Ezofageální achalasie: Co potrebujete vedet

Obsah

1. Co je to?
2. Symptomy
3. Diagnóza
4. Lécba
5. Komplikace
6. Strava

Achalasie je porucha jícnu, ve které nervové bunky a svaly nefungují správne. To muze vést k potízím s polykáním, bolestmi na hrudi, regurgitací a kasláním a problémy s dýcháním, pokud se do plic dostane potravina.

Ezofageální achalasie je porucha jícnové motility. Achalasie muze postihnout jakoukoli cást trávicího traktu, vcetne strev. Hirschsprungova nemoc je druh achalasie.

Pacienti obvykle dostávají diagnózu ve veku od 25 let do 60 let. To postihuje priblizne 1 z kazdých 100 000 lidí. Vypadá to stejne u muzu i zen,

Prícina je neznámá a neexistuje lék, ale lécba muze prinést úlevu.

Co je achalasie jícnu?

V achalázii se jídlo nedostane do zaludku.

Ezofag nebo jícnu je trubice, která spojuje krk nebo hltan se zaludkem. Nachází se mezi pruduchy, prudusnicemi a páterí. Sestává dolu na krk a spojí horní nebo srdecní konec zaludku.

Dospelý jícen je priblizne 10 palcu nebo 25 centimetru dlouhý.

Kdyz polykne, svaly v stenách jícnu se uzavrou a tlací jídlo nebo kapalinu dolu do zaludku. Zlázy v jícnu vytvárejí hlen, coz nám pomáhá spolknout.

V esophagální achalázii se pazerátem neotvírá, aby potraviny procházely, protoze je slabá hladina svalstva v dolní cásti jícnu a dolní jícnový sverac. Neschopnost hladkého svalu uvnitr jícnu k presunu jídla dolu je známá jako aperistálka jícnu.

Achalasie je chronické onemocnení, pri kterém se nervová funkce casem zhorsuje.

Prícina zustává neznáma, ale podle Society of Thoracic Surgeons, nedávné studie naznacují, ze to muze být autoimunní onemocnení. U tohoto druhu onemocnení imunitní systém cloveka omylne napadá zdravé bunky v nervovém systému jícnu. Parazit v Jizní Americe, který vede k Chagasove nemoci, muze také zpusobit.

Nebezí v rodinách.

Symptomy

Zpocátku mohou být príznaky malé a snadno se ignorovat, ale nakonec je tezsí polykat potraviny a tekutiny.

Osoba si muze vsimnout:

• Dysfagie nebo potíze pri polykání potravin
• Regurgitace ztuhlé potravy a pozdeji tekutiny
• Kasel, zejména pri lezení
• Bolest na hrudi, podobná pálení záhy, která muze být zamenována s infarktem
• Aspirace, kdy se do plic vdechují potraviny, tekutina a sliny

Osoba muze také zhubnout, mít potíze s udusením a mít pocit, jako by meli hrudku v krku.

Príznaky jsou zpravidla mírné a nejprve se ignorují a lidé se mohou pokusit kompenzovat tím, ze jdou pomaleji nebo zvedají krk nebo hájí ramena zpet, aby jim pomohli spolknout.

Príznaky se vsak obvykle zhorsují.

Diagnóza

Príznaky Achalasie jsou podobné príznakum gastroezofageálního refluxního onemocnení (GERD), hiatové kýly a nekterých psychosomatických poruch. To muze delat diagnostiku tezsí.

Lékar muze narídit následující diagnostické testy:

Rentgenový a barnatý test: Pacient polkne bílý kapalný roztok, známý jako síran barnatý. Síran barnatý je viditelný rentgenovým paprskem. Jakmile pacient suspenduje polstárek, pazerák se potáhne tenkou vrstvou bária, coz umozní zobrazování duté struktury.

Ezofageální manometrie: Merí tlak svalu a pohyby jícnu. Pouzívá se tlakové zarízení nazvané monometr. Tenká trubice prochází nosem pacienta a musí nekolikrát spolknout.

Prístroj merí svalové kontrakce v ruzných cástech jícnu. Tento postup pomáhá lékari urcit, zda dolní pazerákový sverace správne uvolnuje, zatímco pacient polknul. Muze také zjistit, jak dobre funguje hladký sval. Muze také vyloucit rakovinu.

Endoskopie zahrnuje kameru na tenké, osvetlené trubici, která je vedena po trávicím kanálu, zatímco pacient je sedat. To umoznuje lékari videt uvnitr jícnu a zaludku. Muze vykazovat známky achalázie, ale muze také odhalit zánet, vredy nebo nádory.

Behem endoskopie muze být provedena biopsie.

Lécba

Lécba nemuze vylécit achalázii nebo obnovit funkci nervu, ale muze snízit príznaky.

Poskození nervu znamená, ze svaly netlacují potravu do trávicího systému.

Léky: Pokud je diagnóza provedena vcas, mohou léky pomoci dilatovat zúzenou cást jícnu tak, aby jídlo mohlo správne projít. Príklady zahrnují blokátory kalciových kanálu a dusicnany. Nekterí pacienti mohou mít bolesti hlavy a otoky a po nekolika mesících nekteré léky prestanou pracovat.

Balón nebo pneumatické dilatace: Malý balón prochází do zúzené cásti a nafoukne se, aby se prostor rozsíril tím, ze se svaly roztrístí do spodního pazeráka. To muze být potreba udelat víc nez jednou. U priblizne 60 procent pacientu je jedna lécebná procedura dostatecná po dobu jednoho roku a pro priblizne 25 procent úcinky trvají 5 let.

Komplikace zahrnují bolest na hrudi bezprostredne po postupu a malé riziko perforace jícnu, coz bude vyzadovat dalsí lécbu. Dilatace balónu také vede k GERD u priblizne 2 procent pacientu.

Myotomie: Operace snizující sval obvykle pomáhá predcházet obstrukci. Má úspesnost mezi 70% a 90%. Príznaková úleva bude trvat 10 let v 85% prípadu a 65% lidí bude mít úlevu po dobu 20 let.

Perorální endoskopická myotomie (POEM): Chirurg prochází elektrickým skalpelem endoskopem, delá rez do ostení jícnu a vytvorí tunel uvnitr steny jícnu. Zdá se, ze tento postup je bezpecný a úcinný, ale jeho dlouhodobé úcinky jsou neznámé, protoze je to relativne nový postup.

Botox: Toto muze být podáno jako injekce k uvolnení svalu v dolní cásti jícnu. Botox injekce mohou pomoci tem, kterí nejsou schopni nebo nevhodní k chirurgickému zákroku. Jedna injekce poskytuje úlevu po dobu 3 mesícu u 65 az 90 procent pacientu, ale pak se musí opakovat.

Po neinvazivní operaci muze pacient ocekávat, ze utrpí v nemocnici 24 hodin az 48 hodin a po 2 týdnech se vrátí k normálním aktivitám. Osoba, která podstoupí otevrenou operaci, bude pravdepodobne potrebovat delsí pobyt v nemocnici, ale bude to asi za 2 az 4 týdny.

Po operaci nebo nekterých procedurách mohou inhibitory protónové pumpy (PPI) pomoci zabránit sekreci zaludecních kyselin, coz muze zabránit refluxu.

Komplikace

Vzhledem k tomu, ze achalázii nelze vylécit, pacienti by meli hledat pravidelné sledování, aby zjistili a lécili jakékoliv komplikace v pocátecních fázích.

Acid reflux, tezké zvetsení jícnu, známý jako mega-jícnu a rakovina jícnu z dlazdicových bunek jsou vsechny mozné komplikace.

Nekterí odborníci naznacují pouzití endoskopie ke kontrole techto komplikací jednou za 3 roky u lidí, kterí meli achalázii po dobu nejméne 10 az 15 let.

Nicméne, American College of Gastroenterology nedoporucuje pravidelné skríning endoskopie pro rakovinu jícnu.

Mega-ezofág a rakovina mohou zpusobit odstranení celého jícnu, ale vcasné odhalení a lécba to muze zabránit.

Strava

Pacient bude pravdepodobne potrebovat tekutou stravu behem prvních dnu po lécbe. Kdyz se polykání ulehcí, mohou se presunout na pevnou stravu.

Jogurt je snadné polykat a muze pomoci minimalizovat kyselinu zaludku.

Pacienti by meli jíst pomalu, dukladne je zvýkat a behem jídla pít dostatek vody.

Strava by nemela být konzumována pred spaním. Spánek s mírne zvednutou hlavou muze pomáhat gravitaci vyprázdnit jícnu, aby se potravina neuplatnovala nebo nezustávala.

Potraviny, které je treba vyhnout, zahrnují citrusové plody, alkohol, kofein, cokoládu a kecup, které povzbuzují k refluxu. Smazené a korenené potraviny mohou také podrázdit zazívací systém a zhorsit príznaky.

Anecdotální dukazy naznacují, ze tyto potraviny mohou pomoci:

• Mekcí potraviny, jako jsou polévky, zelenina nebo kase
• Zázvor muze pomoci trávení a predejít pálení záhy
• Mátová lzicka v cajových a jogurtech muze pomoci snízit sekreci zaludku
• Nejméne 10 sklenic vody denne, aby byl hydratován

Je dulezité udrzovat vyvázenou stravu, která obsahuje vsechny ziviny a vlákniny potrebné pro zdravý zivot.