cs.3b-international.com
Informace O Zdraví, Nemoci A Léčby.



Fekální zálezitosti: lécba infekce transplantací stolice

Umístení nekoho jiného ve stolici ve vasem tele zní spíse jako duvod pro lécbu nez samotné lécby. Transplantace fekální mikroflóry je vsak postup, který byl zvláste úcinný pri lécbe Clostridium difficile infekce.
Mikroorganismy zijící ve streve hrají dulezitou roli v obrane tela pred infekcí.

Ze vsech forem transplantace, které v soucasné dobe existují, je bezpecné ríci, ze transplantace fekální hmoty - také známá jako stolice - je jedna z nejobvyklejsích, kterou pacient muze mít. Soucasne by vsak mohlo být také jedno z nejdulezitejsích, coz predstavuje resení problému antimikrobiální rezistence, která postihuje mnoho oblastí medicíny.

Transplantace fekálních mikrobiálních mikroorganismu (FMT) jsou formou terapie známá jako bakterioterapie, pri níz se neskodné bakterie vyuzívají k odstranení skodlivých organismu. Krome lécby infekcí by bakteriální terapie mela vyvarovat narusení prírodních bakterií, které v tele existují, na rozdíl od nekterých antibakteriálních látek.

Jeden príbeh, který byl prominentne vystupoval v ruzných zdravotnických zpravodajství je prípad zeny, která se stala obézní po transplantaci fekální dárce nadváhy. Pro mnoho lidí by se tento príbeh poprvé mohl dozvedet o této forme lécby.

Jak presne postup funguje? Odkud pochází? A proc ji lékari vyuzívají a podporují pred jinými formami lécby? V tomto Spotlight zkoumáme a pokusíme se odpovedet na tyto otázky.

Puvody FMT

První príklad FMT lze vysledovat az do Cíny ve 4. století, kdy literatura casu odkazuje na pouzití transplantace stolice pri lécbe otravy jídlem a prujem.

Pozdeji v 16. století je známo vlivný bylinník Li Shizhen, který lécil brisní onemocnení pomocí prostredku oznacovaných jako "zlutá polévka" a "zlatý sirup", které obsahovaly cerstvou, susenou nebo fermentovanou stolici.

Ve veterinární medicíne ze 16. století byla lécba, která se dnes pouzívá jeste dnes, známá jako transfaunace, mezi prezvýkavci. Tento proces zahrnoval prenos mikroorganismu ze zaludku zdravých dárcovských zvírat na zvírata nemocných zvírat.

Behem druhé svetové války nemectí vojáci potvrdili, ze beduínový lék na bakteriální úplavici - spotrebu cerstvého velbloudového hnoje - byl úcinný.

Vyuzití stolice pri lécbe onemocnení je zakoreneno hluboce v dejinách medicíny a je zobrazeno jako úcinné od 4. století do 20. století. Lékarská praxe se vsak od té doby znacne posunula a proces, ve kterém se stolice vyuzívá, byl od doby Li Shizhena vylepsován.

Jak funguje FMT?

V techto dnech je postup FMT relativne prímý. Zacíná výberem zdravého dárce, který dává vzorek své stolice k pouzití. Vzorek stolice se potom smísí s roztokem a napustí se, aby se odstranily cástice pred transplantací do pacienta.

Existuje rada zpusobu, kterými muze být vzorek umísten uvnitr pacienta. Lékari mohou pouzívat klíny, endoskopii, kolonoskopii a sigmoidoskopii. Zádná metoda nebyla zjistena jako lepsí nez ostatní, a tak casto urcí potreby pacienta, který prístup se pouzije.

Mikroorganismy nacházející se ve streve byly identifikovány jako hrající dulezitou roli pri udrzování zdraví. Dr. Henning Gerke, odborník na gastroenterologii a hepatologii na univerzite v Iowe, vysvetluje:

"Tyto organismy - bakterie, houby, protozoa - zacínají kolonizovat streva v detství. Zdá se, ze jsou dulezité pro trénování naseho imunitního systému a kontrolu patogenu (organismu, které zpusobují onemocnení)."

Úcelem FMT je proto vytvorit rozmanitost mikroorganismu uvnitr streva pacienta, bojovat proti nemocem a zabránit budoucím postizením.

Dr. Gerke píse, ze myslenka vystavení bakteriím a parazitum, které jsou zdraví prospesné, odrází hygienickou hypotézu, podle které nedostatek expozice mikroorganismum v raném detství muze zpusobit, ze jedince budou náchylnejsí k onemocnení.

"Víme napríklad, ze nekteré autoimunitní onemocnení jsou méne casté v zemích s nizsími hygienickými standardy nez v prumyslove vyspelém svete," vysvetluje Dr. Gerke.

Problém s C. dif

V soucasnosti je FMT nejcasteji pouzívána k lécbe pacientu C. dif bakteriální infekce, která se vyskytuje kvuli nedostatku zdravých bakterií v tele a napadá výstelku streva. Symptomy zpusobené C. dif infekce zahrnují prujem a bolesti bricha.

Infekce se casto vyskytuje, kdyz jedinec uzívá antibiotika k lécbe jiného stavu. I kdyz antibiotika mohou být úcinným zpusobem lécby bakteriálních infekcí, mohou mít také nepríznivý úcinek na strevní mikroflóru

"Antibiotika jsou lifesavery, ale vzdy, kdyz jim dáme pacienta na vymýcení jednoho patogenu, dochází k vedlejsím skodám, protoze spolecne se spatnými bakteriemi odstranujeme nekteré dobré organismy, které pomáhají udrzovat komplexní fungování naseho streva v dokonalé rovnováze," ríká Dr. Maria Oliva-Hemker, reditelka pediatrické gastroenterologie v detském centru Johns Hopkins v Baltimore.

C. dif infekce byla v minulosti casto lécena antibiotiky; praxe, kterou Dr. Gerke popisuje jako "bojující ohen s ohnem". A nakonec, jak vysvetluje Dr. Suchitra Hourigan, to ignoruje to, co zpusobilo onemocnení:

"Kdyz podáváme antibiotikum k lécbe C. dif infekce znicíme nekteré spatné bakterie, ale to neresí druhou polovinu problému - ztrátu dobrých bakterií, které by mohly vést ke vzniku infekce, takze nikdy opravdu nedokázeme obnovit rovnováhu ve streve a casto hnacka se za nekolik týdnu vrátí s pomstou. "

Ztráta dobrých bakterií není jediným problémem s pokracujícím uzíváním antibiotik. Kdyz antibiotika nedokázou úplne zabít kmen bakterií, bakterie mohou vyvinout rezistenci vuci lékum. V dusledku toho se mohou vyvíjet budoucí kmeny, které jsou silne odolné vuci dríve úcinným lécebným postupum.

Podle autoru clánku publikovaného v roce 2006 Klinická gastroenterologie a hepatologie, C. dif infekce se zvysují ve výskytu, závaznosti a úmrtnosti. Navíc existující moznosti lécby jsou omezené a mnohé z nich ztrácejí úcinnost.

FMT muze nabídnout efektivní resení techto problému a podle výzkumu citovaného autory je tento proces bezpecný, levný a úcinný s úspesností presahující 90%. Klinika Mayo dokonce popisuje randomizovanou kontrolovanou studii, která mela být brzy zastavena kvuli prevázne pozitivním výsledkum.

Soucasná regulace postupu

Existuje rada úskalí, které v soucasné dobe brání rozsáhlému prijetí postupu, pricemz jedním z nich je postup, jakým je v soucasnosti legislativní postup v USA.


Cetné webové stránky obsahují pokyny pro provádení FMT v domácnosti pomocí snadno dostupných polozek pro domácnost.

Úrad pro potraviny a léciva (FDA) dosud plne neschválil FMT. Místo toho uplatnuje diskrecní pravomoc, která umoznuje pouzití postupu pro pacienty, kterí nereagují na standardní terapie, za predpokladu, ze byl poskytnut informovaný souhlas a ze pouzití FMT je povazováno za vysetrovací.

Fekální transplantace jsou také klasifikovány jako drogy v rámci legislativy FDA. Odborníci se domnívají, ze tento prístup k FMT muze být problematický.

"Získá monopol na to, jakou spolecnost dostane droga," rekl Mark Smith New York Times minulý rok. "Myslíme si, ze by to melo být regulováno, ale na rozdíl od vetsiny produktu, které FDA dohlízí, existuje skutecné riziko cerného trhu. Pokud omezujete prístup, bude to spousta lidí, kterí to delají pod zemí."

V roce 2012 Mark Smith a jeho kolegové otevreli první americkou stolicku v USA - OpenBiome -, aby se FMT bezpecneji, levneji a sirsí dostupnou klinickým lékarum a pacientum. Poskytují nemocnicím vzorky zmrzlé stolice, které jsou pripraveny k pouzití v FMT.

"Lidé umírají a je to sílené, protoze víme, jaké resení je," rekl Smith. "Lidé delají ve svých suteréne fekální transplantace a nemusí delat správné skríningové nebo sterilní prípravky. Potrebujeme prechodné resení, dokud nebudou na trhu komercních produktu."

Nadace Fecal Transplant Foundation uvádí, ze v USA existuje jen málo lékaru, kterí poskytují FMT velkému poctu pacientu, kterí by meli prospech z postupu. Navíc mnoho pacientu nemá zdravého dárce, který by jim mohl pomoci.

Neznámá a budoucnost

V soucasné dobe stále existuje rada neznámých faktoru, které je treba prozkoumat a pochopit. Vedci jeste neví, jak dárcovské bakterie specificky mení mikroflóru pacienta a z bilionu bakterií obsazených ve stolici není známo, které z nich jsou prospesné, které jsou nebezpecné a které nemají zádný vliv.


Budoucí výzkum urcí, zda lze FMT pouzít k lécbe jiných stavu postihujících strevní mikroflóru.

Klinici také potrebují vedet, jak zarucit, ze mohou FMT bezpecne pouzívat. Vzhledem k tomu, ze dríve zmínený prípad pacienta, který se stane obezitou po potvrzení FMT, existuje urcitý prvek nejistoty, který obklopuje postup, a to i v prípade, ze se jedná o jediného pacienta.

Dr. Gerke poukazuje na to, ze metody lécby transplantací stolice nejsou v soucasné dobe standardizovány. "Je treba udelat více práce, abychom zjistili, co je ideálním dárcem stolice, optimální metodou prípravy stolice a nejlepsím zpusobem podání," uvádí.

Nadace Fecal Transplant Foundation tvrdí, ze ve vsech dokumentech z Cíny ze 4. století az do dnesního dne nikdy nebyl zaznamenán zádný závazný nezádoucí úcinek. V soucasné dobe probíhají randomizované kontrolované pokusy s cílem ukoncit tuto nejistotu.

Stejne jako lécba C. dif muze být FMT pouzita k lécbe jiných stavu souvisejících s mikroorganismy ve streve. Zánetlivá onemocnení strev, syndrom drázdivého tracníku, obezita a diabetes typu 2 by mohly být potenciálními cíli pro budoucí výzkumné programy.

Nekteré obavy týkající se promenných se vzorky stolice by mohly být odstraneny vývojem syntetických vzorku nahradit lidské fekální hmoty. Vedci jiz vyvíjejí syntetickou stolici z bakteriálních kultur a umistují lidskou stolici do gelových kapslí pro snadnou konzumaci.

"Za méne nez deset let budeme mít lahodnou varenou omácku, kterou budeme moci spravovat, abychom obnovili rovnováhu v celech lidí s sirokou skálou podmínek zpusobených nerovnováhou mezi dobrými a spatnými bakteriemi," predpovídá Dr. Oliva-Hemker .

Zatímco na povrchu se to muze zdát jako spinavé podnikání, FMT predstavuje minulost i budoucnost medicíny. S rostoucím problémem s antimikrobiální rezistencí bude v prístích letech dulezitá oblast výzkumu.

Vedci oslabili Superbugs zasahováním do jejich metabolismu

Vedci oslabili Superbugs zasahováním do jejich metabolismu

Tím, ze interferují s bunecným metabolizmem, vedci v USA nalezli zpusob, jak oslabit bakterie rezistentní na antibiotika, v tomto prípade E. coli, takze jsou znovu citlivé na stávající antibiotika. Vedci z Wyssova institutu na Harvardské univerzite a Bostonské univerzite popisují, jak vyhrál tento konkrétní boj ve válce proti superbugum se zbranemi, jako je sofistikované pocítacové modelování a biotechnologie, v príspevku zverejneném online v casopise Nature Biotechnology v lednu.

(Health)

Pracovní zátez sestry, vzdelávání související s prezitím pacienta po operaci

Pracovní zátez sestry, vzdelávání související s prezitím pacienta po operaci

Mezi podáváním léku a koordinacní pécí jsou zdravotní sestry jedním z nejrusnejsích zdravotnických pracovníku, casto umístených jako první kontaktní místo pro pacienty. Mozná tedy není prekvapením, ze nedávná studie naznacuje, ze pacienti mají vetsí pravdepodobnost, ze zemrou po obvyklých operacích, kdyz sestry, které o ne mají zájem, mají tezsí pracovní zátez.

(Health)