Diabetici, kterí navstevují lékare, mají casteji zlepsené rizikové faktory
Zpráva v 26 Archiv vnitrního lékarství, jeden z JAMA / Archivy casopisy ukazují, ze diabetici, kterí navstevují klinik primární péce dvakrát mesícne, mají vetsí kontrolu nad hladinou glukózy v krvi, krevním tlakem a hladinou cholesterolu.
Podle informací o pozadí v clánku je diabetes stále castejsí v USA a celosvetove.
Riziko zvýsených komplikací u diabetu je spojeno se zvýsenými hladinami hemoglobinu A1c, coz je míra hladiny glukózy v krvi a kontrola po dobu dvou az trí mesícu, krevní tlak (BP) a cholesterol lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL-C). Prestoze snízení techto hladin snizuje rizika, podle clánku vetsina diabetických pacientu nemá tyto hladiny pod kontrolou.
Lécivé pokyny v soucasné dobe nenabízejí zádné doporucení, pokud jde o frekvenci, v níz by lékari meli videt pacienty s diabetem, prestoze doporucené intervaly pro testování a úpravy léku se mohou pohybovat od 2 do 3 dnu u inzulinu na hemoglobin A1c kazdé 3 mesíce. Podle autoru vsak "prínos castejsích setkání poskytovatelu nesmí být omezen na intenzifikaci a testování lécby".
Fritha Morrisonová, M.P.H. z nemocnice Brigham a Women's Hospital v Bostonu a její tým provedli retrospektivní kohortovou studii s cílem zjistit, zda castejsí návstevy lékaru pomohou pacientum zlepsit kontrolu jejich diabetu.
V období od ledna 2000 do ledna 2009 vyhodnotili údaje získané od 26 496 dospelých pacientu s diabetem a zvýsenými hladinami hemoglobinu A1c, BP a / nebo LDL-C, kterí navstívili lékare primární péce, která je spojena s dvema nemocnicemi v Bostonu po dobu nejméne dvou let. Na pocátku studie stanovily lécebné cíle pro hemoglobin A1c nizsí nez 7%, s hodnotou TK nizsí nez 130/85 mm Hg (mm rtuti) a LDL-C nizsím nez 100 mg / dL (miligramu na deciliter) . Poté vyhodnotili souvislost mezi cetností návstev lékaru, které byly definovány jako poznámky v lékarských záznamech pacientu, a casem, který byl potrebný ke kontrole hladin hemoglobinu A1c, BP a LDL-C.
Výsledky ukázaly, ze u pacientu, kterí videli své lékare kazdých 1 az 2 týdny, byl prumerný (strední) cas pro dosazení cílu lécby 4,4 mesíce bez inzulínu a 10,1 mesícu s inzulínem pro hemoglobin A1c a 1,3 mesíce pro TK a 5,1 mesíce pro LDL-C. Ti, kterí navstívili svého lékare kazdé 3 az 6 mesícu, vyzadovali prumerný cas 24,9 mesícu (bez inzulínu) a 52,8 mesícu (s inzulínem), 13,9 mesícu a 32,8 mesícu, aby se dosáhlo cíle.
Kdyz byla doba mezi návstevami lékare zdvojnásobena po analýze, prumerný cas potrebný k dosazení cíle pro hemoglobin A1c se zvýsil na 35% bez inzulinu a na 17% s inzulínem; u BP a LDL-C se prumerné casy k dosazení cíle zvýsily o 87% a 27%.
Výzkumní pracovníci poznamenali, ze s rostoucí návstevy lékaru na frekvenci az jednou za 2 týdny pro vetsinu cílu, cas na kontrolu diabetu postupne klesá v souladu s farmakodynamikou (casový prubeh a úcinky léku) pro príslusné trídy léku.
Autori uvádejí, ze:
"Soucasné zjistení poskytují dukaz, ze u mnoha pacientu se zvýseným hemoglobinem A1c, BP nebo LDL-C byly castejsí výdaje pacientu-poskytovatelu spojeny s kratsí dobou lécby a kontrola byla nejrychlejsí ve dvou týdnech."
Podle doporucení autoru muze být tento interval vhodný pro nejvázneji nekontrolované pacienty. Uznávají vsak, ze pro dosazení této frekvence mohou být nutné inovativní prístupy kvuli rostoucí poptávce po zdrojích zdravotní péce. Záverem ríkají, ze "retrospektivní povaha této studie nám brání vytvorit prícinný vztah mezi frekvencí setkání a výsledky pacientu" a doporucit dalsí výzkum.
Pozvaný komentár: Kdyz se jedná o primární péci, více muze být více
Allan H. Goroll, M.D., M.A.C.P., z Harvardské lékarské skoly a Massachusetts General Hospital v Bostonu, uvedli poznatky Morrisona a jeho týmu v kontextu soucasného stavu zdravotní péce v pozvaném komentári. Píse: "Vzhledem k tomu, ze reformy zdravotní péce jsou provádeny v nadcházejících letech, lékari primární péce a jejich týmy se stále casteji obrátí na zavádení osvedcených postupu s cílem maximalizovat hodnotu. Budou potrebovat vedet, jaké výsledky zalozené na dukazech prinásejí nejlepsí výsledky."Nicméne Goroll varuje, ze by mela být brána v úvahu omezení výzkumu predtím, nez se dospeje k záveru, ze návsteva lékare kazdé dva týdny by mela být standardem péce o pacienty s cukrovkou a nekontrolovanými hladinami hemoglobinu A1c, BP a LDL-C. Zduraznuje, ze Morrisonova studie a dalsí byly retrospektivní a nehodnotili povahu návstev klinikum a dodali, ze studované návstevy byly omezeny pouze na lékare s primární pécí.
Goroll souhlasí s tím, ze výzkum stále poskytuje dalsí informace o tom, jak vyvázit objem, hodnotu a výsledky péce. On pokracuje psát, ze pro podmínky, jako je diabetes, hypertenze a hyperlipdemia, kde dukaz-zalozené lécba muze mít vliv na nemoci a míry úmrtí, platit za výkon muze se objevit jako dulezitá soucást platby. Záverem píse: "Pochopení toho, jak nejlépe poskytnout tuto péci a zmenit chování pacienta, zejména v primární péci, bude stejne dulezité jako to, co predepisuje."
Napsal Petra Rattue
Prenosné magnetické stimulacní zarízení "úcinné" proti migrénami
Podle Migraine Trust je ve Spojeném království denne priblizne 190 000 migrénových záchvatu. Nyní by nové zarízení, které vysílá magnetické impulsy do mozku, mohlo pomoci bojovat s tímto stavem a bylo doporuceno jako lécba britským Národním ústavem pro zdravotní péci a excelenci. Migréna je definována jako závazná opakující se bolest hlavy, která je casto doprovázena citlivostí na svetlo a nauzeou.
Dalsí dokumenty odmítá potraty; Nábozenství a umístení pojmenované faktory
Stále více lékaru není ochotno provést potrat, podle nedávného pruzkumu snízil puvodní procento tech, kterí byli ochotni podle alternativního pruzkumu, 22%, az 14% nebo jednoho ze sedmi. Ackoli je to vetsina lokálních lékarských praxí, proc jsou lékari praktikováni?