Predpoved rizika srdecního onemocnení se zlepsuje pomocí kontroly vápníku

Prehled sesti screeningových nástroju pro identifikaci lidí s vysokým rizikem srdecních onemocnení, kterí jsou spatne klasifikováni jako stredne rizikové podle soucasného standardu, naznacuje, ze nejlepsím je CT vysetrení, které vyhledává tvorbu vápníku v tepnách kolem srdce.
Recenze je publikována tento týden v Vestník Americké lékarské asociace JAMA. Hlavním autorem je Joseph Yeboah, profesor kardiologie u Wake Forest Baptist Medical Center v Winston-Salem, Severní Karolína.

Aktuální metoda není perfektní

Podle soucasných lékarských smernic, které doporucují pouzívání Framingham Risk Score (FRS), lékari USA klasifikují jedince jako nízké, strední nebo vysoké riziko kardiovaskulárních onemocnení. FRS vsak není dokonalý a radí se do skupiny rizikových kategorií spousta lidí, vcetne podílu, který by pravdepodobne mel být povazován za vysoce rizikové.
Yeboah vysvetluje tisku:
"Víme, jak lécit pacienty s nízkým a vysokým rizikem onemocnení srdce, ale pro odhadovaných 28 milionu Americanu, kterí jsou ve stredne rizikovém stavu, stále nejsme si jisti, jak nejlépe postupovat."
Není napríklad jasné, kterí lidé ve strední kategorii rizik by mohli mít prospech z agresivnejsí lécby, jako je aspirin nebo nizsí cíle pro lécbu LDL cholesterolu a krevního tlaku, a které by bylo mozné zvládnout jen zmenou stravy a zivotního stylu.

Znacky rizika "Top sest"

Studie naznacují radu zpusobu, jak zlepsit skóre FRS pro riziko koronární choroby srdecní (CHD). Sest z nich se povazuje za nejlepsí vzhled techto rizikových znacek:

1. Vápník koronární arterie (CAC),


2. Tloustka karotidového intima-media (merítko tloustky oblození krcní tepny),


3. Index kotníku-brachiální (pomer krevního tlaku v dolních koncetinách k tlaku krve v pazích),


4. Pruduchová dilatace zprostredkovaná prutokem (merítko zdraví oblození sten cév),


5. C-reaktivní protein s vysokou citlivostí (CRP, míra zánetu) a


6. Rodinná historie CHD.

Jak vsak autori ve svých podkladových informacích poukazují, zádné prímé srovnání techto nástroju zatím nebylo provedeno v jedné skupine lidí.

Studie

Pro studii studovali Yeboah a kolegové data z Národního multietnické studie aterosklerózy (NHLBI), která prijala 6 814 úcastníku ze sesti amerických terénních center.
Z úcastníku MESA bylo zarazeno 1 033 jako meziprodukt (skóre FRS vetsí nez 5% a méne nez 20%) a zahrnuto do studie. Zádný z nich nemel cukrovku typu 2 a vsichni meli úplná data o ukazatelích rizik "top sest".
Tento úplný datový soubor umoznil výzkumníkum provést srovnání sesti rizikových nástroju "head-to-head".

Bylo zjisteno, ze skóre CAC bylo nejlepsí pri predvídání toho, která z rizikových skupin by pokracovala v rozvoji CHD v prubehu prumerného sledování 7,5 roku.

Co dál?

Yeboah rekl: "Pokud chceme soustredit nasi pozornost na podskupinu pacientu se stredne nebezpecným rizikem, u nichz je nejvyssí riziko kardiovaskulárních onemocnení, je CAC jednoznacne nejlepsím nástrojem, který máme v nasem arzenálu k jejich identifikaci."
"Nicméne," upozornoval, "musíme se podívat na dalsí faktory, jako jsou náklady a rizika spojená s expozicí zárením z CT vysetrení, nez se rozhodneme, zda by meli být vysetrováni vsichni ve strední skupine."
Vyzval k dalsím studiím, které by se zabývaly náklady, prínosy a riziky rozsáhlého screeningu CAC k posouzení rizika srdecních onemocnení.
Studie byla financována Národním pulzním a krevními institucemi (NHLBI) národních institucí zdraví.
Napsal Catharine Paddock PhD