Klesající úmrtnost pneumonií pravdepodobne kvuli dokumentaci a zmenám v kódování diagnostiky

Studie ve 4. dubnu vydání JAMA ze bez ohledu na údaje naznacující, ze u nemocnic v USA doslo k významnému poklesu úmrtí na pneumonii a hospitalizaci, zjistení naznacují, ze to muze být vysvetleno kvuli rozdílným trendum v dokumentaci a diagnostickém kódování namísto zlepsení skutecných výsledku.
Ve Spojených státech je pneumonie hlavní prícinou nemoci a úmrtnosti dospelých a je zodpovedná za více nez 1 milion hospitalizací za rok - náklady na národ pres 10,5 miliardy dolaru.
Vedci vysvetlují:

"Vzhledem k významnému zdravotnímu stavu je pneumonie cílem témer dvou desetiletí zamerených na zlepsování kvality."

Podle nedávných studií míra úmrtnosti pacientu hospitalizovaných s pneumonií neustále klesá. Ackoli to muze být zpusobeno zlepsení kvality nebo pokroku v klinické péci, vedci tvrdí, ze to muze také predstavovat artefakt zmen v diagnostickém kódování, címz nejprísnejsí prípady pneumonie postupne dostávají alternativní hlavní diagnózy v prubehu casu.
Peter K. Lindenauer, MD, vedoucí oddelení Baystate Medical Center, Springfield, Massachusetts, a jeho tým se rozhodli prozkoumat trendy hospitalizace a výsledky pro osoby s pneumonií a pro pacienty s respiracním selháním nebo sepsí navíc zápal plic.
Poté tým pouzil ruzné prístupy pro definování pneumonie, aby porovnal výsledky. Jeden prístup závisí na principiální diagnostice pneumonie, zatímco druhý prístup zahrnuje vedle jedincu s primární diagnózou respiracního selhání nebo sepse vedle sekundární diagnostiky pneumonie.

Výzkumníci pouzili data z vydání 2003-2009 celostátní nemocnicní vzorky (NIS), která je nejvetsí celoplosná, verejne dostupná národní nemocnicní databáze, s cílem posoudit zmeny v hospitalizaci a míre úmrtnosti u pacientu se souborem podmínek, které veril by nebyl tak zranitelný vuci zmenám v kódování.
NIS zahrnuje 20% stratifikovaný vzorek vsech krátkodobých, ne-federálních, nerehabilitacních nemocnic. Behem studijního období se výskyt prípadu v souboru údaju NIS pohyboval od 7,81 milionu v roce 2009 na 8,16 milionu v roce 2008.
Vedci zjistili, ze od roku 2003 do roku 2009:

• Míra hospitalizovaných pacientu s hlavní diagnózou pneumonie klesla o 27,4% (5,5 az 4,0 na 1 000).


• Míra hospitalizovaných pacientu s hlavní diagnózou respiracního selhání (se sekundární diagnózou pneumonie) se zvýsila o 9,3% (0,44 az 0,48 na 1000)


• Míra hospitalizovaných pacientu s hlavní diagnózou sepsy (se sekundární diagnózou pneumonie) se zvýsila o 177,6% (0,4 az 1,1 na 1000)


• Rocní míra hospitalizace se snízila o 12,5% (6,3 az 5,6 na 1 000), kdy byly tri diagnostické skupiny kombinovány, aby se snízil mozný úcinek zmen v praxi kódování.

Behem stejného casového období tým zjistil, ze míra úmrtnosti v nemocnicích klesla u kazdé ze trí diagnostických skupin. Po prizpusobení veku a pohlaví vedci zjistili, ze mezi pacienty s hlavní diagnózou pneumonie poklesl úmrtnost pacientu z 5,8% v roce 2003 na 4,2% v roce 2009 (relativní snízení rizika [RRR], 28,2%).
U pacientu s primární diagnózou sepsy a sekundární diagnostikou pneumonie se úmrtnost hospitalizovaných pacientu snízila z 25,1% v roce 2003 na 22,2% v roce 2009 (RRR, 12%), zatímco sazba klesla z 25,1% na 19,2% (RRR 23,7%). mezi jednotlivci s primární diagnózou respiracního selhání.

Autori vysvetlují:

"V rámci kombinované skupiny se vsak upravená úmrtnost zvýsila z 8,3 procenta v roce 2003 na 8,8 procenta v roce 2009 (nárust RR, 6,0 procenta, kombinovaná skupina prokázala malý pokles úmrtnosti v nemocnicích (8,3 procenta na 7,8 procenta, RRR, 6,3 procenta) namísto mírného nárustu pozorovaného bez úpravy komorbidity. "

Podle výzkumníku míra hospitalizace v rocním období byla snízena, kdyz byly tri diagnostické skupiny kombinovány. Navíc, v závislosti na prístupu k riziku, tým zjistil, ze se nezmenilo mnoho úmrtnosti v nemocnicích, kolísalo od malého nárustu az po malý pokles.
Vysetrovatelé ríkali:

"Tyto poznatky mají významné dusledky a naznacují, ze pokusy merit výsledky pacientu s pneumonií studiem pouze tech, kterí dostávají hlavní diagnózu pneumonie, budou predurceni k stále méne závazným prípadum.
To je zvláste problematické v kontextu longitudinálních studií, které jsou vystaveny úcinkum casových trendu v kódování. Navíc muze být i nadále snaha merit a porovnávat výkonnost nemocnic, jako jsou napríklad v soucasné dobe provádené Centrami pro sluzby Medicare & Medicaid Services, pokud jsou mezi jednotlivými nemocnicemi v uzívání kódu sepse a respiracních selhání rozdílné. "

Podle výzkumníku jejich studie "nebyla navrzena tak, aby identifikovala prícinu zmen ve výberu hlavní diagnózy u pacientu s pneumonií, zvýsená dokumentace a kódování sepsy mohou být rízeny smernicemi, které definují sirsí soubor sepsních príznaku a symptomu, národní kampan zamerená na casné rozpoznání a lécbu sepsy a vyssí míru úhrady nemocnic spojených se sepsí a respiracním selháním. "
Dospeli k záveru:

"Záverem, zmena vzoru v diagnostickém kódování dává duvod pochybovat o tom, ze zlepsení úmrtnosti pacientu s hlavní diagnózou pneumonie presne odrází trendy v pneumonii.
Bez ohledu na sirsí rozsah hlavních a sekundárních diagnostických kombinací, které mohou být pouzity k prirazení kódu pacientovi s pneumonií, snaha zkoumat trendy ve výsledcích nebo porovnávat výkon nemocnice muze mít za následek zaujatý výsledek. "

Pridruzená sestava ve stejném casopise

V související zpráve Mary S. Vaughan Sarrazin, Ph.D., a Gary E. Rosenthal, MD, z Iowa City VA Medical Center, Iowa City, komentují:

"Zvysující se dostupnost administrativních dat, algoritmu pro identifikaci specifických onemocnení a komorbidních stavu a ??uzivatelsky prívetivého statistického softwaru usnadnily vyuzívání administrativních dat pri hodnocení poskytování péce o zdraví a kvality péce.
Krome toho zlepsení kódování diagnózy (napr. Zavedení mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize, taxonomie klinické modifikace, která má poskytnout vetsí specificnost a prijetí soucasných kodexu) jsou velkým príslibem pro zlepsení platnosti analýz administrativních údaju .
Moznost zavádející interpretace nálezu zalozených na naivní analýze administrativních údaju a nedostatecné zhodnocení nuancí v diagnostickém kódování bude nadále problémem. Takové faktory nebudou schopny nalézt "cisté a jednoduché" pravdy z administrativních dat. "

Napsal Grace Rattue