Pacienti s H1N1 s poruchou dýchání, kterí jsou léceni oxygenacním systémem, mají nizsí riziko úmrtí

Podle setrení v JAMA, jedinci, kterí vyvinuli respiracní selhání poté, co byli infikováni tezkou chripkou H1N1 v roce 2009 a kterí dostávali lécbu systémem, který pridává kyslík do krve, meli nizsí nemoc v nemocnici nez u tech, kterí lécbu nedostali.
Setrení se vydává brzy online, aby doprovázelo jeho prezentaci na schuzce Evropské spolecnosti pro medicínu pro intenzivní péci, která se konala v Berlíne.
Extracorporeální membránová okyslicení (ECMO) je extrakorporální metoda, která poskytuje kardiální i respiracní podpurný kyslík jednotlivcum, jejichz srdce a plíce prestaly fungovat. Výzkumníci vysvetlují: "ECMO muze být pouzito bud jako záchranná intervence, nebo k minimalizaci poskození plic souvisejících s ventilátorem a sdruzené dysfunkce více orgánu, coz jsou obe rozhodující determinanty prezití u pacientu s akutním syndromem dýchací tísne [ARDS; selhání dýchání v dusledku rychlého akumulace tekutiny v plicích]. " Predchozí setrení zjistilo, ze pokud byli pacienti se závazným ARDS prevedeni do jediného centra ECMO, výsledky byly príznivejsí. "ECMO navíc zdvojnásobilo náklady na nemocnicní péci v porovnání s beznou pécí. Proto je úloha ECMO u dospelých s tezkými ARDS nadále sporná."
Moronke A. Noah z MRCS z centra Heartlink ECMO v nemocnici Glenfield Hospital v Leicesteru v Anglii a týmu provedli vysetrení na analýzu úmrtnosti jedincu s ARDS souvisejícím s chripkou A (H1N1), kterí po odsouhlasení a prijetí, byl preveden do jedné ze ctyr stredisek pro dospelé ECMO ve Velké Británii v zime 2009-2010.
S vyuzitím údaju z longitudinálního kohortového vysetrení (studie prasecí chripky) tech, kterí byli kriticky nemocní podezrelým nebo overeným H1N1, se vedci shodovali s jednotlivci, kterí byli odkázáni na EMCO s osobami, které nejsou cleny ECMO. Výzkumníci pouzili podrobná fyziologická, komorbidita a demografická data ve trech ruzných shodných metodách (sklon, GenMatch a individuální).
80 osob, které byly odkázány a prijaty, byly prevedeny do jedné ze ctyr stredisek ECMO ve Velké Británii, 69 z nich získalo ECMO (86,3%). Ze skupiny, která sestávala z 1 765 jedincu, identifikovali 75 odpovídajících páru pomocí srovnání skóre sklonu, 75 shodujících se dvojic s pouzitím genomatové shody a 59 odpovídajících dvojic ECMO-odkazovaných pacientu a pacientu bez ECMO odkazovaných pomocí individuální shody.
22 osob (27,5%) prevedených do stredisek ECMO zemrelo. Zjistili, ze úmrtnost v nemocnicích byla zhruba dvojnásobná pro srovnané osoby, které nemely status ECMO, ve srovnání s temi, na které se vztahovala. Vedci vysvetlují:

"Nemocnicní úmrtnost byla 23,7% u pacientu s ECMO a 52,5% u pacientu bez ECMO, kdy bylo pouzito individuální shody, 24,0% oproti 46,7%, kdyz bylo pouzito srovnání skóre sklonu a 24,0% vs. v prípade pouzití GenMatch matching.Krivy prezití ukazují na znacný pocet predcasných úmrtí u pacientu bez ECMO.Prospech ECMO pretrvával po opakování analýzy prezití a vyloucení odpovídajících páru, ve kterých bud ECMO-referencní pacient nebo pacient bez odkazu na ECMO zemrel behem prvních 48 hodin. "

Vedci vysvetlují, ze jedinecná hodnota setrení spocívá v pouzitých technikách a homogenite jednotlivcu.

"Role ECMO v ARDS je diskutována. Nekolik zpráv a nasí studie demonstrují, ze ECMO muze být provedeno bez prohibitivní morbidity a nezádoucích úcinku pozorovaných v 70. letech."

William Checkley, M.D., Ph.D., z Johns Hopkins University, Baltimore, píse v související zpráve, ze:

"studie, kterou provedli Noah et al., zahrnující kriticky nemocné pacienty s H1N1, se pripojuje k dalsím nedávným výzkumum, které revitalizovaly zájem o pouzití ECNO jako strategie lécby ARDS. Zatímco základní rizikové faktory mohou být ruzné, tezké respiracní selhání infekce H1N1 predstavuje klinické podobne jako u ARDS z jiných duvodu.Pokud nekolik desetiletí výzkumu potenciálních lécebných strategií zustává pouzití malých dechových objemu [objem nasávaného nebo vylouceného vzduchu] zustává jedinou osvedcenou terapií ke snízení mortality u ARDS. velké pozorované rozdíly v úmrtnosti se ECMO a bez ní, mohou být velké sdruzení zkusebníku vyzváni, aby povazovali ECMO za potenciální cíl pro randomizovanou kontrolovanou studii brzy v prubehu závazného ARDS ze vsech duvodu. "

Napsal Grace Rattue