Folikulární lymfom - Transplantace kmenových bunek autologem nezlepsuje celkové prezití

Podle on-line studie zverejnené v prosincovém císle Vestník Národního institutu pro lécbu rakoviny, vysoké dávky chemoterapie a autologní transplantace kmenových bunek (HDC-ASCT) u pacientu s pokrocilým folikulovým lymfomem (FL), kterí nebyli predtím léceni, nezlepsuje celkové prezití ve srovnání s konvencními chemoterapiemi samotnými.
Pacienti s folikulárním lymfomem, nejcastejsím subtypem nehodgkinského lymfomu v Severní Americe, mají obvykle dlouhou prirozenou anamnézu s vícenásobnými remisemi a relapsy po lécbe.
Úcinky HDC-ASCT na prezití bez príhody se lisily v predchozích randomizovaných klinických studiích s nekolika chemoterapeutickými lécbami kombinovanými s ASCT pro lécbu FL.
Murtadha Al Khabori z oddelení lékarské onkologie a hematologie v nemocnici Princess Margaret v Torontu, Ontario a jeho tým rozhodli o stanovení dopadu HDC-ASCT ve srovnání s konvencní dávkou chemoterapie u dospelých pacientu s pokrocilým folikulovým lymfomem.
Byly provádeny systematické prezkoumání a metaanalýza randomizovaných kontrolních studií a srovnávána chemoterapie samotná s chemoterapií s ASCT s pouzitím údaju z príslusných studií z let 1947 az 2009 získaných z literatury a verejne dostupných databází a identifikovala sedm randomizovaných klinických studií (RCT), které splnily kritéria zpusobilosti. Byly hodnoceny celkové prezití, prezití bez príhody a vsechny nezádoucí úcinky spojené s lécbou bud chemoterapií s vysokou dávkou s ASCT nebo konvencní dávkou chemoterapie.
Objevili, ze tri ze sedmi zpusobilých studií ukázaly stredne kvalitní dukazy, ze vysoká dávka chemoterapie s ASCT nezlepsila celkové prezití dospelých s folikulárním lymfomem, zatímco ctyri zbývající RTC odhalily nízkokvalitní dukazy, které ukazují na zlepsení prezití bez príhody u pacientu, kterí dostávali chemoterapii s ASCT. Mezi nezádoucími príhodami nebo absolutním rizikem úmrtnosti v dusledku lécby nebyly zádné rozdíly.
I kdyz vedci zjistili, ze vysokodávkovaná chemoterapie kombinovaná s ASCT neprokázala zádné zlepsení celkového prezití u dosud nelécených dospelých pacientu s folikulárním lymfomem, poznamenali, ze studie mela urcitá omezení a ríkala:

"Studie bez statisticky významného lécebného úcinku nebo tech, které se brzy zastavily kvuli toxickým úcinkum v rameni ASCT, pravdepodobne nebudou zverejneny."

Nadále ríkají, ze pro lepsí hodnocení úcinku lécby a vývoje budoucích klinických studií je treba zprístupnit údaje z nepublikovaných studií a napsat:

"Zkousky ASCT v kontextu soucasných chemoterapeutických prístupu v FL jsou potrebné k dalsímu zhodnocení schopnosti intenzifikace terapie pomocí ASCT ke zlepsení OS."

Caron A. Jacobson a MUDr. Dan L. Longo na Lékarském oddelení v nemocnici Brigham a Women's Hospital v Bostonu písou v doprovodném publikaci, ze tato metaanalýza je nacasována s ohledem na aktuální údaje o úcinnosti udrzovací lécby rituximabem , který pri pridání do ruzných chemoterapeutických rezimu zlepsil celkové prezití.
Záverem písí, ze kvuli tomu spolu s profilem nízké toxicity rituximabu:

"Doporucujeme udrzovací lécbu rituximabem (ve srovnání s HDC-ASCT) pro pacienty, kterí dosáhli alespon cástecné odpovedi na chemoterapii první rady v neprítomnosti randomizovaných kontrolovaných studií, které by porovnávaly tyto dva typy HDC-ASCT. pacientu s folikulárním lymfomem, ale který se nezdá být méne úcinný pri stanovení první recidivy onemocnení nez pri primární lécbe, a proto muze být vyhrazen pro záchranné lécení. "

Napsal Petra Rattue