Epilepsie Chirurgie drzí polovinu pacientu záchvat zdarma po dobu nejméne deseti let

Podle zprávy v tomto týdnu speciální chirurgický zákrok Lancet, priblizne polovina vsech pacientu, kterí podstoupili epilepsii, zustává po 10 letech bez záchvatu. Ackoli existuje prostor pro dalsí zlepsení týkající se predoperacního hodnocení a chirurgické lécby osob s chronickou epilepsií. Clánek napsal Jane de Tisi, Dr. Gail S Bel, a profesor John Duncan, Národní neurochirurgická nemocnice a Imperial College London a tým.
Ve studii výzkumníci stanovili dlouhodobý výsledek pro dospelé, kterí podstoupili operaci epilepsie, a to zavedením relapsu a schémat remisí záchvatu po operaci. Dlouhodobý výsledek chirurgického zákroku pro epilepsii u 615 dospelých pacientu byl vysetren (497 pacientu dostalo prední docasné resekce, 40 extratemporálních léze, 40 temporálních léze, 20 extratemporálních resekcí, 11 hemisferekonu a 7 paliativních operací [callosotomie korpusu, subpiální transekce] s mediánem rocního sledování po osmi letech.
Krome jednoduchých parciálních záchvatu (SPS) odhadli, ze po 5 letech po chirurgickém zákroku zustalo 52% pacientu bez záchvatu a po 10 letech zustávalo 47% pacientu bez záchvatu. Ve srovnání s pacienty, kterí meli predcasná resekce, byli pacienti s extratemporální resekcí dvakrát vyssí pravdepodobnost recidivy záchvatu. Zádný rozdíl nebyl zaznamenán u pacientu, kterí dostávali temporální lesionectomii od tech, kterí dostali prední resekci temporálního laloku. Pacienti s jednoduchými parciálními záchvaty v pocátecních dvou letech po operaci lásky casné byly dvakrát a pulkrát casteji postizeni následnými záchvaty se snízeným vedomím ve srovnání s pacienty bez SPS. Cím déle trpí pacient, tím méne je pravdepodobné, ze dojde k recidive, naopak delsí záchvaty pokracovaly, tím méne je pravdepodobné, ze pacient dojde k remisi. U 19% (18 z 93 jedincu) byla pozdní remise spojena, kdyz zahájili dríve nevyzkousené antiepileptické léky. 28% jedincu (104 z 365) bez záchvatu prestalo uzívat léky pri posledním sledování.
Zjistili, ze po epilepsii je 40% pacientu dlouhodobe bez záchvatu a dalsích 11% pacientu má pouze SPS. Prestoze 82% pacientu bylo bez záchvatu nebo SPS po dobu alespon 1 roku, to neznamená lécení. Zádná epilepsie u pacienta se nezhorsila. Vedci vysvetlují, ze klinická praxe by mela být zmenena, aby se dalo vhodnejsí pacientum dostavit dríve. V soucasné dobe je chirurgie povazována pouze za focální epilepsii a pouze pokud léky nebyly úcinné pri kontrole záchvatu pacienta po dobu více nez dva az tri roky. Aby bylo mozné presneji identifikovat pacienty, kterí budou mít prospech z chirurgie a zvýsit míru úspesnosti, je treba zlepsit proces výberu a chirurgické metody. Ríká se, ze nekteré predchozí vysetrování mohly znamenat nadmerne optimistické ocekávání.
Nový objev, ze jednoduché parciální záchvaty pokracují v pocátecních prvních dvou letech po chirurgickém zákroku, zvysuje pravdepodobnost opakovaných záchvatu u pacientu ve srovnání s úplne bez záchvatu. Toto rozhodující zjistení muze ovlivnit rozhodnutí o snízení nebo pokracování v lécbe antiepileptiky. Vedci vsak shledali za zajímavé, ze vetsina pacientu, kterí byli po zákroku bez záchvatu, se rozhodli pokracovat v uzívání antiepileptik. Neexistuje ocekávaná randomizovaná studie o zastavení nebo pokracování techto léku po operaci a rozhodování pacientu muze být zalozeno na hlavních faktorech, jako je tehotenství nebo ucení, jak rídit.
Vysvetlují, ze uzívání techto léku není hnacím bodem. Dulezité je, ze pacienti zustávají bez záchvatu po dobu 12 mesícu a jsou nadále bez záchvatu. Pokud je behem tehotenství podáváno jediné antilopoetické léky, existuje 2-3% riziko závazné vrozené malformace, pokud jsou zeny po zákroku bez záchvatu a premýslí o tom, ze otehotní, muze zvázit zastavení lécby pred koncepcí.
Vedci dospeli k záveru:

"Pri záchvatu je operace úspesná u mnoha jedincu, u kterých antiepileptika nebyla úcinná, ale je treba vylepsit predoperacní hodnocení, aby se zvýsila míra úspechu."

Ve spolecném komentári Dr. Ahmed-Ramadan Sadek a profesor William Peter Gray, Neurologické centrum Wessex, Nemocnice Southampton University NHS Trust a University of Southampton ve Velké Británii vysvetlují, ze nové údaje pomohou poradit pacienty s epilepsií a rídit jejich lékare. Dospeli k záveru:

"Tato studie potvrzuje dlouhodobou úcinnost chirurgie epilepsie, která ukazuje, ze více nez 50% vsech pacientu je trvale dlouhodobe bez záchvatu, vyvolává také dulezité otázky a výzvy. Jsou výhody záchvatu svobodne rozdeleny rovnomerne na kontinuální a pozdeji které se projevují v lécbe epilepsie, a to zejména u pacientu s epilepsií, která se objevila u pacientu s epilepsií, zmenit s raným postoupením príslusných pacientu. "

Napsal Grace Rattue