Endoskopické komplikace castejsí nez dríve, USA

Návstevy nemocnice, které se zabývají komplikací po endoskopii gastrointestinální (GI) endoskopie, kde chirurg vysetruje pacientovu trávicí soustavu pomocí tubusového nástroje, muze být v USA castejsí nez dríve, navrhli výzkumní pracovníci, kterí doporucili zmeny soucasných standardních hlásení aby byly zajisteny príslusné návstevy pohotovostního oddelení a neocekávané hospitalizace po endoskopiích nejsou prehlízeny.
Muzete si precíst, jak Dr. Daniel A. Leffler a jeho kolegové z Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, dospeli k záveru, ze komplikace po endoskopických postupech GI mohou být dva nebo dokonce trikrát castejsí nez soucasné odhady. 25. ríjna vydání Archiv vnitrního lékarství, jeden z casopisu JAMA / Archives.
Milióny Americanu kazdorocne podstoupí endoskopické zákroky v oblasti gastrointestinálního traktu (GI), kde lékar vlozí trubicovitý nástroj do trávicího traktu, napríklad pro kontrolu konecníku, konecníku, ruzných cástí strev, hltanu / hrdla, jícnu nebo zaludek, hledat príznaky rakoviny, vredu a dalsích príznaku.
GI endoskopie zahrnuje radu postupu, napríklad esophagogastroduodenoscopy (vysetrení jícnu, zaludku a dvanáctníku), kolonoskopie (tlustého streva), sigmoidoskopie (sigmoidální tlusté strevo a konecník) a faryngoskopie (hltan: cást hrdla).
Autori vsak napsali, ze údaje o bezpecnosti techto postupu jsou omezené a vetsinou se spoléhají na zprávy od lékaru, prezkoumání lékarských záznamu a následných rozhovoru, které nemusí zachytit vsechny komplikace, které mohou následne vzniknout.
Pro studii Leffler a kolegové vyvinuli systém, který se zabýval elektronickými zdravotními záznamy a automaticky zaznamenal prijetí na pohotovostní oddelení (ED) do 14 dnu od pacientu podstupujících endoskopii v Beth Israel Deaconess Medical Center.
Poté meli kvalifikované lékare, vybavené predem stanovenou sadou kritérií pro zarazení, prezkoumávali hlásené prípady elektronických záznamu a hodnotili návstevy ED, které souvisely s predchozí ambulantní endoskopií.
Celkove hodnotili 18 015 GI procedur zahrnujících "6383 esophagogastroduodenoscopies (EGDs) a 11 632 kolonoskopií (7392 pro screening a sledování)".
Vedci zjistili, ze:

• Mezi postupy, které vyhodnotili, se uskutecnilo 419 návstev ED a 266 hospitalizací behem 14 dnu od postupu.


• 134 (32%) ED vistis a 76 (26%) hospitalizací souvisejí s predchozí nedávnou GI procedurou.


• Ve srovnání s pouhými 31 komplikacemi zaznamenanými standardním hlásením lékaru (P
• Návstevy nemocnicních procedur se vyskytly u 1,07% vsech EGD, 0,84% vsech kolonoskopií a 0,95% vsech screeningových kolonoskopií.


• Pri pouzití standardizovaných sazeb Medicare prumerné náklady na tyto komplikace dosáhly 1403 USD za návstevu ED a 10123 USD za hospitalizaci.


• V rámci celkového screeningu a sledovacího programu tyto nezádoucí úcinky pridaly na kazdou zkousku cenu 48 dolaru.


• Nejcastejsími duvody pro návstevy ED byly bolest bricha (47%), krvácení z gastrointestinálního traktu (12%) a bolest na hrudi (11%).

Vedci dospeli k záveru, ze na základe nového systému vyhledávání elektronických lékarských záznamu zaznamenali "1% výskyt souvisejících hospitalizací behem 14 dnu ambulantní endoskopie, 2 az 3krát vyssí nez nedávné odhady".
"Prestoze celková míra tezkých komplikací vcetne perforace, infarktu myokardu [infarkt myokardu] a úmrtí zustávají nízké, skutecný rozsah nezádoucích úcinku je mnohem vyssí, nez je typické," uvedli a poznamenali, ze " pacienti, kterí navstevují nemocnici kvuli ambulantnímu endoskopickému postupu, jsou duvodem k obavám, zejména pri stanovování screeningu a sledování, kdy jinak jsou zdravé osoby vystaveny procedurálním rizikum. "
Poznamenali, ze "vetsina událostí nebyla zachycena standardním hlásením" a navrhl, ze by se mely vyvinout nové zpusoby automatického sdruzování relevantních nezádoucích úcinku zpet do nedávných postupu GI.
Také poznamenali, ze náklady na neocekávanou nouzovou lécbu po endoskopii mohou být významné a mely by být zohledneny pri výpoctu nákladu na screeningový nebo dozorový program.

"Výskyt a náklady na neocekávané vyuzití nemocnice po plánované ambulantní endoskopii."
Daniel A. Leffler; Rakhi Kheraj; Sagar Garud; Naama Neeman; Larry A. Nathanson; Ciaran P. Kelly; Mandeep Sawhney; Bruce Landon; Richard Doyle; Stanley Rosenberg; Mark Aronson.
Arch Intern Med. Vol 170, c. 19, s. 1752-1757, 25. ríjna 2010.
DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.373
Zdroje: JAMA a Archiv Casopisy.
Napsal: Catharine Paddock, PhD