End-of-Life péce o starsí lidi casto prílis agresivní

V posledních deseti letech doslo k nárustu vyuzití hospicu a vyuzití JIP u starsích pacientu, uvedli výzkumníci z Brown University JAMA. Autori dodali, ze s více pozdními prechody zdravotní péce, opakováním hospitalizací, taková agresivní péce skutecne predstavuje to, co pacienti a jejich blízcí skutecne chtejí? Asi ne.
Více senioru umírá s hospicovou pécí nez pred deseti lety, vysvetlují autori. Rostoucí pocet z nich vsak delá to velmi krátce poté, co byl na JIP (jednotce intenzivní péce). Vypadá to ze paliativní péce o starsí pacienty se casto vyskytuje pouze jako nápad, spíse nez správne plánovaná cást péce o pacienta, v níz se lékari, poskytovatelé, pacienti a jejich rodina sednou a diskutují o moznostech.
Vedoucí autor Dr. Joan Teno, profesor politiky a praxe zdravotnických sluzeb v programu verejného zdraví na Brownove univerzite a lékar paliativní péce v Home & Hospice Care of Rhode Island, rekl:

"U mnoha pacientu je hospice" prídavkem "k velmi agresivnímu modelu péce v posledních dnech zivota. Domnívám se, ze toto není to, co pacienti chtejí."

Dr. Teno a tým shromázdili a prezkoumali údaje ze záznamu o poplatku za sluzby spolecnosti Medicare o více nez 840 000 starsích pacientech (ve veku nad 66 let), kterí zemreli v letech 2000, 2005 a 2009. Zamerili se na to, kde tito lidé zemreli, jaké zdravotnické sluzby obdrzeli behem posledních trí mesícu zivota a jak dlouho.
Od roku 2000 se týmy paliativní péce v hospicích a nemocnicích staly hlavními hráci v systému zdravotní péce - co autori popisují jako "hlavní proud". Nicméne, po podrobnejsí analýze, Teno a tým zjistili, ze systém poplatku za sluzby casto plne nezajistuje "plné míry pohodlí a psychologické podpory, kterou hospice má poskytnout umírajícím seniorum".

• Podíl umírajících senioru, kterí pouzívali hospicovou péci, vzrostl z 21,6% v roce 2000 na 42,2% v roce 2009
Nicméne…

• 24,3% techto pacientu bylo v posledním mesíci svého zivota v roce 2000 intenzivní pécí. V roce 2009 se tato hodnota zvýsila na 29,2%.
• 28,4% vyuzití hospicu v roce 2008 zahrnovalo pacienty, kterí tam byli maximálne tri dny. 40% techto pacientu prislo z pobytu intenzivní péce

Výzkumníci z Dana-Farber Cancer Institute, Boston, informovali o Archiv vnitrního lékarství ze pacienti s terminální rakovinou, kterí dosáhnou konce svého zivota, mají lepsí kvalitu zivota, pokud nejsou v nemocnici, ne v intenzivní péci, a mají lécebné spojení se svým lékarem.

Agresivní péce je castá u mnoha lékarských center

Spoluautor uvedl príklad Dr. David Goodman, reditel Centra pro výzkum zdravotní politiky a profesor Geiselské lékarské fakulty na Dartmouth College. Jeho sestra v roce 2008 pokrocila v rakovine a zemrela behem chirurgického zákroku, který se konal den predtím, nez nastoupila do hospice. Goodman rekl, ze "agresivní péce je normou u mnoha lékarských center".
Dr. Goodman dodal:

"Spatná komunikace vedoucí k nezádoucí péci je epidemií v mnoha zdravotnických systémech. Vzory péce pozorované v této studii odrázejí zbytecne bolestivé zkusenosti, které trpí mnoho pacientu, vcetne mé sestry a dalsích prátel a clenu rodiny výzkumného týmu.

Výzkumní pracovníci z Dana-Farber Cancer Institute zjistili, ze pacienti s terminálne nemocným onemocnením, kterí se v prubehu lécby o ukoncení zivota starají o porozumení se svým lékarem, mají tendenci se vyhnout agresivní terapii.

Ze vsech pacientu, 4.6% bylo odkázáno na hospice jen tri dny predtím, nez zemreli v roce 2000, tento pocet vzrostl o 9,8% o deset let pozdeji.
Teno ríkal: "S tímhle príchodem z JIP do hospicu se tito umírající pacienti dostávají pozdní kontrola príznaku a nemohou mít prospech z dostupných psychosociálních podpor, kdyby tam byl delsí hospicový pobyt."
Mezi vsemi pacienty, které vedci shromázdili údaje, byl pocet dní strávených v hospicu behem posledních 30 dnu jejich zivota 6,6 v roce 2009, z 3,3 roku 2000. Dny intenzivní péce se vsak zvýsily z 1,5 dne v roce 2000 na 1,8 dnu v roce 2009.
Níze jsou uvedeny dalsí údaje, které výzkumníci uvedli:

• Seniory meli o 24% nizsí úmrtí v nemocnici a o 11% pravdepodobneji umírají doma v roce 2009 oproti roku 2000
Ale…

• 14.2% senioru bylo v posledních trech dnech svého zivota v roce 2009 presunuto z jednoho místa na druhé v porovnání s 10.3 v roce 2000.


• V roce 2009 doslo v posledních trech mesících jejich zivota k prumeru 3,1 prechodu v porovnání s 2,1 v roce 2000

Vincent Mor, hlavní autorka zprávy, vysvetluje, ze tyto trendy odrázejí:

• Dalsí opakování hospitalizací dnes
• Více pozdních prechodu dnes
• Více vyuzití ICU dnes

Duvody a doporucení

Autori se domnívají, ze zvýsení jsou výsledkem kombinace:

• Kultury lékaru se lisí podle oblastí
• Péce o poplatky za sluzby pritahuje financní pobídky
• Nedostatecná komunikace s pacientem a jeho rodinou ohledne toho, jaké jsou cíle péce

Tým to nasel lidé s rakovinou - onemocnení s nejvíce predvídatelnými prícinami úmrtí - meli mnohem vetsí pravdepodobnost, ze doma ubývají s hospicovou pécí nez pacienti s CHOPN (chronické obstrukcní plicní onemocnení), kde je tezsí predvídat konec svého zivota.
Autori si také vsimli, ze existují rozdíly v pozdních doporucení hospicu mezi státy. V domovském státe Tena, Rhode Island, pacienti meli nejvyssí pravdepodobnost, ze budou v hospicu co nejkratsí dobu pred tím, nez zemrou.Tyto rozdíly nejsou dusledkem rozdílu ve zdraví pacientu, zduraznil Teno, ale spíse rozdíly v místní lékarské kulture týkající se paliativní péce.
Náhrady poplatku za sluzby povzbuzují lékare a dalsí poskytovatele, aby se z financních duvodu rozhodli pro agresivní opatrení místo aby se posadil s pacientem a cleny rodiny, aby vytvorili plán péce o konec svého zivota, nez bere v úvahu jejich preference. Teno rekl:

"Potrebujeme premenit nás systém zdravotní péce, od jednoho na základe poplatku za servisní lék pro vetsinu Americanu, na jednu, kde lidé nejsou placeni jen za jeden dalsí den ICU, místo toho potrebujeme systém, kde jsou placeni lékari a nemocnice pro poskytování vysoce kvalitní péce zamerené na pacienta, která rozumí potrebám a ocekáváním pacienta, a vyvíjí plán péce, který je ctí. "Potrebujeme verejne oznámená opatrení týkající se kvality, která drzí instituce zodpovedné za standard péce zamerené na pacienta na umírání."

Tato studie poskytuje takové údaje, protoze odhaluje vzorce, kde, kdy a jak dlouho pacienti dostávají paliativní sluzby behem posledních týdnu zivota.

Pravidlo Medicare vede k agresivnejsí péci po skoncení zivota

V dalsí studii provedené minulý rok výzkumnými pracovníky spolecnosti Brown University autori vysvetlili, ze pravidlo Medicare blokuje tisíce obyvatel osetrovatelské péce, aby na konci zivota dostávali soucasne náhradu za péci o osetrovatelskou péci a hospicovou péci. Toto pravidlo Medicare je duvodem, proc tito obyvatelé dostávají agresivnejsí lécbu a hospitalizaci, dodali.
Vedoucí autorka Susan Millerová uvedla: "Tato studie je první, znalost autoru, pokusit se porozumet tomu, jak se lécba a výsledky lisí u obyvatel osetrovatelské domácnosti s pokrocilou demencí, kterí uzívají péci o léky na léky ve stredisku Medicare SNF blízko konce zivota. nebo se nezaregistrují do hospicu Medicare. "
Napsal Christian Nordqvist