Demence: Príznaky, stadia a typy

Obsah

1. Symptomy
2. Etapy
3. Typy
4. Brzy známky
5. Príciny
6. Diagnóza
7. Lécba

Demence je spolecný termín pouzívaný k popisu ruzných príznaku kognitivního úpadku, jako je zapomnení. Je to príznak nekolika základních onemocnení a poruch mozku.

Demence není sama o sobe sama o sobe nemocí, ale obecným pojmem, který popisuje príznaky poruchy pameti, komunikace a myslení.

Zatímco pravdepodobnost, ze se demence stane s vekem, není normální soucástí stárnutí.

Analýza posledního scítání lidu odhaduje, ze 4,7 milionu lidí ve veku 65 let nebo starsích ve Spojených státech zije s Alzheimerovou chorobou v roce 2010. Alzheimerova asociace odhaduje, ze:

• jen více nez deset lidí ve veku 65 let a více trpí Alzheimerovou chorobou
• tento podíl stoupá asi na tretinu lidí ve veku 85 let a starsích
• Alzheimerova choroba predstavuje 60-80 procent vsech prípadu demence

Tento clánek pojednává o mozných prícinách demence, ruzných typu a vsech dostupných lécebných postupech.

Rychlá fakta o demenci

• existuje priblizne 47,5 milionu pacientu trpících na demenci po celém svete
• jeden nový prípad demencí je diagnostikován kazdých 4 sekundy
• demence vetsinou postihuje starsí lidi, ale není normální soucástí stárnutí

Príznaky demence

Príznaky demence zahrnují ztrátu pameti, dezorientaci a zmeny nálady.

Osoba s demencí muze vykazovat nekterý z níze uvedených príznaku, vetsinou kvuli ztráte pameti.

Nekteré príznaky si mohou vsimnout sebe, jiné si mohou vsimnout pouze osetrovatelé nebo zdravotní pracovníci.

Znacky pouzívané k sestavení tohoto seznamu jsou publikovány v casopise American Academy of Family Physicians (AAFP) Americký rodinný lékar.

Mozné príznaky demence:

• Nedávná ztráta pameti - znamení toho muze opakovane klást stejnou otázku.
• Obtíznost pri provádení známých úkolu - Napríklad pití nebo varení jídla.
• Problémy pri komunikaci - potíze s jazykem; zapomínání jednoduchých slov nebo pouzití nesprávných slov.
• Dezorientace - ztratit se napríklad na dríve známé ulici.
• Problémy s abstraktním myslením - napríklad s penezi.
• Nesprávné veci - zapomínáte napríklad na umístení kazdodenních predmetu, jako jsou napríklad klíce nebo penezenky.
• Zmena nálady - náhlé a nevysvetlitelné zmeny výhledu nebo dispozice.
• Zmeny osobnosti - mozná se stane podrázdením, podezrelým nebo strachem.
• Ztráta iniciativy - projevuje méne zájmu o to, ze neco zahájíte nebo ze nekam jdete.

Vzhledem k tomu, ze pacient trpí, dochází ke zhorsení príznaku demence v pozdním stadiu.

Stadia demence

Nekdy je demence rozdelena do ctyr fází:

Mírná kognitivní porucha: charakterizované obecnou zapomnetlivostí. To ovlivnuje mnoho lidí ve veku, ale pro nekteré pouze postupuje k demenci.

Mírná demence: lidé s mírnou demencí budou mít kognitivní poruchy, které prílezitostne ovlivnují jejich kazdodenní zivot. Príznaky zahrnují ztrátu pameti, zmatenost, zmeny osobnosti, ztracení a potíze pri plánování a provádení úkolu.

Mírná demence: kazdodenní zivot se stává nárocnejsí a clovek muze potrebovat více pomoci. Symptomy jsou podobné mírné demence, ale zvysují se. Jednotlivci mohou potrebovat pomoc pri oblékání a cesání vlasu. Mohou také vykazovat významné zmeny v osobnosti; napríklad se stává podezrelé nebo rozrusené bez duvodu. Pravdepodobne dochází k poruchám spánku.

Tezká demence: v této fázi se symptomy znacne zhorsily. Muze dojít ke ztráte schopnosti komunikovat a jednotlivec muze potrebovat péci na plný úvazek. Jednoduché úkoly, jako je posezení a drzení hlavy, jsou nemozné. Muze dojít ke ztráte kontroly mocového mechýre.

Typy demencí

Existuje nekolik typu demence, vcetne:

• Alzheimerova choroba je charakterizován "plakama" mezi umírajícími bunkami v mozku a "spletenými" bunkami uvnitr bunek (oba jsou zpusobeny proteinovými abnormalitami). Mozková tkán u osoby s Alzheimerovou chorobou má postupne méne nervových bunek a spojení a celková velikost mozku se zmensuje.
• Demence s Lewy tely je neurodegenerativní stav spojený s abnormálními strukturami v mozku. Zmeny mozku zahrnují protein nazvaný alfa-synuclein.
• Smísená demence oznacuje diagnózu dvou nebo trí typu, které se vyskytují spolecne. Napríklad clovek muze soucasne projevovat Alzheimerovu nemoc i vaskulární demence.
• Parkinsonova choroba je také poznamenán prítomností Lewy tel. Prestoze je Parkinsonova choroba casto povazována za poruchu pohybu, muze také vést k príznakum demence.
• Huntingtonova choroba je charakterizován specifickými typy nekontrolovaných pohybu, ale zahrnuje i demence.

Jiné poruchy vedoucí k symptomum demence zahrnují:

• Frontotemporální demence také známý jako Pickova nemoc.
• Hydrocefalus s normálním tlakem kdy se nadbytecná cerebrospinální tekutina akumuluje v mozku.
• Zadní kortikální atrofie se podobá zmenám pozorovaným u Alzheimerovy choroby, ale v jiné cásti mozku.
• Downuv syndrom zvysuje pravdepodobnost výskytu Alzheimerovy choroby mladé.

Brzy známky

Mezi casné príznaky demence patrí:

• Zmeny v krátkodobé pameti.
• Zmeny nálady.
• Problémy pri hledání správných slov.
• Apatie.
• Zmatek.
• Být opakování.
• Je tezké sledovat dej.
• Problémy pri plnení kazdodenních úkolu.
• Spatný smysl smeru.
• Obtíznost prizpusobení se zmenám.

Demence zpusobuje

Demence mohou být zpusobeny smrtí mozkových bunek a neurodegenerativní onemocnení - progresivní smrt mozkových bunek, která se stane v prubehu casu - je spojena s vetsinou demencí.

Nicméne není známo, zda demence zpusobuje smrt mozkových bunek nebo ze smrt mozkových bunek zpusobuje demenci.

Ale stejne jako progresivní smrt mozkových bunek, podobne jako u Alzheimerovy choroby, muze být demence také zpusobena poranením hlavy, mrtvicí nebo mozkovým nádorem, mezi jinými prícinami.

• Cévní demenci (nazývaná také mnohocetná infarktová demence) - v dusledku smrti mozkových bunek zpusobených stavu, jako je cerebrovaskulární onemocnení, napríklad mrtvice. Tím se zabrání normálnímu toku krve a zbaví se mozkových bunek kyslíku.
• Zranení - post-traumatická demence je prímo spojena se smrtí mozkových bunek zpusobenou poranením.

Nekteré typy traumatizujícího poranení mozku - zvláste v prípade opakování, napríklad tech, které sportovní hráci prijali - byly spojeny s urcitými demencemi, které se objevily pozdeji v zivote. Dukaz je vsak slabý, ze jediné poranení mozku zvysuje pravdepodobnost degenerativní demence, jako je Alzheimerova choroba.

Demence muze být také zpusobena:

• Prionové nemoci - napríklad CJD (Creutzfeldt-Jakobova choroba).
• HIV infekce - jak virus poskozuje mozkové bunky, není jisté, ale je známo, ze k nemu dojde.
• Reverzibilní faktory - nekterá demence mohou být lécena zvrácením úcinku základních prícin, vcetne lékových interakcí, deprese, nedostatku vitaminu a abnormalit stítné zlázy.

Diagnostiku demence

Prvním krokem v testování výkonu pameti a kognitivního zdraví jsou standardní otázky a úkoly.

Výzkum ukázal, ze demence není spolehlive diagnostikována bez pouzití níze uvedených standardních testu, úplné vyplnení a zaznamenávání vsech odpovedí; diagnóza vsak bere v úvahu i dalsí faktory.

Kognitivní testy demence

Dnesní testy kognitivní demence jsou siroce pouzívány a byly overeny jako spolehlivý zpusob oznacování demence. Od té doby, co byla zalozena na pocátku sedmdesátých let, se zmenila jen málo. Zkrácené skóre mentálního testu má deset otázek, které zahrnují:

• Jaký je vás vek?
• Jaký je cas, do nejblizsí hodiny?
• Jaký je rok?
• Jaké je tvé datum narození?

Kazdá správná odpoved dostane jeden bod; skóre sest bodu nebo méne naznacuje kognitivní postizení.

Test GPCOG (General Practitioner Assessment of Cognition) zahrnuje doplnený prvek pro zaznamenávání pozorování príbuzných a opatrovníku.

Tento druh testu je urcen pro lékare a je prvním formálním hodnocením mentální schopnosti cloveka.

Druhá cást testu sonduje nekoho blízkého pacientovi a obsahuje sest otázek, aby zjistil, zda má pacient:

• méne schopné si pamatovat nedávné události nebo konverzace
• zacali se snazit najít správná slova nebo pouzívat nevhodné
• zjistil obtíze s rízením penez nebo léku
• potrebovala vetsí pomoc pri preprave (bez duvodu, napríklad, zranení)

Pokud test naznacuje ztrátu pameti, doporucuje se standardní vysetrení, vcetne rutinních krevních testu a CT vysetrení mozku.

Klinické testy urcují nebo vylucují lécitelné príciny ztráty pameti a pomáhají zúzit potenciální príciny, jako je Alzheimerova choroba.

Miniaturní státní zkouska (MMSE) je kognitivní test, který merí:

• orientace na cas a místo
• slovo recall
• jazykové schopnosti
• pozornost a výpocet
• vizuální dovednosti

MMSE se pouzívá k diagnostice demence zpusobené Alzheimerovou chorobou a také ke stanovení závaznosti a zpusobu lécby.

Lécba demencí

Demence není normální soucástí stárnutí.

Smrt mozkových bunek nemuze být obrácena, takze neexistuje známý lék na degenerativní demence.

Rízení onemocnení, jako je Alzheimerova nemoc, je místo toho zamereno na poskytování péce a lécení príznaku spíse nez na jejich základní prícinu.

Pokud jsou príznaky demence zpusobeny reverzibilní, nedegenerativní prícinou, je vsak mozné lécbu predejít nebo zastavit dalsí poskození mozkových tkání.

Príklady zahrnují zranení, úcinky léku a nedostatek vitamínu.

Symptomy Alzheimerovy nemoci mohou být snízeny nekterými léky. Existují ctyri léky, nazývané inhibitory cholinesterázy, schválené pro pouzití v USA:

• donepezil (znacka Aricept)
• galantamin (Reminyl)
• rivastigmin (Exelon)
• takrin (Cognex)

Muze být pouzit i jiný druh léciva, memantin (Namenda), antagonista NMDA receptoru, samotný nebo v kombinaci s inhibitorem cholinesterázy.

Inhibitory cholinesterázy mohou také pomoci s behaviorálními prvky Parkinsonovy nemoci.

Dalsí péce o kvalitu zivota

"Výcvik mozku" muze pomoci zlepsit kognitivní fungování a pomoci zabývat se zapomnetlivostí v casných fázích Alzheimerovy choroby. To muze zahrnovat pouzití mnemonických a dalsích pomucek pro pamet, jako jsou napríklad pocítacová zarízení pro stahování dat.

Prevence demencí

Jsou známy nekteré rizikové faktory spojené s demencí. Nicméne vek je nejvetsím predpovedím. Mezi dalsí rizikové faktory patrí:

• Kourení a uzívání alkoholu.
• Ateroskleróza (kardiovaskulární onemocnení zpusobující útrzky tepen).
• Vysoká hladina "spatného" cholesterolu (lipoprotein s nízkou hustotou).
• Nadprumerné hladiny homocysteinu v krvi (typ aminokyseliny).
• Diabetes.
• Mírná kognitivní porucha muze nekdy, ale ne vzdy, vést k demenci.