ECMO je lepsí nez konvencní ventilace pro lécbu tezkého respiracního selhání v podmínkách, jako je prasecí chripka (CESAR Trial)

Clánek publikovaný online jako první a v budoucím vydání Lancet uvádí, ze pacienti s tezkým akutním respiracním selháním (ARF) by meli být zarazováni k lécbe pomocí extrakorporální membránové oxygenace (ECMO). Tento prístup zlepsuje jejich sance na prezití bez postizení ve srovnání s pouzitím konvencního rízení ventilátoru. ECMO bude nákladove efektivní ve Spojeném království a dalsích zemích s podobnými náklady na zdravotní péci. To uz bylo zivotne dulezitým nástrojem pro boj s prasaty chripkou a bude zásadní v zime na severní polokouli, kdy se prípady mohou dramaticky zvýsit. Tento clánek je dílem Dr. Giles Peek, Department of Cardiothoracic Surgery a Extracorporeal Membrane Oxygenation, Glenfield Hospital, Leicester, Velká Británie, profesorka Miranda Mugford, University of East Anglia ve Velké Británii a profesora Diany Elbourne z London School of Hygiene and Tropical Medicine , UK, a kolegové.
Navzdory zdokonalení ventilacních technik a dalsích lécebných postupu, jako jsou steroidy, inhalacní oxid dusnatý, tezký ARF zpusobuje u dospelých vysokou mortalitu. Konvencní lécba je provádena prerusovane ventilací s pozitivním tlakem, kde se vzduchem obohaceným kyslíkem vhánejí do plic pod vysokým tlakem. To zase zpusobuje kyslíkovou toxicitu a tlakové poskození plicní tkáne, které je dodatecné k puvodnímu onemocnení plic, zpozduje nebo brání zotavení. ECMO je alternativa, která vyuzívá technologii bypassu srdce a plic, která zajistuje výmenu plynu mimo telo. To umoznuje cas na lécbu a obnovu plic. Je také podáván heparin, který zabranuje srázení krve pri pruchodu systémem ECMO.
V této studii autori srovnávali lécbu specializovaným týmem ECMO s pécí od specializovaných týmu intenzivní péce s pouzitím konvencní ventilace. Vyhodnotili také nákladovou efektivnost postoupení péce ECMO. Tato randomizovaná kontrolovaná studie na bázi UK zahrnovala 180 dospelých. Byli randomizováni, aby dostávali kontinuální konvencní lécbu (90 pacientu) nebo ECMO (90 pacientu). Zpusobilí pacienti byli ve veku 18 az 65 let a meli závazné, ale potenciálne reverzibilní respiracní selhání. Primárním výsledkem bylo úmrtí nebo tezké postizení po sesti mesících po randomizaci. Údaje o vyuzívání zdroju a hospodárských výsledcích byly shromázdeny a mereny v kvalitativních letech (QALYs).
Výsledky ukázaly, ze 75 procent pacientu (68 z 90), které byly prihlédnuty k ECMO, ve skutecnosti obdrzelo. Z tech, které byly predány k posouzení ECMO, 63% prezilo sest mesícu bez postizení ve srovnání s 47% tech, kterí byli prideleni konvencnímu managementu. To znamená, ze jeden prezivsí bez postizení pro kazdých sest lécených pacientu. Pri sestimesícním sledování vedlo zvázení zacházení s ECMO k zisku 0,03 QALY. Bylo odhadnuto, ze náklady na QALY postoupení ECMO cinily 19 252 GBP pomocí modelování, pricemz predpoklady týkající se délky zivota, nákladu a kvality zivota po sesti mesících. Cena za prípad byla dvakrát vyssí nez u konvencní lécby. Nicméne nákladová efektivita byla stále v rozsahu, který organizace pro hodnocení zdravotnických technologií povazuje za nákladove efektivní (jako je napr. Britský Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci (NICE)).
Autori vysvetlují: "Tato studie ukazuje významné zlepsení v prezití bez tezkého zdravotního postizení po 6 mesících u pacientu prevedených do specializovaného centra na zvázení lécby ECMO ve srovnání s pokracující konvencní ventilací."
Záverem písí: "Nákladová efektivita ECMO by se zlepsila, kdyby se snízily náklady na dopravu i poskytování techniky ... Jsme si jisti, ze ECMO je klinicky úcinná lécba syndromu akutní respiracní tísne, která také slibuje, ze bude nákladove efektivní ve srovnání s jinými postupy, které soutezí o zdravotní zdroje. "
Dr. Peek poznamenává: "Prasecí chripka zpusobuje virovou pneumonii, která muze vést k závaznému respiracnímu selhání u mladých dospelých, jiz jsme pouzili ECMO v první vlne pandemie s dobrým efektem a ocekáváme, ze ECMO se ukáze jako neocenitelnou zbran v boji proti zimnímu ozivení infekce, jak jiz bylo videt behem zimy v Austrálii. "
Dr. Joseph B Zwischenberger z University of Kentucky, Lexington, KY, USA, a James E Lynch, reditel programu ECMO, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX USA, konstatují: "Skupina CESAR by mel být gratulován k dokoncení takového slozitého a rozsáhlého pokusu.Úclenná debata, která obklopí tuto studii, odrází obtíznost tohoto typu výzkumu u kriticky nemocného pacienta.Tato studie bude pravdepodobne poskytovat strelivo jak pro ty, kterí jsou ve prospech, ECMO v dospelé populaci. "
"Úcinnost a ekonomické posouzení konvencní ventilacní podpory versus extrakorporální membránové okyslicení pro tezké respiracní selhání u dospelých (CESAR): multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie"
Giles J Peek, Miranda Mugfordová, Ravindranath Tiruvoipati, Andrew Wilson, Elizabeth Allen, Mariamma M Thalanany, Clare L Hibbert, Ann Truesdale, Felicity Clemensová, Nicola Cooper, Richard K Firmin, Diana Elbourne
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61069-2
Lancet
Napsal Stephanie Brunner (B.A.)

Matematický test den udrzuje váhu mimo aktivací hnedého tuku

Mírné stresy zpusobené ocekáváním matematického testu mohou zvýsit hladinu kortizolu a stimulovat hnedý tuk k produkci tepla. Nálezy, které by mohly mít dusledky pro lécbu obezity, jsou publikovány v Experimentální fyziologii. Muze mírný stres pomáhat spálit kalorie? Vedci si dríve mysleli, ze pouze miminka a hibernacní savci mají hnedou tukovou tkán (BAT) nebo hnedý tuk.

(Health)

Zneuzívání léku stojí 200 miliard dolaru v nevyhnutelných výdajích

Americký systém zdravotní péce prekrocí hranici 200 miliard dolaru, coz je 8% z rozpoctu na zdravotní péci, protoze léky nejsou kazdým rokem zodpovedne uzívány lékari a pacienty, uvádí nová zpráva, kterou vydal Institut IMS pro zdravotní informatiku. Nezodpovedné uzívání léku zpusobuje miliony ambulantních lécebných postupu, které lze vyhnout, návstevy v ambulancích, léku a prijímání nemocnic.

(Health)