Úcinky screeningu rakoviny na celkovou mortalitu nadhodnoceny, ríká zpráva

Neexistují dostatecné dukazy pro tvrzení, ze screening proti rakovine setrí zivoty, tvrdí odborníci ve zpráve zverejnené v roce 2006 BMJ, kterí pozadují, aby budoucí studie hodnotily dopad screeningu rakoviny na celkovou mortalitu spíse nez na mortalitu specifickou pro nemoc.
Vedci tvrdí, ze studie nikdy neprokázaly, ze screening proti rakovine muze snízit celkovou mortalitu.

Screeningové testy jsou k dispozici pro mnozství rakovin, vcetne rakoviny prsu, delozního cípku, kolorekta, plic, prostaty a vajecníku.

Rada studií naznacuje, ze screening rakoviny muze snízit riziko úmrtnosti specifické pro nemoc. Studie uvádená spolecností Zdravotní novinky dnes v minulém mesíci muze napríklad prokázaný screening rakoviny vajecníku snízit dlouhodobou úmrtnost na onemocnení o 20%.

Ale jaký je úcinek screeningu rakoviny na celkovou mortalitu?

Podle Vinay Prasadové, odborné asistentky na Oregonské univerzite pro zdraví a vedu, a navzdory vetsine studií, které se shodly na vetsine studií, které snizují mortalitu specifickou pro onemocnení pri screeningu rakoviny, jen málo ukázalo snízení celkové mortality a nekterí dokonce zjistili zvýsení celkové mortality .

Dále autori poznamenávají, ze v prípadech, kdy screening rakoviny byl spojen s poklesem jak v specifické chorobe, tak v celkové mortalite, byl úcinek jeste silnejsí pro mortalitu specifickou pro nemoc.

Screeningové studie "podhodnocené" pro zjistení prínosu pro celkovou mortalitu

Prasad a kolegové ve své zpráve navrhují dva klícové duvody, proc studie zjistily výrazne vetsí snízení mortality specifické pro nemoc, nez celková úmrtnost.

Ríká se, ze studie mohou být "podhodnocené" s cílem urcit malé prínosy v celkové úmrtnosti, vysvetluje, ze takové studie spíse predpokládají a nejistoty ohledne prínosu spíse nez skutecné hodnocení vedeckých dukazu.

Navíc tým naznacuje, ze jakákoli redukce úmrtnosti specifické vuci chorobe by mohla být vyrovnána úmrtím v dusledku negativních úcinku screeningu rakoviny. "Taková" úmrtnost mimo cíl "je obzvláste pravdepodobné mezi screeningovými testy spojenými s falesne pozitivními výsledky, nadmernou diagnózou nezádoucích nádoru a detekcí náhodných nálezu," vysvetlují.

Autori pouzívají testování antigenu specifického pro prostatu (PSA) jako príklad, pricemz konstatuje, ze metoda screeningu, která kazdorocne vede k více nez 1 milionu biopsií prostaty, casto vede k falesne pozitivním výsledkum.

Tyto výsledky byly spojeny se zvýseným rizikem hospitalizace a smrti a nekteré studie spojily diagnostiku rakoviny prostaty se zvýseným rizikem infarktu a sebevrazdy.

"Celkový úcinek skríningu rakoviny na mortalitu je slozitejsí, nez muze zachytit koncový bod specifický pro nemoc, kvuli skodám na dalsím testování, nadmerné diagnóze a nadmerné lécbe," poznamenávají autori

Obecná verejnost má "nafouknutý" smysl pro prínosy screeningu rakoviny

Navzdory temto nedostatkum ve vedeckém výzkumu vsak Prasad a kolegové ríkají, ze údaje naznacují, ze siroká verejnost má "nafouknutý" smysl pro výhody screeningu rakoviny, ale méne si uvedomují skody, které muze zpusobit screening.

Autori uvádejí studii, která uvádí, ze 68% zen se domnívá, ze mamografie - metoda screeningu rakoviny prsu - by snízila riziko vzniku rakoviny prsu, 62% verilo, ze polovina screeningu je rakovinou prsu, zatímco 75% verí, rakoviny prsu u kazdých 1 000 zen.

Nicméne, oni poukazují na Cochrane prezkum mamografie, které nenalezly zádné snízení úmrtí na rakovinu prsu ", kdyz byly analyzovány náhodne randomizované studie."

Takze, co rídí tento "vzrusený smysl" prospechu z screeningu rakoviny? Autori se domnívají, ze príznivci screeningu rakoviny se zamerují spíse na podporu prínosu skríningu, nez na skodu, a naznacují, ze nekterí advokáti pro screening se dokonce zapojí do strachu.

"Ale pokud si nejsme jisti, ze prínos úmrtí z screeningu je," ríká autori, "nemuzeme lidem poskytnout informace, které potrebují k informovanému výberu. Musíme být uprímný kvuli této nejistote."

Ríká se, ze jednotlivci by meli být informováni o tom, ze neexistují zádné jasné dukazy o prínosech úmrtí pri screeningu rakoviny, a dodává:

"Vyzýváme poskytovatele zdravotní péce, aby uprímne resili omezení screeningu - skodlivé výsledky screeningu jsou jisté, ale výhody v celkové úmrtnosti nejsou. Klesající screening muze být pro mnoho lidí rozumnou a obezretnou volbou."

Autori uvádejí, ze financní zdroje, verejné vnímání screeningu rakoviny a politické vule jsou faktory, které brání pokusum, které jsou dostatecne pevné, aby úcinne posoudily dopad screeningu rakoviny na celkovou mortalitu.

Priznávají, ze odstranení techto prekázek "bude vyzadovat cas a úsilí", verí, ze investice do takových studií jsou uzitecné, zejména ve srovnání s probíhajícími náklady na podporu kampaní zamerených na screening rakoviny, aniz by bylo známo, zda je screening skutecne prospesný pro sirokou verejnost.

"Pozadujeme vyssí standardy dukazu, neuspokojujeme ezoterický standard, ale umoznujeme racionální a sdílené rozhodování mezi lékari a pacienty", uzavírají autori.

Screeningová komunikace "by se mela vzdálit od nepredvídatelného presvedcování"

Gerd Gigerenzer z Institutu pro lidský rozvoj Maxe Plancka v Berlíne v Nemecku souhlasí s tím, ze prínosy skríningu rakoviny jsou nadhodnoceny, ale skody jsou podhodnocené.

Ríká vsak, ze spíse nez investování do screeningu rakoviny "megatriálu", které mají jen malou sanci identifikovat omezené snízení celkové úmrtnosti, je lepsí investovat do jasných informací na zacátku.

Gigerenzer dodává, ze i kdyz nelze prokázat prínos screeningu rakoviny na celkovou mortalitu, existují i ??jiné zpusoby, jak mohou poskytovatelé zdravotní péce pomoci pacientum rozhodovat se v plné míre.

Napríklad ríká, ze faktické krabice by mohly být pouzity k informování zen o míre úmrtnosti specifické vuci nemoci spojené s mamografií - neco, co ríká, je jiz pouzíván u Max Planck, zalozený na výsledcích Cochrane prezkumu.

"Zranení je uvedeno císelne, aby bylo mozné informované rozhodnutí o proverování," vysvetluje. "Kazdý clánek a brozura by mely poskytnout shrnutí faktury, které by usnadnilo informovaná rozhodnutí."

"Je nacase zmenit komunikaci o screeningu rakoviny z nepredvídatelného presvedcení na neco prímocarého," uzavírá Gigerenzer.

V ríjnu lonského roku, MNT hlásili nové pokyny pro screening na rakovinu prsu stanovené Americkou rakovinovou spolecností, které uvádejí, ze zeny by mely zahájit kazdorocní screening od 40 do 54 let a mely by mít moznost pokracovat v screeningu po dosazení veku 55 let.

Co je treba vedet o syndromu Ramsay Hunt?

Obsahy Lécba Recovery Symptomy Rizikové faktory Komplikace Diagnóza Ramsay Huntuv syndrom je infekce faciálního nervu. Jedná se o neurologickou poruchu, pri které virus varicella zoster infikuje specifické nervy v hlave. Tento stav je také známý jako herpes zoster oticus. Virus varicella zoster také muze zpusobit nestovice.

(Health)

Reprogramování nádorových bunek zpet do normálního vzhledu je proveditelné, uvádí studie

V mnoha ohledech je rakovina jako komplexní program zivota, který se dostal mimo kontrolu; místo kódu pro normální bunky je proveden kód pro vytvárení abnormálních bunek. Nyní nová studie v Nature Cell Biology naznacuje, ze muze existovat zpusob, jak zmenit kód tak, aby se rakovinné bunky vrátily zpet do normálních bunek.

(Health)