cs.3b-international.com
Nemocnicní variace v pomeru C-sekce "nevysvetlila zdravotní problémy matek"
V USA se kazdorocne uskutecní priblizne 1,3 milionu císarských odberu, címz se tento postup stává nejbeznejsím ústavním chirurgickým zákrokem v zemi. Je známo, ze dávky v cisárské sekci se lisí napríc nemocnicemi, ale kolik z této odchylky závisí na zdravotním stavu zen? Vysetruje nová studie.
Vedci tvrdí, ze odchylky v poctu nemocnicních C se nevysvetlují zdravotními podmínkami, demografickým stavem nebo charakteristikami nemocnice - jakými jsou jejich velikost nebo umístení.
Císarský rez (C-sekce) je forma operace pouzívaná k dorucení dítete. Zahrnuje malý rez v bricho a deloze matky, odkud je díte doruceno. Matky se mohou rozhodnout, ze budou mít sekci C, nebo muze být operace provádena v prípade nepredvídaných zdravotních potízí, které mohou ohrozit matku nebo díte.
Sazby C-sekce vzrostly mezi lety 1996 a 2009 z 20,7% na 32,9%, ale od té doby se vyrovnaly. Výzkumný tým - vcetne Katy Kozhimannilové z University of Minnesota School of Public Health v Minneapolise - konstatuje, ze existují velké rozdíly v pouzívání sekcí C v nemocnicích v USA.
Urcení duvodu, proc se nemocnicní variace v pomerech C-sekcí mohou zlepsit v kvalite zdravotní péce poskytované matkám podstupujícím tento postup a jejich kojencum, tvrdí výzkumní pracovníci.
"Pouzití císarské sekce se muze v jednotlivých nemocnicích lisit v závislosti na rozdílech mezi jednotlivými kazuistikami, avsak neklinické faktory mohou také ovlivnit jejich uzívání a predstavují prílezitosti ke snízení lékarských zbytecných císarských rezu," dodávají. "Pécníci a jiní poskytovatelé péce o materskou roli uznávají naléhavou potrebu resit jak rostoucí míru, tak i variabilitu pravdepodobnosti císarského porodu."
Rozdíl v nemocnicním prumeru C je velmi vysoký
K dosazení svých zjistení publikovaných v casopise PLOS Medicine, výzkumníci analyzovali údaje o 1 475 457 porodu v 1 373 nemocnicích - coz predstavuje priblizne 20% nemocnic v USA. Data byla shromázdena z celostátního vzorku nákladu na zdravotní péci a vyuzití z roku 2009 a 2010.
Tým zjistil, ze prumerná míra sekce C u vsech zen byla 33%, zatímco míra u zen, které predtím nebyly podrobeny postupu, byla 22%. Tyto sazby se lisily podle veku matky zen, rasy / etnicity, stavu pojistení a zdravotních stavu spojených s tehotenstvím a porodem.
Pri posuzování variability míry C-sekce mezi nemocnicemi vsak zjistili, ze je velmi vysoká.
Pravdepodobnost výskytu C-sekce u vsech zen se pohybovala v rozmezí 19-48%, u zen, které nemely predchozí C-sekci, se pohybovaly v rozmezí 11-36%.
U zen s nízkým rizikem se míra úmrtnosti v nemocnici pohybovala v rozmezí 8-32%, zatímco u vysoce rizikových zen se pohybovala mezi 56-92%.
Nicméne po úprave klinických diagnóz u zen - vcetne gestacního diabetu, hypertenze, krvácení behem tehotenství, fetální tísne, fetální disproporce a obstrukce - se takové odchylky nemely v nemocnicích odstupnovaly.
Navíc nebylo pozorováno zádné snízení variability po úprave pro vek matky zen, rasu / etnicitu nebo status pojistení. Prizpusobení charakteristik nemocnice, jako je velikost a poloha, také nemelo zádný vliv na zmenu rychlosti nemocnicních C-sekcí.
V komentári k jejich zjistení vedci rekli:
"Pouzitím údaju o vsech narozených letech, které se vyskytly v letech 2009 a 2010 v reprezentativním 20% vzorku amerických nemocnic, zjistíme, ze rozdíly v individuálním riziku císarského rezu v nemocnicích nejsou vysvetlovány rozdíly v klinických diagnózách u matek.
Údaje o dalsích aspektech individuální klinické slozitosti (vcetne parity a gestacního veku), stejne jako nemocnicní faktory (napr. Pokyny, protokoly a normy) jsou potrebné k lepsímu porozumení vodicum variability v individuální pravdepodobnosti císarského rezu v nemocnicích v USA . "
Zjistení výsledku studie podléhají omezením
Tým konstatuje, ze jejich zjistení podléhají urcitým omezením. Napríklad nebyli schopni shromázdit údaje o prícinách porodu v sekci C nebo informace o zásadách a pokynech pro porodnické péci pro kazdou nemocnici. Oni ríkají, ze "omezuje nasi schopnost posoudit vhodnost péce nebo mnoho mozných administrativních nebo klinických vysvetlení pro variace císarských rezu v nemocnicích."
Dále poukazují na to, ze jejich studie nezahrnuje informace na úrovni kliniky, takze nebyly schopny posoudit, zda odchylky v pomeru C-sekce v nemocnicích klesly na specializované rozdíly mezi klinickými lékari.
"Navzdory temto omezením," dodávají, "nase analýza nabízí dulezité nové informace o zmenách v pouzívání císarských sekcí v amerických nemocnicích vyuzitím národne reprezentativního administrativního zdroje dat."
Zdravotní novinky dnes nedávno hlásena studie, která tvrdila, ze zástité deti - ty, jejichz hýzde nebo nohy jsou na míste, aby vysly nejdríve behem porodu místo jejich hlavy - mají vyssí riziko úmrtí z vaginálního porodu nez C-sekce.
Léky na krevní tlak mohou zabránit alkoholu, závislosti na drogách
Jedním z hnacích sil alkoholu a drogové závislosti jsou silné a trvalé vzpomínky na spoustece - lidi, místa, pohledy a zvuky, které vedou k epizodám uzívání látek a obklopují je. Setkání s tak silnými znameními jsou uznávány jako primární duvody relapsu. Lék proti krevnímu tlaku nazvaný isradipin ukázal príslib pro prevenci alkoholu a drogové závislosti, podle výzkumníku.
Dopad stárnoucí populace "prehánel," ríkají výzkumní pracovníci
Federální predstavitelé se dlouho vyslovili ohledne dopadu stárnoucí populace ve vyspelých zemích, pricemz uvedli, ze nárust poctu lidí zijících ve veku nad 65 let zatezuje ekonomiku a systémy zdravotní péce. Ale podle analýzy zverejnené v BMJ tento dopad byl "zvelicený" a populace se ve skutecnosti stává mladsí.
