Jaké léky jsou k dispozici pro diabetes?

Obsah

1. Léky na diabetes 1. typu
2. Léky na diabetes 2. typu
3. Jiné drogy
4. Vývoj

Diabetes je porucha hladiny cukru v krvi. Existují dva hlavní typy diabetu, a vzácnejsí formy, jako je cukrovka, která se muze stát behem tehotenství, známý jako gestacní diabetes.

Diabetes typu 1 má za následek vysokou hladinu cukru v krvi, protoze telo prestane produkovat inzulin, hormon, který reguluje hladinu cukru. Diabetes typu 2 vede k vysokým hladinám cukru v krvi, protoze inzulín v tele nefunguje efektivne.

Rozdílné zacházení mezi temito dvema druhy jsou:

• Diabetes 1. typu je lécen injekcí inzulínu. Je zapotrebí peclivé diety a plánování cinnosti, aby se zabránilo komplikacím lécby.
• Diabetes typu 2 je lécen opatreními týkajícími se zivotního stylu, lékmi uzívanými ústami a nekdy také inzulínem, pokud ostatní lécby selhávají.

Léky na diabetes 1. typu

Lécba diabetu 1. typu je vzdy s inzulínem, nahrazuje neprítomný inzulín tela a udrzuje hladinu cukru v krvi pod kontrolou.

Diabetes 1. typu je vzdy lécen inzulínem. Mnoho pacientu injektuje samotný inzulín.

Lécba inzulínem

Inzulín je obvykle podáván injekcne - samotnými pacienty, injekcí pod kuzí nebo hospitalizací, nekdy prímo do krve. Je také k dispozici jako prásek, který mohou pacienti vdechnout.

Inzulínové injekce se lisí podle toho, jak rychle jedou, jejich spickové úcinky a jak dlouho trvají. Cílem je napodobit, jak telo produkuje inzulín po celý den a ve vztahu k príjmu energie.

1. Rychle pusobící injekce se projeví behem 5 az 15 minut, ale trvají kratsí dobu od 3 do 5 hodin:

• Insulin lispro (Humalog)
• Inzulin aspart (NovoLog)
• Inzulin glulisin (Apidra)

2. Krátkodobe pusobící injekce se projeví od 30 minut do 1 hodiny a trvají 6 az 8 hodin:

• Pravidelný inzulín (Humulin R a Novolin R)

3. Injekce s meziproduktem se projeví priblizne po 2 hodinách a trvají po dobu 18 az 26 hodin:

• Inzulinový isofan, nazývaný také NPH inzulín (Humulin N a Novolin N)

4. Dlouhodobe pusobící injekce se projevují po 1 nebo 2 hodinách a trvají 14 az 24 hodin:

• Inzulin glargin (Toujeo)
• Inzulín detemir (Levemir)

5. Predmíchané injekce jsou kombinace výse uvedených typu inzulinu. Vse se projeví od 5 minut do 1 hodiny a trvá 10 az 16 hodin:

• Inzulin lispro protamin / inzulin lispro (Humalog Mix50 / 50 a Humalog Mix75 / 25)
• Inzulin aspart protamin / inzulin aspart (NovoLog Mix 50/50 a NovoLog Mix 70/30)
• NPH inzulín / normální inzulín (Humulin 70/30 a Novolin 70/30)

6. Inhalacní inzulín s rychlým úcinkem se vdechuje, úcinkuje behem 12 az 15 minut a trvá 2,5 az 3 hodiny:

• Lidský prásek inzulínu (Afrezza)

Jiné léky pro diabetes 1. typu

Metformin se pridává u nekterých lidí s typem 1, ale jde hlavne o lécbu diabetu 2. typu. Následující léky se také pouzívají u diabetu typu 1 a jsou vsechny seskupeny jako neinzulinové injekcní prípravky:

• Incretinové mimetika jsou léky, které napodobují hormonální inkretin tela, který stimuluje uvolnování inzulínu po jídle: exenatid (Byetta, Bydureon), liraglutid (Victoza) a dulaglutid (Truth)
• Analogy amylinu: pramlintid (Symlin) napodobuje dalsí hormon, amylin, který se podílí na regulaci glukózy
• Glukagon se pouzívá k zmírnení hladiny cukru v krvi, kdyz je v dusledku lécby inzulinem prílis nízká

Léky na diabetes 2. typu

Lidé s diabetem typu 2 budou uzívat inzulín pouze tehdy, pokud jiné lécby nepracují.

Inzulín lze také pouzít k rízení vysokých hladin glukózy v krvi u diabetes typu 2, ale pouze v prípade, ze jiné lécby selhaly. Zeny s diabetem typu 2, které otehotní, mohou uzívat také k redukci úcinku na plod.

U osob, které mají nadále vysokou hladinu glukózy v krvi, mohou být predepsány jiné nez inzulínové léky ke snízení hladiny glukózy v krvi. Tyto léky jsou uzívány ústami a jsou uvedeny níze.

Mnohé léky jsou kombinovány pro více nez jeden úcinek. Pokud jsou potrebné dve nebo více lécby k rízení hladin glukózy, muze být zapotrebí lécba inzulinem.

Sulfonylmocoviny

Tyto léky zlepsují vylucování inzulinu do krve pankreasem. Následující novejsí jsou nejcasteji pouzívány a jsou méne pravdepodobné, ze zpusobí nezádoucí úcinky:

• Glimepirid (Amaryl)
• Glipizid (Glucotrol)
• Glyburid (DiaBeta, Micronase, Glynase)

Starsí sulfonylmocoviny jsou:

• Acetohexamid
• Chlorpropamid (Diabinese)
• Tolazamid (Tolináza)
• Tolbutamid (Orinase)

Meglitinidy

Meglitinidy rovnez zvysují sekreci inzulínu. Mohou být úcinnejsí pri uvolnování inzulínu behem jídla.

• Nateglinid (Starlix)
• Repaglinid (Prandin)

Biguanidy

Úcinkem biguanidu je zvýsit úcinek inzulinu. Snizují mnozství glukózy uvolnené do jater v krvi. Také zvysují príjem glukózy z krve do bunek.

Metformin je jediný biguanid, který je licencován ve Spojených státech (Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet, Fortamet).

Thiazolidindiony

Thiazolidindiony snizují odolnost tkání vuci úcinkum inzulínu. Jsou to relativne nové léky proti cukrovce, takze je treba sledovat potenciální bezpecnostní otázky. Nemely by být pouzívány u pacientu se srdecním selháním.

• Pioglitazon (Actos)
• Rosiglitazon (Avandia)

Inhibitory alfa-glukosidázy

Inhibitory alfa-glukosidázy zpusobují, ze uhlohydráty jsou tráveny a absorbovány pomaleji. Toto po jídle snizuje hladinu glukózy v krvi.

• Akarbóza (Precose)
• Miglitol (Glyset)

Inhibitory dipeptidyl peptidázy

Jedná se o relativne novou trídu léku.Jedním z jejich úcinku je zpomalení rychlosti vyprázdnení obsahu zaludku dále podél strev a zpomalení absorpce glukózy.

• Alogliptin (Nesina)
• Linagliptin (Tradjenta)
• Sitagliptin (Januvia)
• Saxagliptin (Onglyza)

Inhibitory sodíku a glukózy spolu-transportéru 2

Inhibitory sodíku-glukózového spolecného transportéru 2 (SGLT2) zpusobují ztrátu glukózy z krevního reciste do moci. Mohou také zpusobit mírné ztráty hmotnosti, coz muze být prínosem pro diabetes 2. typu.

• Canagliflozin (Invokana)
• Dapagliflozin (Farxiga)
• Empagliflozin (Jardiance)

Mnoho diabetických léku je kombinací ruzných léku.

Perorální kombinace léku

K dispozici je rada produktu, které kombinují nekteré z uvedených léku. Tyto zahrnují:

• Alogliptin a metformin (Kazano)
• Alogliptin a pioglitazon (Oseni)
• Glipizid a metformin (Metaglip)
• Glyburid a metformin (Glucovance)
• Linagliptin a metformin (Jentadueto)
• Pioglitazon a glimepirid (Duetact)
• Pioglitazon a metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• Repaglinid a metformin (PrandiMet)
• Rosiglitazon a glimepirid (Avandaryl)
• Rosiglitazon a metformin (Avandamet)
• Saxagliptin a metformin (Kombiglyze XR)
• Sitagliptin a metformin (Janumet a Janumet XR)

Jiné drogy

Jeden ergot alkaloid, bromokriptin (Cycloset), je schválen pro diabetes 2. typu. Nedoporucuje se uzívat spolu s dalsími léky proti cukrovce.

Sekvestranty zlucových kyselin se pouzívají ke kontrole hladin cholesterolu, ale bylo zjisteno, ze také kontrolují hladinu cukru v krvi. Pouze colesevelam (Welchol) je schválen pro diabetes 2. typu.

Nekteré léky se pouzívají k prevenci komplikací diabetu:

• Vysoký krevní tlak je lécen inhibitory ACE nebo blokátory receptoru pro angiotensin II. Tyto léky také pomáhají predcházet nebo rídit ledvinové komplikace diabetu.
• Kardiovaskulární rizika (srdecní onemocnení a cévní mozková príhoda) u diabetiku jsou rízeny uzíváním statinu ke snízení hladiny cholesterolu ak nízkému dávkování aspirinu jednou denne, pokud aspirin nemuze být uzíván.

Ztráta hmotnosti je klícovou soucástí lécby a prevence diabetu. Drogy mohou být také pouzity k tomu, aby pomohly, pokud opatrení týkající se zivotního stylu nefungují.

• Lorcaserin (Belviq), který zvysuje pocit plnosti po jídle
• Orlistat (Alli a Xenical) snizuje obsah tuku absorbovaného z jídelnícku
• Phentermin a topiramát (Qsymia) je kombinovaná léciva, která potlacuje chut k jídlu

Vývoj

Inzulín nelze uzívat ústy, protoze zaludek rozkládá hormon. To znamená, ze hlavní zpusob, jak se dostává do krevního reciste, je po injekci pod kuzi nebo inzulínovou pumpou.

Jiné cesty byly vyzkouseny, ale vyzadují dalsí studium:

• Pres vnitrní povrchy známé jako mukózní membrány nasální nebo orální sprej
• Spolecnost Afrezza byla v cervnu 2014 schválena americkým úradem pro potraviny a léciva jako inhalovaný práskový inzulín k pouzití s ??dlouhodobe pusobícími injekcemi
• Pres kuzi (bez jehel) - transdermální aplikacní systémy, jako jsou náplasti

Myslenka umelého pankreatu je pokracující oblastí výzkumu. To by pouzívalo senzory k monitorování hladiny cukru v krvi elektronicky, aby se uvolnilo mnozství potrebného inzulínu.

Bunky pankreatu, které nedokázaly produkovat inzulín, by mohly být také transplantovány od dárcu. Nekterí pacienti jiz mají prospech ze vcasného výzkumu pri transplantacích bunek ostruvku.

Personalizovaná medicína je oblast, která slibuje lécbu vsech typu diabetu. Lepsí seskupení onemocnení, a proto cílenejsí lécba, muze vyplývat z vývoje genetiky a velkých dat.