Co má vedet o celkové anestezii?

Obsah

1. Vedlejsí efekty
2. Rizika
3. Typy
4. Místní versus obecný
5. Etapy

Obecné anestetika prinásí reverzibilní ztrátu vedomí a analgezií, aby chirurgové mohli operovat na pacienta. Jejich pouzití je samozrejmostí, ale jejich zpusob jejich úcinku jeste není plne pochopen.

Celková anestezie je v podstate lékarem vyvolaná kóma, ne spát. Léky ciní pacienta nereagující a bezvedomí.
Obvykle se podávají intravenózne (IV) nebo inhalují. Pri celkové anestezii není pacient schopen cítit bolest a muze mít také amnézu.
Léky budou podávány anesteziologem nebo anesteziologem sestry, speciálne vyskoleným lékarem nebo zdravotní sestrou, která bude také sledovat vitální znaky a rychlost dýchání pacienta behem postupu.

Obecné anestetika se siroce pouzívá v chirurgii od roku 1842, kdy Crawford Long podával pacientovi diethylether a provedl první bezbolestnou operaci.

V tomto clánku se budeme zabývat radou témat, vcetne mozných vedlejsích úcinku celkové anestézie, souvisejících rizik a nekterých teorií týkajících se jejich zpusobu pusobení.

Rychlá fakta o celkové anestezii

Zde jsou nekteré klícové body o celkové anestezii. Podrobnejsí informace a doplnující informace naleznete v hlavním clánku.

• Anesteziolog nebo anestetik obvykle podává celkovou anestetiku pred operací
• Nekterá rizika souvisejí s uzíváním obecných anestetik, ale jsou pri správném podávání relativne bezpecná
• Velmi vzácne muze pacient zaznamenat neúmyslné intraoperacní uvedomení
• Nezádoucí úcinky celkové anestézie mohou zahrnovat závrate a nevolnost
• Mechanismy, kterými anestezie funguje, jsou zatím jen cástecne pochopena.

Vedlejsí efekty

Nevolnost je castým nezádoucím úcinkem celkové anestezie.

Existuje nekolik potenciálních vedlejsích úcinku anestézie.

Nekterí jedinci se mohou setkat s zádným, jiní nemnoho. Zádný z nezádoucích úcinku není zvláste dlouhý a muze se objevit ihned po anestezii.

Nezádoucí úcinky celkové anestézie zahrnují:

• docasná zmatenost a ztráta pameti, i kdyz je to u starsích lidí castejsí
• závrat
• potíze s mocením
• modriny nebo bolesti z kapání IV
• nevolnost a zvracení
• chvení a pocit chladu
• bolest v krku, díky dýchací trubici

Rizika

Celkove je celková anestezie velmi bezpecná. Dokonce i nemocní pacienti mohou být bezpecne anestetizováni. Jedná se o samotný chirurgický zákrok, který nabízí nejvíce rizika.

Moderní celková anestézie je neuveritelne bezpecná intervence.

Starsí dospelí a ti, kterí podstupují zdlouhavé procedury, jsou vsak nejvíce ohrozeni negativními výsledky. Tyto výsledky mohou zahrnovat pooperacní zmatek, srdecní infarkt, pneumonii a mrtvici.

Nekteré specifické stavy zvysují riziko pro pacienty podstupující celkovou anesteziologii, jako jsou:

• Obstrukcní spánková apnoe, stav, kdy jednotlivci prestanou dýchat pri spánku
• záchvaty
• existujících stavu srdce, ledvin nebo plic
• vysoký krevní tlak
• alkoholismus
• kourení
• anamnéza reakcí na anestezii
• léky, které mohou zvýsit krvácení - napríklad aspirin
• alergie na léky
• diabetes
• obezity nebo nadváhy

Smrt v dusledku obecné anestetiky se vyskytuje, ale jen zrídka - zhruba 1 z kazdých 100 000 az 200 000.

Neúmyslné intraoperacní uvedomení

To se týká vzácných prípadu, kdy pacienti hlásili stav povedomí behem operace, po tom, co anestetik mel odstranit veskerý pocit. Nekterí pacienti si uvedomují samotný postup a nekterí dokonce mohou cítit bolest.

Neúmyslné intraoperacní uvedomení je neuveritelne vzácné, postihující odhad 1 z kazdých 19 000 pacientu podstupujících celkové anestetikum.

Vzhledem k relaxacním svalum podávaným spolecne s anestezií nejsou pacienti schopni upozornit svého chirurga nebo anesteziologa, ze si stále uvedomují, co se deje.

Neocekávané intraoperacní uvedomení je pravdepodobnejsí behem nouzové operace.

Pacienti s neúmyslným intraoperacním uvedomením mohou trpet dlouhodobými psychologickými problémy. Nejcasteji je povedomí krátkodobé a má pouze zvuky a probíhá pred tímto postupem.

Podle nedávného rozsáhlého setrení tohoto jevu se u pacientu objevilo mimo jiné pocity tahání, sití, bolestí, paralýzy a udusení.

Protoze neúmyslné intraoperacní uvedomení je tak neobvyklé, není jasné, proc se vyskytuje.

Za potenciální rizikové faktory se povazují:

• srdecní nebo plicní problémy
• denní uzívání alkoholu
• nouzové operace
• císarský rez
• anesteziologická chyba
• uzívání nekterých dalsích léku
• Deprese

Typy

Existují tri hlavní typy anestetik. Obecná anestetika je pouze jedním z nich.

Lokální anestezie je dalsí mozností. Dává se pred malými operacemi, jako je odstranení nehtu. To snizuje pocity bolesti v malých zamerených oblastech tela, ale osoba, která lécbu uzívá, zustává vedomá.

Regionální anestezie je jiný typ. Tím se otupí celá cást tela - dolní polovina, napríklad behem porodu. Existují dve hlavní formy regionální anestézie: spinální anestetikum a epidurální anestetikum.

Páterní anestetikum se pouzívá pro operace dolních koncetin a bricha. To je injektováno do dolní cásti zad a utlumí spodní telo. Epidurální anestezie se casto pouzívá ke snízení bolesti pri porodu a operaci dolních koncetin. Toto se podává do oblasti kolem míchy malým katétrerem místo injekce jehly.

Místní versus obecný

Existuje celá rada duvodu, proc lze obecnou anestezii vybrat pres lokální anestezii. V nekterých prípadech je pacient vyzván, aby si vybral mezi obecnou a lokální anestezií.

Tato volba závisí na veku, zdravotním stavu a osobní preference.

Hlavními duvody pro volbu obecné anestetiky jsou:

• Postup bude pravdepodobne trvat dlouho.
• Existuje pravdepodobnost významné ztráty krve.
• Dýchání muze být ovlivneno, napríklad behem operace na hrudi.
• Tento postup zpusobí, ze se pacient bude cítit nepohodlne.
• Pacient muze být mladý a muze mít potíze, ze zustane klidný.

Úcelem obecného anestetika je vyvolat:

• analgezie nebo odstranení prirozené reakce na bolest
• amnézie nebo ztráty pameti
• nehybnosti nebo odstranení motorických reflexu
• bezvedomí
• uvolnení kosterního svalstva

Pouzití obecné anestetiky vsak predstavuje vyssí riziko komplikací nez lokální anestezie. Pokud je operace mensí, muze si jednotlivec zvolit místní, zvláste pokud mají podkladový stav, jako je spánková apnoe.

Predoperacní hodnocení

Pred podáním celkové anestézie budou mít pacienti predoperacní hodnocení k urcení nejvhodnejsích léku, které mají být uzívány, mnozství techto léciv a v jaké kombinaci.

Nekteré z faktoru, které je treba prozkoumat pri predoperacním hodnocení, zahrnují:

• index telesné hmotnosti (BMI)
• zdravotní historie
• stárí
• soucasné léky
• cas nalacno
• alkohol nebo príjem léku
• uzívání farmaceutických drog
• ústní, zubní a dýchací prohlídky
• pozorování flexibility krku a prodlouzení hlavy

Je dulezité, aby tyto otázky byly zodpovezeny presne. Pokud se napríklad neuvede anamnéza alkoholu nebo uzívání drog, muze být poskytnuto nedostatecné mnozství anestezie, které by mohlo vést k nebezpecne vysokému krevnímu tlaku nebo neocekávanému intraoperativnímu uvedomení.

Etapy

Guedelova klasifikace, kterou navrhl Arthur Ernest Guedel v roce 1937, popisuje ctyri stupne anestezie. Moderní anestetika a aktualizované zpusoby dodávání zlepsily rychlost nástupu, celkovou bezpecnost a obnovu, ale ctyri fáze zustávají v podstate stejné:

Celková anestezie je podobná stavu komatu a je odlisná od spánku.

Stupen 1 nebo indukce: Tato fáze nastává mezi podáním léciva a ztrátou vedomí. Pacient se pohybuje od analgezie bez amnézie k analgeziím s amnézií

Stupen 2 nebo fáze vzrusení: Období po ztráte vedomí, charakterizované vzrusenou a deliriózní cinností. Dýchání a srdecní frekvence se stávají nepravidelnými a mohou se objevit nevolnost, dilatace záku a dechová cinnost.

Kvuli nepravidelnému dýchání a riziku zvracení hrozí nebezpecí udusení. Moderní léky s rychlým úcinkem mají za cíl omezit dobu strávenou ve 2. stupni anestézie

Stupen 3 nebo chirurgická anestézie: Svaly se uvolnují, zvracení se zastaví a dýchání je depresivní. Ocní pohyby pomalu a pak prestanou. Pacient je pripraven k provozu

Stupen 4 nebo predávkování: Bylo podáno prílis velké mnozství léku, coz vedlo k potlacení mozkových kmenu nebo medulární suprese. Výsledkem je dýchací a kardiovaskulární kolaps.

Prioritou anesteziva je co nejrychlejsí premístení pacienta do anestézie tretího stupne a drzení pacienta po dobu trvání operace.

Jak funguje celková anestetika?

Presné mechanismy, které spikli na vytvorení stavu celkové anestézie, nejsou dobre známé. Obecná teorie spocívá v tom, ze jejich pusobení je vyvoláno zmenou aktivity membránových proteinu v neuronální membráne, prípadne tím, ze se nekteré proteiny rozsirují.

Ze vsech léku pouzívaných v medicíne jsou obecné anestetika neobvyklé. Spíse nez jedna jediná molekula, která pusobí v jediném míste, aby vyvolala odpoved, existuje obrovská skála sloucenin, z nichz vsechny generují pomerne podobné, ale rozsírené úcinky, vcetne analgezie, amnézie a nehybnosti.

Obecné anestetikum se pohybuje od jednoduchosti alkoholu (CH₃CH₂OH) na slozitost sevofluranu (1,1,1,3,3,3-hexafluor-2- (fluormethoxy) propanu). Zdá se nepravdepodobné, ze by mohl být aktivován pouze jeden specifický receptor takovými ruznými molekulami.

Obecne známé anestetika pusobí na mnoha místech v centrálním nervovém systému (CNS). Význam techto míst pri indukci anestezie není plne pochopen, ale zahrnuje:

Existuje nekolik lokalit, které mohou obecné anestetika fungovat v mozku.

• Mozková kura: Vnejsí vrstva mozku se zabývá úkoly týkajícími se pameti, pozornosti, vnímání mezi jinými funkcemi
• Thalamus: Jeho role zahrnují prenos informací od smyslu do mozkové kury a regulaci spánku, bdení a vedomí.
• Retikulární aktivacní systém: Dulezité je pri regulaci cyklu spánku-bdení
• Mícha: Predává informace z mozku telu a naopak. Je zde také obvod, který rídí reflexy a dalsí motory.

Mnoho ruzných neurotransmiteru a receptoru je také známo, ze se podílejí na celkové anestezii:

• NReceptory kyseliny methyl-D-asparagové (NMDA): nekteré obecné anestetika se vází na NMDA receptory, vcetne ketaminu a oxidu dusného (N₂Ó). Jsou známé, ze jsou dulezité pri rízení synaptických plasticity a pametových funkcí
• 5-hydroxytryptamin (5-HT) receptory: normálne aktivované serotoninem neurotransmiteru, hrají roli pri rízení uvolnování rady dalsích neurotransmiteru a hormonu
• Glycinový receptor: glycin muze pusobit jako neurotransmiter a má radu rolí. Ukázalo se, ze zlepsuje kvalitu spánku.

Ackoli obecné anestetika drzí mnoho tajemství, jsou nesmírne dulezité v chirurgii a v oboru medicíny.