Srdecní selhání - terapie resynchronizace srdce je úcinná

Srdecní selhání je nadále nejcastejsím duvodem akutního hospitalizace, i kdyz je tvrde odolné vuci lécbe. Míra úmrtnosti a morbidity zustává vysoká, a to navzdory prognóze stavu, které se v posledních letech mírne zlepsilo zavedením inovativních lécebných postupu.
Podle rozsáhlých klinických studií vsak srdecní resynchronizacní terapie (CRT) zlepsuje symptomy a snizuje úmrtnost u pacientu se srdecním selháním. Americké a evropské pokyny nyní doporucují CRT pro lécbu a prevenci tohoto onemocnení.
Výsledky klinických studií nejsou vzdy relevantní pro obecnou populaci, jelikoz se provádejí u konkrétne vybraných pacientu, zatímco pruzkumy nebo rozsáhlé registry získají údaje z mnohem rozmanitejsí populace a blíze se standardní klinické praxi, prestoze relevance vzorek muze být obava.
Podle následných výsledku evropského pruzkumu CRT - spolecné iniciativy Asociace srdecních selhání a Evropské asociace srdecního rytmu Evropské kardiologické spolecnosti (ESC) - zverejnené v European Journal of Heart Failure, CRT snizuje míru úmrtnosti a opetovnou hospitalizaci u osob trpících srdecním selháním. Vetsina pacientu, kterí dostávali CRT, verila, ze jejich príznaky jsou lepsí nez jejich predimplantacní hodnocení pri jednorocním sledování.
Pruzkum získal údaje o více nez 2 000 pacientech v 141 strediscích v 13 zemích Evropy. Cílem pruzkumu bylo zhodnotit vliv CRT na prezití, kardiovaskulární re-hospitalizaci a závaznost príznaku. Studie zahrnovala osoby starsí, osoby s fibrilací síní, stejne jako pacienti, kterí byli dríve léceni kardiostimulátorem nebo jiným srdecním zarízením. Tito pacienti jsou casto spatne zastoupeni v klinických studiích, ackoli jsou casto prijati do nemocnice se srdecním selháním.
Po prozkoumání údaju z pruzkumu výzkumníci zjistili, ze 81% pacientu hlásilo sebehodnocení zlepsení jejich symptomu, 16% nezaznamenalo zádnou zmenu, zatímco 4% hlásilo zhorsení v prumeru jednoho roku.
Navíc zjistili, ze témer 25% pacientu bylo znovu hospitalizováno nebo zemrelo behem jednorocního sledovacího období. Míra tohoto spatného výsledku odpovídá míre, která byla zjistena v klinických studiích - byla prímo spojena s preexistencí fibrilace síní (nebo jiným srdecním onemocnením), typem resynchronizacního srdecního zarízení implantovaného a diagnostickou závazností srdecního selhání . Míra úmrtnosti byla vyssí u jedincu, kterí dostávali pouze stimulacní zarízení (CRT-P) ve srovnání s pacienty, jejichz prístroj mel dalsí defibrilátor (CRT-D).
První autor Dr. Nigussie Bogale z Norské nemocnice Stavanger v Norsku vysvetlil:

"Jedná se o nejvetsí studii, která hlásila rozdíl ve výsledcích mezi CRT-D a CRT-P. Vetsina pacientu s indikací CRT je také indikátorem defibrilátoru, takze pokud nemají kontraindikující spolecné záchvaty, je nyní nase presvedcení, ze tito pacienti by meli být zvazováni pro implantaci CRT-D. "

Popularita pokrocilých zarízení CRT vzrostla v posledních letech. Zarízení jsou v soucasnosti v soucasné dobe implantována do rozsíreného rozsahu vedle standardní lécby drogami. Podle nekterých studií je CRT-D a CRT-P revolucí v srdecním selhání. Jedno vysetrení ukázalo v nejnovejsích pokynech pro srdecní selhání, ze implantace ICD byla spojena s 23% snízením úmrtnosti vsech prícin.

V roce 2009 jedna studie zjistila, ze pocet implantací CRT ve 15 evropských zemích vzrostl o 115%, z 46 / milionu v roce 2004 na 99 / milionu v roce 2008. Tento nárust byl zpusoben predevsím zvýsením pouzívání zarízení CRT-D. Jedna studie zaznamenaná v nekolika nedávných doporuceních (MADIT-CRT) zjistila, ze CRT-D snizuje riziko srdecního selhání i u relativne asymptomatických jedincu (s 34% snízením rizika srdecního selhání nebo mortality vsech prícin). Podle evropského pruzkumu CRT lze prínosy tohoto postupu - jak v prezití, tak v príznacích - odrázet v rutinní standardní praxi.

Prestoze navzdory doporucením a prínosum tohoto postupu ostatní výzkumy ukázaly, ze existuje velká mezera mezi pacienty, kterí jsou zpusobilí pro CRT, a pacienty, kterí skutecne mají implantované zarízení.
Napsal Grace Rattue