Delirium v ??kritické péci "signalizuje dvojnásobné riziko úmrtí"

Systematický prehled vsech dostupných studií zabývajících se zvýseným rizikem úmrtí u osob prijatých do intenzivní péce ukazuje, ze u lidí, kterí se stanou deliriózní, se u lidí, kterí se stali delikátní, zdvojnásobí sance na umírání - a ze asi tretina hospitalizací rozvinou mozkovou dysfunkci.
"Pokud jste prijati na JIP a vyvinete mozkovou dysfunkci, vase riziko neprezití Vaseho pobytu v nemocnici se zdvojnásobí," ríká Dr. Stevens.

Delirium - charakterizované náhlým nástupem, kolísáním dusevního stavu, nepozorností a zmateností - bylo zjisteno u 31,8% kriticky nemocných (5,280 ze 16, 595).

Tyto údaje pocházejí ze 42 studií, které vedci zúzili az po prezkoumání 10 000 publikovaných zpráv. Jejich nálezy byly zaznamenány v roce 2006 BMJ.

Vedle identifikace vývoje deliria u priblizne tretiny vsech pacientu prijatých na jednotku intenzivní péce (ICU), studie zjistila, ze prítomnost takové mozkové dysfunkce vede k vyssímu riziku úmrtí.

Ve srovnání s pacienty bez deliria mely osoby, které ji vyvíjely, významne vyssí úmrtnost behem hospitalizace.

Výzkumníci provedli metaanalýzu, aby zjistili, ze toto riziko predstavuje vyssí riziko úmrtí i po tom, co bylo zjisteno závaznost onemocnení.

Delírium bylo také spojeno s vetsí pravdepodobností delsí potreby mechanické ventilace k zajistení dýchání. Délky pobytu v jednotce nebo v jiných oddeleních nemocnic také vzrostly u techto pacientu.

Pomer rizika pro delsí dobu mechanické ventilace cinil 1,79 a pro delsí délky pobytu na JIP 1,38.

"Kazdý pacient, který vyvine delirium, bude v nemocnici v prumeru alespon o jeden den déle," ríká jeden z autoru a odborník na kritickou péci Dr. Robert Stevens, stejne jako docent na Johns Hopkins University School of Medicine v Baltimore, MD.

Horsí, dodává Dr. Stevens:

"Pokud jste prijati do jednotky intenzivní péce a vyvinete mozkovou dysfunkci, vase riziko, ze neprezijete Vás pobyt v nemocnici, se zdvojnásobí."

Autori také zjistili, ze "dostupné studie naznacily souvislost mezi deliriem a kognitivním postizením po propustení" - u pacientu, kterí rozvíjejí delirium, se riziko dlouhodobého poklesu kognitivních funkcí zvysuje az o 30%.

Dalsí výzkum by mel urcit, co zpusobuje delirium u kriticky nemocných pacientu

Vetsina recenzovaných studií pouzila diagnostický nástroj pro lokalizaci deliria známého jako CAM-ICU. To zahrnuje nejprve zjistení, ze doslo k náhlé (akutní) zmene z výchozího dusevního stavu nebo ze mentální stav pacienta kolísal za posledních 24 hodin.

Pokud tomu tak je, klinik hledá nepozornost napríklad tím, ze pozádá pacienta, aby stiskl doktorovou ruku, kdyz ríká písmeno A behem mluvené posloupnosti písmen.

Úroven vedomí je také testována v Richmondove agitacní-sedací stupnici, s jakýmkoli jiným stavem nez "v pohotovosti a klidu", který prispívá k diagnostice delirium.

Dokonce i v prípade, ze je pacient v pohotovosti a klidu, bude delirium diagnostikováno, pokud bude prubeh symptomu a nepozornosti doprovázen i neorganizovaným myslením, které se testuje pomocí reakcí na príkazy, jako je drzení stejného poctu prstu jako klinik, nebo k otázkám jako: "Bude kámen plavat na vode?" nebo "Existují ryby v mori?"

Vedci uvádejí sedativa a dalsí léky pouzívané na JIP jako nejznámejsí príciny deliria. Dezorientace a zmatenost mohou vyplývat napríklad z pouzití benzodiazepinu, který se casto pouzívá k pomoci pacientum uklidnit se a spát.

Dr. Stevens ríká, ze mohou být prijatelné prístupy ke snízení potreby takových léku, pricemz napríklad prerusení nocních hodin je minimální, napríklad - aby pacienti byli klidní, aniz by potrebovali sedativa.

Studie se zabývá poznáním o dalsích prícinách delirium v ??kritickém lékarském prostredí. "Výzkum je potrebný k odhalení biologických mechanismu, jimiz se rídí tyto vztahy" mezi deliriem a smrtí a dalsími riziky "a objevovat strategie a lécby, které snízí zátez akutní a dlouhodobé mozkové dysfunkce u kriticky nemocných populací."

Jiné príciny delirium mohou být tezsí resit nez uzívání sedativ, ríkají vedci.

Jedna teorie je zánetlivá hypotéza, ze nemoci, které se vyskytují mimo mozku, jako je tezká pneumonie, mohou vést k sekundárnímu zánetu v mozku.

Dalsím faktem je, ze delirium souvisí se zmenami toku krve do mozku, "coz nekdy vede k mrtvici, která není takto rozpoznána."

Dr. Stevens shrnuje dulezitost práce svého týmu:

"Vidíme, ze i presto, ze muzes mít velmi tezké onemocnení nebo zranení a más to stestí, ze prezijes, stále jeste nenís úplne z lesa.

Musíme premýslet o opatreních, která muzeme zavést, abychom snízili tyto dlouhodobé záteze. "

Slibné výsledky v testu bezpecnosti vakcíny Ebola

Výsledky malého pokusu s experimentální vakcínou Ebola u lidí ukazují, ze se jeví jako bezpecná, vyvolává imunitní odpoved a je dobre tolerována, coz vede k rychlému vývoji podpory jejího vývoje. První úcastník, 39letá zena, dostává dávku experimentální vakcíny Ebola v klinickém centru NIH.

(Health)

Inverzní psoriáza: Co potrebujete vedet

Obsahy Príciny Príznaky Kdy videt lékare Lécba Inverzní psoriáza je stav kuze, který zpusobuje cervené a zanícené léze v kozních záhybech tela. To je také známé jako intertriginous psoriáza. Umístení a vzhled techto lézí nastavuje inverzní psoriázu krome jiných typu psoriázy.

(Health)