Koronární arterie vápník porází C-reaktivní bílkovina pri predvídání, kdo by prospech z statinu

Podle této týdenní Evropské komise pro kardiologii se specializované vydání Lancet, studijní tým pod vedením Dr. Michael J Blaha, Centra pro prevenci onemocnení srdce Ciccarone v nemocnici Johns Hopkins v Baltimore, USA, zjistil, ze koronární arteriální vápník (CAC) je mnohem lepsí prediktor srdecního záchvatu a cévní mozkové príhody zrejme zdravých dospelých ve srovnání s hladinou C-reaktivního proteinu (CRP). Proto hladiny CAC, které prímo merí aterosklerózu v koronárních tepnách, mohou být lepsí pri identifikaci tech pacientu, u kterých je nejspíse prospesná lécba statiny.
Pocátecní uzívání statinu bylo urceno k lécbe pacientu s vysokou hladinou cholesterolu; nicméne predchozí studie (studie JUPITER) prokázala, ze zdravé pacienty s normálním cholesterolem, ale vyssí hladiny CRP (zánetlivý marker), také tezí z lécby statiny.
Výzkumníci provedli tuto novou studii s pouzitím 950 pacientu z Multietnické studie aterosklerózy (MESA), kterí by byli zpusobilí pro prípravu JUPITER, a podívali se na to, jak CAC by mohla uvést riziko. CAC úrovne byly získány pomocí CT snímku srdce.
Výzkumníci zjistili, ze 47% pacientu s MESA zpusobilých pro JUPITER melo skóre CAC 0 s extrémne nízkou mírou srdecních onemocnení (0,8 na 1000 osob-let) v této skupine.
Skupina 25% úcastníku mela skóre CAC více nez 100 (20 na 1000 osob-let), které zaznamenaly 74% vsech koronárních príhod.
95% vsech srdecních záchvatu ve studované populaci se vyskytlo u lidí s urcitou meritelnou hladinou CAC.
Na rozdíl od 13% pacientu s nejvyssími hladinami koronárního vápníku (skóre> 100) trpícími srdecním záchvatem nebo mrtvicí behem studie, udelalo to pouze 2% pacientu s vysokým hladinem CRP, ale bez zjistených hladin CAC.
Autori vypocítali, ze k prevenci jednoho infarktu u lidí s CAC skóre 0, 549 osob bude potrebovat lécbu statiny po dobu 5 let, ve srovnání s pouze 24 pro ty s CAC skóre pres 100. Statistiky byly vypocteny pomocí 46% snízením kardiovaskulárních príhod se statiny v prípravku JUPITER.
Výzkumní pracovníci vypocítali, ze 124 pacientu, vcetne tech s infarktem nebo mrtvicí, bude potrebovat lécbu statiny po dobu 5 let, aby zabránilo jedné události, ale toto císlo klesá na 19 pro ty, kterí mají nejvyssí skóre CAC.
Souhrn studie ukázal, ze jednoduchá prítomnost CAC byla spojena s 4,3krát vyssím rizikem koronárního srdecního onemocnení (prerusení prívodu krve do srdecního svalu v dusledku tukových depozit v koronárních tepnách vedoucí k infarktu) a 2,6krát zvýsené riziko kardiovaskulárních onemocnení (srdecní záchvaty nebo mrtvice). Vysoké hladiny CRP nebyly spojeny s nezádoucími úcinky po úctování bezne merených rizikových faktoru. Je dulezité zmínit, ze CAC predpovídá infarkty a mrtvice stejne dobre bez ohledu na úroven CRP.
Autori uvádejí, ze "budoucí smernice pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnení a koronárních onemocnení srdce by mely obsahovat CAC pro ty pacienty, kterí mají normální cholesterol, ale nekteré dalsí rizikové faktory, vcetne obezity, pre-diabetes / metabolický syndrom nebo rodinnou anamnézu srdecního onemocnení . " Doktor Blaha dodal: "Myslíme si, ze je nacase prejít pres tradicní rizikové faktory a krevní testy a na zaclenení prímých merení subklinické aterosklerózy do rizikové predikce. To má smysl, protoze CAC pouzívá moderní technologie k prímému merení nemoci, které navrhujeme k lécbe se statiny. "
Výzkumní pracovníci uvádejí, ze jejich výsledky podporují predchozí studie, ze CAC má lepsí prediktivní hodnotu nez CRP, ale toto zjistení rozsiruje konkrétne u pacientu s normální hladinou cholesterolu.
Ríká se v záverecném prohlásení:

"Nase výsledky jsou v souladu s hypotézou, ze zamerení lécby na podskupinu jedincu, kterí mají nízký LDL cholesterol s meritelnou aterosklerózou, by mohlo predstavovat vhodnejsí alokaci zdroju a snízit celkové náklady na zdravotní péci a zároven zabránit podobnému poctu událostí. "

Dr. Axel Schmermund a Dr. Thomas Voigtländer z Cardioangiologisches Centrum Bethanien ve Frankfurtu v Nemecku ríkají, ze studie ukazuje, ze "pokud jde o kardiovaskulární onemocnení, existuje mnohem silnejsí argument pro prediktivní hodnotu CAC nez pro CRP" a jiz zaclenují CAC do lécebných strategií na své klinice.
Napsal Petra Rattue