Podvody v oblasti zdravotní péce, rekordy 4,2 miliardy dolaru získané v roce 2012 v USA

Zdraví a lidské sluzby a ministerstvo spravedlnosti tvrdí, ze rekordní 4,2 miliardy dolaru byly získány v dusledku spolecného úsilí o resení podvodu v oblasti zdravotní péce v roce 2012.
Tajemník zdravotnictví a lidských sluzeb (HHS) Kathleen Sebelius a generální prokurátor Eric Holder vydali zprávu, která prokázala, ze za kazdý dolar, který americká vláda vynalozila na vysetrování podvodu a zneuzívání souvisejících se zdravotní pécí za posledních 36 mesícu, získala zpet 7,90 dolaru. Jedná se o rekord za období trí let od doby, kdy program HCFAC (podvod a zneuzívání zdraví) zacal pred sestnácti lety.
Je tento obrovský zásah znamením lepsí koordinace mezi verejnými orgány nebo odrází nárust kriminality? Ministerstvo spravedlnosti a HHS se domnívají, ze je to známka vládní prevence proti podvodum v oblasti zdravotní péce a úsilí o vymáhání. 4,2 miliardy dolaru (2012) predstavuje nárust z 4,1 miliardy dolaru v roce 2011.
Peníze byly získány od spolecností a jednotlivcu, kterí se pokouseli podvést federální zdravotní programy zamerené na seniory a danové poplatníky na platby, které nemely nárok na príjem. V posledních ctyrech letech bylo obnoveno 14,9 miliardy dolaru ve srovnání s 6,7 miliardami USD behem predchozího ctyrletého období. Více nez 23 miliard dolaru bylo vráceno do fondu Medicare Trust Funds od roku 1997 programem HCFAC.
Podle Úradu generálního inspektora amerického ministerstva zdravotnictví a humanitních sluzeb behem fiskálního roku 2012:

• Spolková vláda vyhrála / vyjednala více nez 3 miliardy dolaru v rozsudcích týkajících se podvodu v oblasti zdravotní péce a dosáhla dalsích administrativních pozadavku v prípadech podvodu a rízení v oblasti zdravotní péce.


• Asi 4,2 miliardy dolaru bylo ulozeno u ministerstva financí a stredisek pro sluzby Medicare & Medicaid Services, prevedeno na jiné federální agentury spravující programy zdravotní péce nebo vyplacené soukromým osobám behem fiskálního roku.


• Z techto 4,2 miliardy dolaru získaly Medicare Trust Funds v tomto období transfery ve výsi priblizne 2,4 miliardy dolaru a v dusledku tohoto úsilí bylo podobne prevedeno na ministerstvo financí více nez 835,7 milionu dolaru ve federálních prostredcích Medicaid.


• Úcet HCFAC navrátil fondu Medicare Trust Funds více nez 23,0 miliardy dolaru od doby, kdy program zacal v roce 1997.

Podle HHS "tato zjistení, zverejnená dnes ve zpráve o rocním programu HCFAC, jsou dusledkem toho, ze prezident Obama ucinil odstranení podvodu, odpadu a zneuzívání, zejména v oblasti zdravotní péce, hlavní administrativou."

Spolecnost HEAT (Tým prevence a prosazování podvodu v oblasti zdravotní péce) byla vytvorena v roce 2009 s cílem bojovat proti podvodum, zneuzívání a zneuzívání v programech Medicaid a Medicare a uzavírat lidi a subjekty, které zneuzívají systém a které americkým danovým poplatníkum stojí miliardy dolaru.
Generální prokurátor Eric Holder rekl:

"Byl to rekordní rok pro oddelení spravedlnosti a zdraví a lidských sluzeb v rámci naseho spolecného úsilí o potlacování podvodu v oblasti zdravotní péce a ochranu hodnotných dolaru danových poplatníku. V uplynulém financním roce doslo k neúnavnému úsilí o podvody v oblasti zdravotní péce. narusení rady sofistikovaných podvodných rezimu a ozivení více dolaru danových poplatníku nez kdykoli predtím. Tato zpráva ukazuje vázný závazek stíhat podvody v oblasti zdravotní péce a chránit nase programy svetové zdravotní péce pred zneuzíváním. "

HHS tajemník Sebelius rekl:

"Nase historické úsilí o to, abychom prevzali zlocince, kterí kradou Medicare a Medicaid, se vyplatí: V boji proti podvodum v oblasti zdravotní péce získáváme zvrat. Tento boj proti podvodum posiluje integritu nasich programu zdravotní péce a pomáhá nám plnit závazek vuci nasim seniorum. "

Podle správy HHS také Obamova administrativa pouzívá nástroje, jimiz je umoznen zákon o cenove dostupné péci, který umoznuje bojovat proti podvodum, vcetne lepsího sdílení údaju mezi vládními úrady, zdokonalených proverku a pozadavku na zápis, rozsíreného úsilí o obnovu nadmerných plateb a blizsího sledování zneuzívání soukromých pojistoven.

Od roku 2009, prostrednictvím HEAT, ministerstvo spravedlnosti zvýsilo pocet týmu Medicare Fraud Strike Force na devet. Podle HHS "vynucení Ministerstva spravedlnosti v souvislosti s obcanským zákonem o nepravdivých nárocích a federálním zákonem o potravinách, lécivých prípravcích a kosmetických prípravcích vedlo k podobným rekordním výsledkum. Toto spolecné úsilí koordinované v rámci spolecnosti HEAT rozsírilo místní partnerství a pomohlo vzdelávat príjemce programu Medicare o tom, jak V roce 2012 obe oddelení pokracovaly v sérii regionálních summitu o predcházení podvodum a ministerstvo spravedlnosti usporádalo skolení pro federální státní zástupce, agenty FBI, agentury HHS pro inspektory a dalsí. "

Pokrocilé techniky analýzy dat pouzívané k odchytu podvodníku

Odborníci vyuzili nejnovejsí techniky analýzy dat k urcení pretízení v horkých místech v oblasti podvodu v oblasti zdravotní péce, aby se týmy mezi sebou mohly soustredit na nove vznikající nebo migrující programy, stejne jako dlouhodobé podvody ze strany zlocincu, kterí predstírají, ze jsou uprímnými poskytovateli nebo poskytovateli zdravotní péce.
V cervnu 2011 federální vláda oznámila prijetí podobných technologií, jaké pouzívají spolecnosti zabývající se kreditními kartami - prediktivní modelování - které pomáhá identifikovat potenciálne podvodné nároky Medicare na celostátní úrovni. Tato technologie, tvrdí úredníci, je obzvláste dobrá pri zastavení podvodných nároku pred jejich vyplacením.
Tajemník HHS Sebelius a generální prokurátor oznámili v cervenci 2012 zahájení partnerství mezi predními soukromými zdravotními pojistovnami, státními úredníky, federální vládou a dalsími skupinami pro boj proti podvodum, aby sdílely data a osvedcené postupy s cílem zlepsit schopnosti detekce plateb podvodum pres soukromé a verejné plátce.Jejich cílem bylo nejen zachytit zlocince behem jejich nezákonné cinnosti, ale také predcházet zlocinu.
Oddelení spravedlnosti zahájilo v roce 2012 1 131 nových vysetrování trestné cinnosti v oblasti trestní péce, v níz se zúcastnilo 2188 potenciálních obzalovaných. 826 obzalovaných bylo obvineno a odsouzeno za trestné ciny spojené s podvodem v oblasti zdravotní péce v roce 2012. V témze roce bylo také zahájeno 885 nových obcanských vysetrování.

Hlavní stazení v roce 2012

V roce 2012 doslo k vyrazení nejvyssího poctu falesných faktur Medicare v historii programu Stíhací síly. Zahrnovalo 107 lidí, vcetne zdravotních sester a lékaru v sedmi mestech. Byli obvineni z úcasti v systémech podvodu spolecnosti Medicare v celkové výsi zhruba 452 miliard dolaru v podvodných fakturách. Behem tohoto zastavení cinnosti spolecnost HHS rovnez pozastavila nebo ucinila dalsí kroky proti 52 poskytovatelum, aby pozastavily platby az do ukoncení setrení.
Vzhledem k tomu, ze obvinení byla v celé zemi vypustena, mnoho lidí se bud vzdalo, nebo se obrátilo (odkazovaný clánek v Medical News Today je z ríjna 2012, pred koncem roku, takze citované údaje byly az do tohoto data).
Týmy proti podvodum byly umísteny v devíti mestech, provádely operace, které vedly k 117 obvinením, informacím a stíznostem, které se týkaly obvinení proti 278 obvineným, kterí byli obvineni z úctování Medicare za nelegální schémata ve výsi více nez 1,5 miliardy dolaru.
V lonském roce bylo 251 soudních duvodu a 13 soudních rízení predlozeno soudu. Tricet devíti obzalovaných melo proti nim rozsudky v prípadech stíhacích sil. Ti, kterí se shledali vinnými, dostali tresty odnetí svobody v prumeru více nez 48 mesícu.
Nahlásit podvod Medicare
Úrad generálního inspektora
Zavolejte: 800-447-8477
TTY: 800-377-4950
Online: Nahlásit podvod
Napsal Christian Nordqvist