000 pacienty a trénuje nespocet zdravotnických pracovníku v meditaci v péci a soucitných prístupech k péci. Podporuje profesionály v resení spatných zpráv: terminální diagnostika.

V obtízných rozhovorech o spatných zprávách pacienty zvláste touzí po lidské tvári od svého poskytovatele zdravotní péce, rekl Ostaseski. Ale podle nej se lékari nenaucí poslouchat s maximální pozorností a bez zásahu.

"Pro empatické naladení je zapotrebí sebereflexe a nakonec vede k soucitnejsímu spojení s pacienty," vysvetlil.

"Trénink s duverou není novorozenecký gobbledegook, existuje více nez 3 000 dobre zdokumentovaných studií o jeho úcinnosti." Vedomí spocívá prevázne v tom, ze venujete pozornost, úcelu, tomu, co je nejvíce dulezité, a prineste své vlastní zkusenosti, "dodal Ostaseski.

Pouzití jednoduchého jazyka, naslouchání pacienta, projevování empatie a jasných návrhu pro plán péce o pacienty jsou vsechny strategie, které zkusení odborníci pouzívali pri diskusi o spatných zprávách s pacienty.

Empatie a jasná komunikace jsou jádrem péce o pacienty, zejména pokud jde o resení obtízných témat.

"Je to úkolem klinického lékare, aby pomohl pacientovi znovu definovat nadeji. Kdyby byla nadeje, ze rakovina bude vylécena a pokud to jiz není mozné, na co muze pacient doufat?"

Timonthy Jessick, D.O.

Prechod na generické léky proti HIV by mohl ulozit miliardy USA

Systém zdravotní péce v USA by mohl usetrit více nez 1 miliardu dolaru rocne, pokud nahradí soucasné antiretrovirové léky za infekci HIV generickými verzemi léciv, coz je riskantní krok, který by mohl vázne ovlivnit úcinnost lécby HIV. Dusledky takové zmeny byly zkoumány ve studii publikované v edici Annals of Internal Medicine z 15. ledna.

(Health)

Studie zduraznuje globální sírení antibioticky rezistentního týfusu

V nové studii mezinárodní tým výzkumníku odhalil, jak antibiotikum-rezistentní kmen Salmonella typhi - bakterie, která zpusobuje tyfus - se objevil behem posledních 30 let a zjistil, ze to muze predstavovat dríve nerozpoznanou, ale probíhající epidemii - zejména v Afrika. Tým zjistil, ze 47% S.

(Health)