Lékari lécí díte, které se poprvé narodilo s HIV

Deti, které dostaly antiretrovirovou terapii do 30 hodin po porodu, byly vyléceny, vedci z detského centra Johns Hopkins, University of Mississippi Medical Center a University of Massachusetts Medical School uvedli na 20. konferenci o retroviruzech a oportunistických infekcích (CROI) v Atlante , Gruzie, USA. Lécba infekce HIV + (nebo infekce s podezrením na infekci HIV) tak brzy po narození není bezné.
A funkcní vytvrzení znamená nedostatek detekovatelné virové replikace pri absenci probíhající retrovirové terapie. Pacient, nyní ve veku 2 ½ roku, nebyl na zádném léku proti HIV a nemá známky fungujícího viru.
Toto je první prípad "funkcního vylécení" u HIV pozitivního dítete, oznámili výzkumní pracovníci. Ríkají, ze jejich nález by mohl pomoci pripravit cestu k odstranení infekce HIV u detí.
Vedoucí autorka, Deborah Persaudová, virologka v detském centru Johns Hopkins a Katherine Luzuriaga, imunologicka na lékarské fakulte University of Massachusetts, vedla tým laboratorních vedcu. Hannah Gay, MD, pediatrický specialistka na HIV na Lékarském stredisku University of Mississippi osetroval díte.

Okamzité podání ART pravdepodobne vedlo k vylécení dítete

Po prijetí agresivní antiretrovirové terapie (ART) behem triceti hodin po narození dítetem doslo k remisi infekce HIV. Tým se domnívá, ze rychlé podání ART pravdepodobne vedlo k vylécení dítete tím, ze zastavilo tvorbu obtízne zpracovatelných virových reservoáru - dormantních bunek, které jsou odpovedné za opakování infekce u vetsiny HIV pacientu brzy po ukoncení lécby.
Dr. Persaud rekl:

"Prompt antivirální terapie u novorozencu, která zacíná behem dnu po expozici, muze pomoci detem vycistit virus a dosáhnout dlouhodobé remise bez celozivotního lécení tím, ze zabrání tomu, aby se takovéto virové skrýse zformovaly na prvním míste."

Autori se domnívají, ze to bylo presne to, co se stalo s dítetem, které popsali ve své zpráve. Díte, které je nyní "funkcne vyléceno" - dosáhlo a udrzelo dlouhodobou remisi viru bez celozivotního lécení a standardní klinické testy nenalezly zádné dukazy o HIV replikaci v krvi.

Doktorka Deborah Persaudová, virologka v detském centru Johns Hopkins, podala lécbu.
Obrázek z: Johns Hopkins Medicine.Jaký je rozdíl mezi funkcním lékem a sterilizacním lékem? Sterilizující lécba nastane, kdyz jsou vsechny viry stopy zcela vylouceny z tela. Funkcní vytvrzení znamená, ze prítomnost viru je tak minimální, ze nemuze být detekována standardními klinickými testy, ale muze být rozpoznatelná pomocí ultrasenzitívních metod.
Díte se narodilo matce, která byla HIV-pozitivní. Kombinovaná antiretrovirová lécba byla podána 30 hodin po porodu. Série roztrístených testu ukázala, ze prítomnost viru v kojenecké krvi se snízila; v dobe, kdy bylo díte staré 29 dní, HIV nebyl detekovatelný. Antivirotika byla podána az do 18 mesícu, kdy "díte bylo ztraceno, aby na chvíli sledovalo" - lécba se úcinne zastavila.
Deset mesícu po ukoncení lécby podstoupila pacientka radu vysetrení krve. Doktor Gay ocekával, ze u dítete vidí vysokou virovou zátez. Nicméne podle vsech testu bylo díte bez HIV. Dr. Gay se domníval, ze se v laboratori mohlo vyskytnout chyba a objednali si dalsí testy - vsechny se vrátily negativní.
Standardní praxe pro vysoce rizikové novorozence zahrnuje podávání kombinace antivirotik v profylaktických dávkách, aby se zabránilo infekci po dobu sesti týdnu. Terapeutické dávky se pak zahajují, pokud je infekce HIV diagnostikována.
U tohoto dítete zacala agresivní antiretrovirová lécba mnohem dríve. Vysetrovatelé ríkají, ze soucasná praxe se muze zmenit po velmi ranném ART, coz ukazuje, ze zvysuje pravdepodobnost "funkcního vylécení".

Výzkumníci vysvetlili, ze "prirozená suprese viru bez lécby je mimorádne vzácný jev, který se vyskytuje u méne nez poloviny procent dospelých infikovaných HIV, známých jako" elitní kontroloréri ", jejichz imunitní systém je schopen ztisit virovou replikaci a udrzet virus na klinicky nezjistených úrovní. "
Vedci se snazili najít zpusob, jak pomoci vsem pacientum s HIV dosáhnout statusu elite-controller. Prompt ART podávaný novorozencum muze poskytnout práve to, vysvetlili výzkumníci.
Není k dispozici dostatek údaju, které by doporucily zmenu stávající praxe pri lécbe vysoce rizikových detí, zduraznili vedci. Nicméne, tento prípad nejnovejsího dítete poskytuje presvedcivé dukazy o zahájení dukazu o zásadách u vsech vysoce rizikových novorozencu.
Dr. Persaud rekl: "Nasím dalsím krokem je zjistit, zda je to velmi neobvyklá reakce na velmi ranou antiretrovirovou terapii, nebo neco, co muzeme skutecne replikovat u jiných vysoce rizikových novorozencu."
Zatím byl hlásen pouze jeden prípad sterilizacního lécení, uvedli vysetrovatelé. K tomu doslo s Timotem Brownem, muzem stredního veku, který byl HIV-pozitivní a mel také leukémii - byl lécen transplantací kostní drene. Bunky kostní drene dárce mely vzácnou genetickou mutaci bílých krvinek, která muze u nekterých lidí odolat HIV. Tuto výhodu prenesl pan Brown. Tuto lécbu nelze úspesne poskytnout 33 miliónum lidí, kterí jsou v soucasné dobe povazováni za pozitivní na HIV.
Dr. Luzuriaga rekl:

"Kompletní eradikace viru ve velkém merítku je nasím dlouhodobým cílem, ale zatím zustává mimo dosah a nase nejlepsí sance muze pocházet z agresivního, vcasného a presne cíleného pouzití antivirových terapií u vysoce rizikových novorozencu jako zpusobu, jak dosáhnout funkcního vytvrzení. "

The New York Times ze nekterí odborníci, kterí nebyli zapojeni do studie, uvedli, ze nejsou zcela presvedceni, ze díte bylo skutecne infikováno HIV. Pokud by nedoslo k zádné infekci, byl by to proste prevencí, který jiz bylo dosazeno u detí narozených HIV-pozitivním matkám.
Doktor Persaud a tým jsou presvedceni, ze díte bylo nakazeno. Behem prvního mesíce zivota dítete bylo pet pozitivních testu, ctyri pro virovou RNA a jednu pro DNA. Jakmile byla zahájena lécba, krevní hladiny virem klesly ve vzorci typickém pro infikované pacienty.
Primárním cílem pro deti, jak zduraznili vedci, je i nadále prevence prenosu HIV z matky na díte "pres príslib tento prístup platí pro infikované novorozence."
Dr. Gay rekl: "Prevence je opravdu nejlepsí lécba a máme jiz osvedcené strategie, které mohou zabránit 98 procentum infekcí novorozencu tím, ze identifikují a lécí HIV-pozitivní tehotné zeny."

Studie byla financována NIH (National Institutes of Health) a amfAR (Nadace pro výzkum AIDS).
Napsal Christian Nordqvist