Heart Attack Hospital Re-Admission míry vyssí v USA nez v zahranicí

Studie publikovaná v císle 4 JAMA ukazuje, ze pacienti s americkým onemocnením infarktu myokardu s ST-segmentem (STEMI), urcitým vzorem na elektrokardiogramu po infarktu, byli pravdepodobneji prijati do nemocnice 30 dnu po infarktu ve srovnání s pacienty v jiných zemích . Zjistení byla zjistena pri analýze dat z více nez 15 zemí, vcetne USA, Kanady, Austrálie a mnoha evropských zemí.
Priblizne 29 az 38% vsech srdecních záchvatu je zpusobeno zvýsením segmentu ST. Základní informace v clánku uvádí, ze:

"V soucasné ére primární perkutánní koronární intervence [PCI, postupy jako je balonová angioplastika nebo umístení stentu, který se pouzívá k otevrení zúzené koronární tepny], doslo k dramatickému zlepsení výjezdu do nemocnice, následkem cehoz jsou pacienti, ze se jedná o metriku pro péci o pacienty se STEMI, avsak mezinárodní míry a prediktory 30denní readmise po STEMI nebyly studovány. "

MUDr. Robb D. Kociol z Duke University Medical Center v Durhamu, NC a jeho tým vyhodnotili údaje z rozsáhlé mnohonárodní klinické studie (hodnocení pexelizumabu u studie s akutním infarktem myokardu) s cílem stanovit mezinárodní variabilitu a prediktory 30 denní schuzky po STEMI a na úrovni péce na úrovni zeme. Od cervence 2004 do kvetna 2006 výzkumníci nacrtli 5 745 pacientu se STEMI na 296 místech ve Spojených státech, Kanade, Austrálii, na Novém Zélandu a také z 13 evropských zemí a provedli hodnocení, aby zjistili predpovední príznaky vsech prícin a 30- den po vyrazení z nemocnice, která nebyla volitelná.
Z celkového poctu úcastníku bylo 5 571 nebo 97% pacientu, kterí prezili a byli propusteni z nemocnice ze 17 zemí, 631 nebo 11,3% bylo zpetne prijato do 30 dnu po propustení nemocnice.

Podle vedcu byly faktory spojené s 30denním prevzetím vícecetné onemocnení koronární arterie, registrace v USA ve srovnání se zbytkem sveta a výchozí srdecní frekvence. Bylo zjisteno, ze pacienti s mnohocetným onemocnením jsou témer dvakrát vyssí pravdepodobností, ze budou opet hospitalizováni jako pacienti bez onemocnení. Dále pacienti ve Spojených státech meli o 68% vyssí riziko nebo readmisi ve srovnání s pacienty mimo USA. Navíc základní srdecní frekvence u pacientu v USA za zvýsení o 10 minut byla spojena s 9% vyssí pravdepodobností zpetné schuzky.
Pacienti ve Spojených státech meli 14,5% vyssí cetnost 30denního readmise v porovnání s 9,9% pacientu v jiných zemích. Prumerná délka trídenního pobytu v nemocnici byla u pacientu v USA nejkratsí, zatímco pacienti v Nemecku meli nejdelsí pobyt 8 dnu.
Výzkumníci uvádejí:

"Vyloucení volitelného zpetného prevzetí pro revaskularizaci bylo zapsání v USA stále nezávislým prediktorem zpetného prevzetí. Po úprave modelu pro strední délku pobytu na úrovni zeme nebyla lokalita USA jiz nezávislým prediktorem vsech 30 dní nebo nevýdelecných Pozice ve Spojených státech nepredstavovala úmrtí v nemocnici ani po 30 dnech po smrti. "

Výzkumníci poznamenali, ze dalsí predpovedi zpetného prebírání zahrnovaly faktory, jako je recidivující ischémie, chronické zánetlivé stavy, chronická obstrukcní plicní nemoc, stejne jako anamnéza hypertenze.

Podle autoru muze být zjistení, ze pacienti se STEMI mají tendenci mít vetsí sanci na 30denní hospitalizaci vsech nemocnic, mohou být spojeny s rozdílnými sazbami vcasného readmisního rezimu pro volitelnou revaskularizaci a kratsí medián délky pobytu (LOS) ve Spojených státech Ríká:

"Zejména medián LOS na úrovni zeme snizuje vztah mezi Spojenými státy a vcasné prevzetí. Dalsí výzkum je zapotrebí k lepsímu porozumení vztahu mezi LOS a mírami readmisních opatrení a k definování a optimalizaci celkové efektivity péce v mezinárodním merítku."

Dospeli k záveru:

"Významná pozornost byla zamerena na snízení akutních readmisních rychlostí infarktu myokardu ve Spojených státech jako prostredku ke snizování nákladu na zdravotní péci, podle predpokladu, ze zpetné prevzetí je (alespon cástecne) zabráneno. míry jsou v ostatních zemích témer tretina nizsí, coz naznacuje, ze americký systém zdravotní péce má funkce, které lze zmenit tak, aby se snízily míry readmisi.
Pochopení techto mezinárodních rozdílu muze poskytnout dulezitý pohled na snízení techto sazeb, zejména ve Spojených státech. "

Napsal Petra Rattue