EKG podávaná zdravotními sestrami mohou rychlou lécbu pro tezké onemocnení srdce

Dve studie uvádené v aktuálním císle Kanadský zurnál kardiologie ukázaly, ze nový výcvikový program pro ctení elektrokardiogramu a urcený pro pracovníky v ambulantních zdravotnických sluzbách (EMS) pro hodnocení pacientu s bolestem na hrudi a pro urychlení lécby infarktu myokardu s výskopisným ST segmentem (STEMI) výsledky a mely by se stát standardem péce.
Vedoucí výzkumný pracovník, doktor Robin A. Ducas z univerzity v Manitobe ve Winnipegu v Kanade uvedl:
"Je dobre známo, ze morbidita a úmrtnost infarktu myokardu je prímo spojena s trváním ischemie a zpozdení pri obnovení toku krve do srdce dokonce 30 minut bylo spojeno se zvýsením úmrtnosti. interpretovat EKG na míste a pod dohledem lékare z pohotovosti jsme prokázali, ze bychom mohli dosáhnout referencních casu od prvního lékarského kontaktu az po lécbu. "
Audit nemocnic v Manitobe v roce 2005 odhalil dríve, ze podle norem stanovených vedoucími sdruzeními srdce, vcetne kanadské kardiovaskulární spolecnosti, pouze 14% pacientu dostalo léky k rozpoustení krevních srazenin (trombolýza) behem 30 minut od prvního lékarského kontaktu, s pouhými 11% pacientu, kterí dostali primární perkutánní koronární intervenci (PPCI nebo angioplastiku) behem prvních 90 minut lékarského kontaktu.
Problém byl resen vytvorením systému pre-nemocnicního výkladu a trídení EKG. EMS jsou nyní vybaveny dalsím výcvikem v provádení EKG a interpretací výsledku pro známky STEMI. Jakmile EMS podezrívá STEMI, predá EKG lékarovi na pohotovostní pohotovosti prostrednictvím rucního prístroje k potvrzení. Kdyz lékar potvrdí STEMI, rídí EMS, aby zahájil pred nemocnicní trombolýzu (PHL) nebo varoval laborator PPCI nemocnice, aby se pripravila na príchod pacienta.
Prenásením EKG a konverzací v reálném case mezi lékarem a EMS jsou výsledky falesne pozitivních testu pro STEMI nizsí. Systém také zlepsuje alokaci zdroju snízením pouzívání katetrizacní laboratore, pokud není skutecne zapotrebí. V pozitivních prípadech je pohotovostní místnost vynechána, pricemz pacienti jsou prímo prenásena do kardiologického oddelení nemocnice nebo do laboratore PPCI. Pokud lékar diagnostikuje, ze EKG je pro STEMI (PHENST) negativní, pacienti budou prevedeni na nejblizsí pohotovost.
Studie zahrnovala hodnocení 380 prípadu od cervence 2008 do cervence 2010, kdy z celkového poctu 226 pacientu s pozitivním onemocnením STEMI, 70% pacientu s PPCI, 21% pacientu s PHL a 20% pacientu s koronární angiografií bez revaskularizace. Prumerný cas od prvního lékarského kontaktu k lécbe ve skupine lécené PHL byl stanoven na 32 minut, pricemz prumerná doba trvání lécby byla 76 minut ve skupine PPCI. 41% pacientu ve skupine lécené prípravkem PHENST bylo prevedeno do nemocnice schopné PPCI a 59% bylo preneseno do jedné ze sesti dalsích nemocnic v systému, které se casteji vyskytovaly mimo bezné laboratorní hodiny katetrizacní. Ze vsech pacientu bylo 44% diagnostikováno s akutními koronárními syndromy, které zahrnovaly 7 prípadu vynechané STEMI a vyssí úmrtnost.
Doktor Ducas vysvetlil:

"Prijetí podobných strategií v jiných mestských oblastech by mohlo umoznit dosazení orientacních casu, zejména pro PPCI a bez ohledu na denní dobu. Prenos pacientu s podezrelým, ale negativním EKG pro STEMI (PHENST) do nemocnic s komplexní srdecní pécí muze být a zaslouzí si dalsí zvázení. "

Tým vysetril 703 prípadu, které EMS vyhodnotil v související studii, z níz EMS vyhodnotil 323 prípadu jako negativní u STEMI a proto nepredal lékar na pohotovosti. Výsledky ukázaly, ze pri príjezdu do nejblizsí pohotovosti bylo 52% pacientu diagnostikováno s "nespecifickou bolestí na hrudi" a následne propusteno, zatímco jeden prípad STEMI byl vynechán a 2 dalsí pacienti vyvinuli STEMI po príchodu do nemocnice. Po hodnocení lékarem melo 25% kardiovaskulární diagnózu.

EMS vyhodnotil 380 EKG pacientu jako pozitivní a výsledky predal lékari, který následne podezrel z 226 prípadu STEMI, z nichz 96,9% bylo potvrzeno. Pouze u 7 ze 226 prípadu byla katetrizacní laborator falesne aktivována av 7 prípadech lékar opomnel diagnózu.
Dr. Ducas zduraznuje: "Vysoká míra falesne pozitivních výsledku je znepokojena vzhledem k riziku lécby. Nemáme jasný návod, jak jsou prijatelné úrovne falesných pozitiv a negativu. literaturu a ve vlastní studii, ze predepisování EMS EMS je rychlé, spolehlivé a hraje klícovou roli v péci o pacienty se STEMI. "
Robert C. Welsh, MD, FRCPC, FAHA, FACC z oddelení medicíny Univerzity Alberty a Institutu srdecního mazání Alberbanta v Edmontonu v Alberte v Kanade píse v redakci, která doprovází clánky:

"Nasi kolegové popisují program, který poskytuje optimální platformu pro podporu péce STEMI v Kanade. Ackoli tento prístup závisí na motivované skupine lékaru, kterí chtejí investovat dodatecný cas a energii k poskytování vylepsené péce STEMI, dovoluje pred nemocnicní potvrzení diagnózy , individuální stratifikace rizik pacientu, okamzité rozhodnutí ohledne optimálního zpusobu reperfúzie a rozsírení optimálních systému péce o pacienty z venkovských oblastí. "

Napsal Petra Rattue