Chronický stres sírení na pracovisti a reakce na kortizol

Tento clánek zkoumá teoretický model, který spojuje chronický stres sikany na pracovisti se zmenami sekrece kortizolu, poskytuje kvalitní popisy a definice sikany a popisuje nástroje, které byly vyvinuty pro operaci konstrukce. Dále bude diskutováno pouzití testu na slinných kortizolu k merení volného kortizolu v séru. Bude zkoumán výzkum, jehoz cílem je propojení prímých osobních zkuseností s sikanováním mezi pracovníky s odchylkami v reakci na kortizol.
Byla navrzena vysoká prevalence sikany v osetrovatelství, coz delá téma, které se týká povolání. Ukázalo se, ze sikana má pro své obeti fyziologické a psychologické úcinky. Bylo rovnez prokázáno, ze zvysuje absenci zamestnancu, obrat a negativne ovlivnuje produkt zamestnancu. A konecne budou navrzena doporucení pro dalsí výzkum, která by lépe pochopila dusledky pro zdraví a zmírnení skodlivých úcinku.

Úvod

Zatímco mnozí mohou popisovat stres jako nepríjemný, ale zároven prijatelný, nekdy i nezbytný aspekt pracoviste, sikana predstavuje jedinecnou formu stresu, která muze zpusobit dlouhodobé zdravotní dusledky pro své obeti. Záchvaty jednotlivce celícím takovým negativním interakcím v prubehu kazdodenního zamestnání zahrnují úzkost a depresi (Niedhammer, et al 2005). Matthiesen a Einarsen (2004) zjistili, ze 3 ze 4 respondentu ve studii sikanovaných pracovníku dosáhli prahové hodnoty pro diagnózu posttraumatické stresové poruchy (PTSD). Fyzické príznaky se také projevují v zvýsené absenteizaci (Murray, 2010). Hranolky, et al (2005) uvádejí, ze nízká hladina kortizolu v dusledku chronického stresu, jak byla vystavena u obetí dlouhodobého obtezování, souvisela s "zvýsenou stresovou citlivostí, únavou a bolestí" a ztrátou kortizolu zmírnováním imunitního systému, coz vedlo ke zvýsení zánetlivých reakcí. Celá pracovní síla muze trpet snízenou morálkou a ztrátou spolupracujícího pracovního prostredí (Rocker, 2008). Nepríznivé úcinky na spokojenost a spokojenost s pracovním pomerem byly zaznamenány mezi osobami na pracovisti (Cowie, 1999).
V osetrovatelství a snad v oblasti poskytování zdravotní péce obecne muze prevalence sikanového chování prekrocit celkovou pracovní sílu. Zatímco rada rozsáhlých studií o spokojenosti pracovníku zjistuje vlastní zprávy o vystavení chování poradí 10% respondentu, studie o osetrovatelské populaci jsou casto mnohem vyssí. Simmons (2008) zjistil, ze 31% zdravotních sester reagovalo na vysetrení prevalence, které bylo hláseno jako sikana. V osetrovatelství se chování související s sikanováním podílí na významném nárustu chyb v lécbe a dalsích nezádoucích událostech pacientu (Martin, 2008). Zatímco sestry by mohly být vystaveny vyssímu riziku sikany na pracovisti a individuálne by trpely psychologickými a fyziologickými úcinky chronického stresu, které predstavují, mohli by trpet i jejich pacienti.
Tento clánek zkoumá teoretický model, který spojuje chronický stres sikany na pracovisti se zmenami sekrece kortizolu, poskytuje kvalitní popisy a definice sikany a popisuje nástroje, které byly vyvinuty pro operaci konstrukce. Dále bude diskutováno pouzití testu na slinných kortizolu k merení volného kortizolu v séru. Bude zkoumán výzkum, jehoz cílem je propojení prímých osobních zkuseností s sikanováním mezi pracovníky s odchylkami v reakci na kortizol.

Prehled literatury

Prezkoumání literatury bylo provedeno s cílem nalézt primární výzkum týkající se úrovne sikany a kortizolu. Web of Science byl vyhledáván pomocí klícových slov sikanování nebo mobbing a kortizolu nebo hypohalmo-hypofýza-nadledvina osa jako téma. Pri vyhledávání bylo nalezeno 13 shod. Clánky nespecifické pro merení profilu kortizolu u jinak normálních dospelých, kterí zazívají sikanování na pracovisti, byli vylouceni. Pro vývoj teoretického rámce a kontextu byly webové stránky vedy a Google Scholar prohledávány pomocí dalsích klícových slov: sikanování nebo mobbing a merení, slinný kortizol, mobbing nebo sikana a osetrování, chronický stres a kortizol.
Definice popisu sikany byly vylepseny a vysvetleny mnoha výzkumníky. Obecne platí, ze agresivní ciny, které se opakují a trvají a zpusobují emocní skody na obeti, jsou povazovány za potenciální sikanování. Patrí sem ponizující poznámky, ohrození telesné nebo profesionální pohody, sociální izolace, relacní narusení a nad nebo pod prací (Cowie et al, 2002). Jednotlivé nebo izolované prípady negativních cinu v rámci pracovních zkuseností nepredstavují sikanování. Leymann (1996) naznacuje, ze týdenní periodicita po dobu sesti mesícu stanoví kritéria sikany.
Einarsen (2009) akceptuje sestimesícní trvání z hlediska pohodlí merení, coz naznacuje, ze omezení na toto casové období zajistuje zachycení trvání bez potenciálních problému pameti nebo zkreslení pameti. Jako takové jsou specifické pozadavky na délku trvání a cetnost úkonu ponekud libovolné a vybírané pro potreby sociálních ved. Leymann a nekolik dalsích evropských vedcu uprednostnují pojem "mobbing" k identifikaci sikany; prekladatelský rozdíl od angloamerického termínu "sikana" naznacuje moznost pusobení více nez jednoho pachatele, který jedná ve shode s obetem.
Implicitne v konceptualizaci sikany je asymetrický mocenský vztah mezi pachatelem a obetmi; pokud by tomu tak nebylo, cíl negativních cinu by byl schopen celit agresi.Casto dochází k institucionálním hierarchickým nesouladu mezi subjekty; interpersonální vztah vsak muze být nerovnomernou mocí, dokonce i mezi rovesníky. Rozdíly v osobnosti, spolecenské postavení a zkusenosti predstavují potenciální oblasti nerovnováhy. Vnímání síly a bezmocnosti v subjektivním prozitku událostí je základním hlediskem v tomto aspektu (Cowie, et al 2002)
Vnímání sikany je v mnoha ohledech subjektivní. Merení tohoto jevu z praktického hlediska vyzaduje posouzení potenciálních obetí a potenciální narusení osobní perspektivy. Nicméne podle Niedla (2006, citovaného v Einarsen, 2009) existuje potenciální dopad sikany na zdraví a blahobyt práve v subjektivní interpretaci chování; "Definice jádra sikany v práci spocívá na subjektivním vnímání obeti, ze tyto opakované ciny jsou neprátelské, ponizující a zastrasující a ze jsou zamereny na sebe". Kritika spoléhání se na subjektivní vnímání spocívá v tom, ze do posouzení pravdepodobne pripoustí kruhový argument (Hoel, 2009), tj. Proto, ze se clovek domnívá, ze byl obetí, a proto je obet obetí. Brodsky (1976, citovaný v Einarsen, 2009) naznacuje, ze skutecne objektivní opatrení sikany musí být provedena tretí stranou.
Je zrejmé, ze v retrospektivní analýze jsou obtíze pri uplatnování tohoto prístupu, kdy behem dotycných akcí nebyl prítomen vyskolený pozorovatel. Nezávislost spolupracovníka poskytovat informace kvuli své ekonomické závislosti na pracovních vztazích je také citována jako to, ze nominace peeru tretích stran na sikanování pachatelu a obetí jsou méne spolehlivá (Bjorkqvist, et al 2004). Kritici metody self-reportu poznamenávají, ze existuje jen málo dukazu o zavedení platnosti testováním-opakováním testu, aby se zjistila presnost úcastníku vzpomínek a interpretace incidentu v prubehu casu.
Provozování fenoménu sikany se opíralo o dotazníky poskytované potenciálním obetem. Heinz Leymann vyvinul a analyzoval Leymannuv inventár psychologického teroru (LIPT) v roce 1999, aby diagnostikoval závazné prípady sikany. Puvodne napsaný ve svédstine byl inventár prelozen a potvrzen v nemcine, francouzstine a anglictine. Chcete-li odstranit subjektivitu ze své vlastní zprávy, stanoví spolecnost Leymann rigidní soubor kritérií, predurcující negativní úkony a specifikující pokyny pro frekvenci a trvání. V tomto prístupu je popsáno nekolik druhu konkrétních incidentu a respondenti uvádejí, zda je ve stanoveném casovém horizontu zazili nebo ne. Nástroj doufá, ze zmerí vnímané vystavení chování, které Leymann zjistilo, jsou indikátory sikany (poznámka et al, 2006).

Leymann (1990) identifikoval radu chování behem výzkumu prípadových studií, který klasifikuje do peti kategorií s ohledem na jejich úcinky na cíl sikany. To odpovídá snízené schopnosti komunikovat, sociální izolace, snizování osobní povesti, omezení zamestnání a fyzické útoky. Nástroj byl kritizován jako prílis dlouhý, s 45 polozkami; kulturne zaujatý; a je mozné pouzít formulaci, která je citove nabitá a pravdepodobne ovlivní odpovedi. Leymann uznává kulturní zaujatost a radí, ze "... tyto cinnosti popisují predevsím neprátelské akce, které se provádejí v severoevropských zemích".
Zatímco LIPT byla strukturována pro identifikaci závazných forem, Einarsen vypracoval dotazník negativních aktu (NAQ), který umoznil respondentum identifikovat se jako obeti sikany a identifikoval sirsí skálu negativního chování souvisejícího s sikanováním. NAQ byla puvodne vyvinuta s 23 polozkami k prozkoumání vnímání subjektu sikany na pracovisti. Jeho revidovaná forma, NAQ - R se pokousí vyresit otázky kulturní zaujatosti (originální NAQ byl napsán pro skandinávskou populaci) a omezení struktury faktoru. Rozsah 22 bodu byl prizpusoben anglo-americkému kulturnímu prostredí a byl navrzen k testování pracovních, interpersonálních a fyzických aspektu sikany pomocí behaviorálních pojmu (Einarsen, et al 2009). Interní konzistence je zalozena na Cronbachove alfu o .90.

Odpovedi na kortizol

Osa HPA je hlavní cestou, kterou externí sociální a psychologické faktory vyvolávají fyziologické reakce (Adam & Kumari, 2009). Je dobre známo, ze hladina kortizolu u jednotlivce se lisí v reakci na stres. Pouzití merení ze slin na rozdíl od hladin séra nebo moci bylo navrzeno jako prostredek k posílení psychoneuroendokrinologického chápání interakcí mezi stresem a úcinky na telo (Hazler, et al, 2006). Snadná shromazdování a uchovávání vzorku usnadnující vetsí akceptaci a shodu se subjekty by umoznilo rozsáhlé studie zmen osy HPA u specifických populací. Polla, et al (2007) zjistili, ze slinný kortizol muze být spolehlivým ukazatelem celkového volného kortizolu v séru. Zatímco koncentrace sleziny jsou 1000 nizsích, nez bylo zjisteno v séru, byly nalezeny hodnoty korelace (Rantonen et al, 2000).
Byly platné operacní definice s pouzitím merení slinného kortizolu k posouzení odpovedi HPA. Vzhledem k tomu, ze absolutní hladiny kortizolu nemusí být relevantním studijním predmetem, výzkum korelující s kortizolem a sikanováním se soustredil na zmeny denních hladin kortizolu z odpovedi na probuzení kortizolu.Minimální protokol pro stanovení denního sklonu kortizolu, míra zmeny mezi hladinami pred spaním a probuzením se merí nejméne dvema mereními; az 5 bodu za celý den nebo nekolik dní s rádkem nejlépe fit s lineární regresí poskytuje lepsí rozlisení, i kdyz není známo, jestli je stupen krivocarosti svahu významný pro jakýkoli proces, který je predmetem setrení (Adam & Kumari, 2009 ).

Teoretické poznatky

Stres a psychická strach jako výsledek neprátelského pracovního prostredí byly vytvoreny. Klinické prípadové studie spolecnosti Leymann poskytují sdruzení kvalitativní výzkum. Niedhammer (2007) zalozil statistické asociace mezi negativními výsledky zamestnání, tj. Absencí, nemocí a pracovním úrazem a zamestnanci-hlásené pocity zastrasování na pracovisti. Chronický stres byl spojen se sirokou skálou fyziologických a psychologických onemocnení od klinické deprese az po koronární onemocnení srdce (McFarlane, 2010). Aktivace hypotalmické hypofýzy-adrenokortikální osy (HPA), která vedla ke zvýsení hormonální sekrece, coz je normální reakce na stresory, má za to, ze zvysuje vystavení tkáne skodlivým hladinám. U obetí akutního traumatu byly krátce po traumatické události (Reul, 2008) mereny velmi zvýsené hladiny kortizolu, fenomén, který byl zaznamenán v laboratorních studiích indukovaného stresu.
Tradicní modely onemocnení souvisejících s chronickým stresem tedy zapusobily na kortizol jako prostredník, narusují normální biologické procesy a zpusobují poskození tkání (Miller, et al 2006). Zmatek byl v rozporuplných výsledcích studií PTSD a pacientu trpících chronickým traumatem a stresem, u kterých se zdálo, ze hladiny kortizolu jsou depresivní (Rehl & Nutt 2008).
Kortizol je hormon, který je zprostredkován cetnými vnejsími stimuly. Sociální interakce, fyzické pocity a reakce imunitního systému mohou vyvolat zmeny v hladinách kortizolu. Na oplátku má hormon regulacní vliv na odpovedi imunitního systému, na senzorickou ostrost, na získání pameti a reakci na "boj nebo let".
Jako evolucní adaptace úcinky kortizolu slouzí k ochrane organizmu pred ohrozením nebo výzvou; ucení a pametové systémy jsou potlaceny, imunitní odpovedi jsou potlaceny behem ohrození. Podrízené stresu zvysují hladiny kortizolu. Mlynár, et al (2006) provedla metaanalýzu 119 clánku, u kterých byla hodnocena funkce osy HPA u pacientu, kterí dosáhli minulého nebo trvalého stresu trvání mesíce nebo déle. Ve srovnání s temi, kterí nemeli chronický stres, meli dlouhodobé vystavení stresu nizsí koncentrace kortizolu, vetsí odpolední hladiny a vyssí denní objem produkce. Celkový úcinek byl zplostení denní odpovedi.
Naproti tomu u kontrolních subjektu denní profil kortizolu vykazuje vysokou úroven probuzení, která behem dne rychle klesá. Studie objevila vzorce odpovedí specifické pro sociální stres a schopnost subjektu rídit stresové výsledky. Konkrétne situace predstavující ohrození spolecenského já byly spojeny s nizsími ranními hladinami kortizolu, vyssími odpoledními hladinami, coz melo za následek zplostelou reakci s celkovým vyssím celkovým denním objemem. Stejný vzorec pozorovaný v sociálním stresu se opakuje v situacích, kdy je stresor vnímán jako nekontrolovatelný.
Z výzkumu je zrejmé, ze chronický stres je spojen se zmenami, jak je osa HPA aktivována po celý den. Studie, které vyvozují závery o zmenách souvisejících se stresem v fungování HPA prostrednictvím jednoho denního vzorku, obsahují sirsí obraz. Posouzení výstupu kortizolu zpusobené stresory zivotního prostredí muze být spolehlivé pouze ze série denních opatrení, která popisují celkový denní objem.

Výzkum spojující kortizol s sikanováním na pracovisti

V roce 2004 provedli Kudielka a Kern malou predbeznou studii profilu kortizolu u subjektu sikany na pracovisti. Pilotní studie provedená ve Svýcarsku doufala, ze zkoumá, zda sikanování muze být spojeno s meritelnými známkami zmen osy HPA. Nemecká jazyková verze LIPT byla pouzita k posouzení expozice mobbingu; nebyla uvedena zádná metoda náboru predmetu nebo charakteristika vzorku. Vyloucená kritéria byla dobré zdraví, skóre na LIPT indikující vystavení sikany a aktivní zamestnanost. Byl zapsán dvacet osm úcastníku s prumerným trváním 62 mesícu.
Vzorky kortizolové salivety byly odebrány pri probuzení, 30 minut po probuzení a v 8:00, 11:00, 15:00, 20:00 a 22:00. Metoda byla pouzita pro den, kdy kazdý subjekt pracoval, a den, ve kterém subjekt nepracoval. Byla dosazena míra souladu 57%, jelikoz 17 úcastníku vrátilo vsechny pozadované vzorky. Nebyl zjisten zádný významný rozdíl mezi probuzením hladiny kortizolu nebo denním profilem dnu v práci nebo ve volných dnech. Byl zaznamenán trend k mensímu poklesu ranní a vecerní úrovne mezi pracovní dny a dnem.
Autori si uvedomují, ze malá velikost vzorku byla problémem a navrhla, ze by mela být provedena rozsáhlejsí studie. Z výsledku tak malého vzorku, jehoz vlastnosti nejsou z tohoto clánku známé, lze vyvodit jen málo záveru. Vyloucení tech, kterí pozitivne neprokázali vystavení mobbingu, zbavilo studie kontrolní skupiny, s níz je mozné porovnávat výsledky, coz je vázná chyba. Kudielka a Kern odkazují na studie, které naznacují, ze zplostelý cirkadiánní profil kortizolu muze naznacovat riziko onemocnení, ale nevypracovává teoretické zázemí.

Monteleone, et al. provedl vysetrování profilu kortizolu a mobbing s durazem na temperament subjektu. Autori uvádejí studie, které spojují silný stres s expozicí sikanování a príznaky PTSD, mezi jinými i chronickou únavu. Cílem studie bylo zhodnotit, zda sokující stres ovlivnuje aktivitu HPA a zda osobnostní rysy hrají roli v reakcích HPA u obetí sikany. Studie byla provedena v Itálii. Deset subjektu, které byly pozitivne testovány na sikanování pomocí inventáre LIPT, odpovídalo pohlaví s kontrolní skupinou, která nebyla pozitivne testována na sikanování. Prumerné trvání vystavení obtezování na pracovisti bylo 24,3 mesíce. Subjekty, které podepsaly informovaný souhlas, byly fyzicky zdravé a bez drog po dobu nejméne sesti týdnu. Cloningeruv inventár temperamentu a znaku - revidovaný (TCI-R) byl podán pro posouzení temperamentu subjektu. Subjekty byly pak pozádány, aby sly do postele ve své normální dobe, pak se vzbudily a vzaly vzorky slin v 6:00, 8:00, 12:00, 16:00 a 20:00.
Výsledky ukázaly, ze sikanovaní jedinci meli pri probuzení významne nizsí koncentrace kortizolu, stejne jako celkový nizsí denní objem kortizolu nez kontrolní skupina. Monteleone souvisela s charakteristikou úteku skod u obetí sikany a naznacuje, ze tato charakteristika by jim pomohla zvládnout sociální problémy a narusit jejich schopnost vyporádat se s obtezováním na pracovisti. Dvoucestná ANOVA ukázala, ze doba trvání sikany vysvetluje 76% kolísání kortizolu u sikane subjektu; po odstranení tohoto efektu byla charakteristika zamezení poskození vysvetlila dalsí 11% odchylky.
Navzdory malému poctu úcastníku zaznamenali autori významný rozdíl mezi profily kortizolu mezi sikanou a kontrolní skupinou. Z metodologie není jasné, zda byl vzorkovací protokol pro kazdý jednotlivý den nebo zda byly do protokolu zahrnuty více dní. Dalo by se ocekávat individuální denní variabilita hladin kortizolu nesouvisející se studovanými jevy; odber vzorku v prubehu nekolika dnu by mohl umoznit výzkumníkum identifikovat a vyloucit z analýzy tyto typy zmen.
Metodika muze mít chybu v pozadavku, aby úcastníci sli do postele v obvyklém case, ale probudili se v 6:00. Normální denní rytmy úcastníku nemusí být v predepsaném case zvyklí na probuzení, a proto hladiny kortizolu nemusí presne ukazovat normální probuzení hladin kortizolu. Autori neuvádejí zádný duvod pro tento aspekt protokolu.
Autori také zahrnovali inventár osobnosti a dospeli k záveru, ze behaviorální a sociální inhibice mohou predstavovat odpovedi obetí sikany. Chyba v logice je predpoklad, ze jde o stabilní charakteristiky, které existovaly pred vystavením sikane. Autori si byli vedomi studií, které se týkají symptomu podobné PTSD, obetem mobbingu. Podle DSM-II-R je PTSD v chronické fázi podmínkou, která vede k trvalým zmenám osobnosti. Hodnocení osobnosti po nástupu provedených zmen znemoznuje vyvodit závery o puvodním stavu; lze jen popsat, co se stalo. Jako takové je zahrnutí této cásti studie spornou hodnotou.

Doporucení

Nekolik studií provádených k merení zmen kortizolu u obetí sikany, které byly identifikovány pomocí nástroje pro hodnocení LIPT, zaznamenaly zplostelé denní profily. Kazdá studie byla retrospektivní v tom, ze profily kortizolu byly stanoveny po identifikaci viktimizace. Záver, ze tato odchylka od ocekávaných hodnot byla zpusobena reakcí na vnejsí zkusenosti, nemuze být provedena jednoznacne. Zatímco z nekterých modelu aktivity HPA je predpovezena zplostelá denní odezva na chronický stres, vyzaduje se více vysetrení, aby se mezi tyto dva jevy objevila více definitivní kauzalita.
Muze být obtízné sestavit studii o síri potrebné k vytvorení normálních základních profilu kortizolu, které se pak zmení v reakci na sikanování. Soubeznosti s PTSD, pri nichz pretrvává zmena kortizolu po desetiletí po pocátecní traumatu, naznacují, ze variace kortizolu, pokud jsou zaprícineny zkusenostmi se stresem z boje, mohou také trvat dlouho. Dalsí výzkum by mohl být navrzen tak, aby stanovil latenci zmenených profilu; zda existují podmínky, za kterých se zlepsují na normální úroven.
Ani studie o vztahu mezi odpovedí na kortizol a sikane nezkoumala merení kortizolu v prímé reakci na chování sikany. Studie by mohla být navrzena tak, aby byla provedena základní merení s dalsím vzorkováním behem akutních zkuseností s agresivním chováním, aby se zjistilo, zda hladiny kortizolu zustávají nereagující behem epizod zvýse- ného stresu nebo zda se hladiny zvysují.
Fyziologické dusledky zplostelé odpovedi na kortizol musí být jeste plne prozkoumány. Není známo, zda by zmeny normálního rytmického vzorku sekrece byly samy o sobe patologií nebo zda by mel být kladen duraz na merení celkového denního objemu kortizolu. Podle soucasné teorie je to tento parametr, nikoliv absolutní hodnoty, ani jejich konkrétní denní profil, coz vede k symptomum.
Zatímco dalsí výzkum muze jeste podrobneji popsat proces sikanování a jeho fyziologické a psychologické úcinky na obeti, bylo provedeno jen málo vysetrení na to, aby se zvrátila to, co se zdá být destruktivním procesem. Mohou se vyvíjet intervence, které mohou obnovit normálnost rytmu cirkadiánního kortizolu a napravit psychické poskození obetí.Zlepsuje se povedomí o problémech na pracovisti a rozvíjí techniky k zmírnení konfliktu, predtím, nez se stane sikana, jsou také uvedeny.
Napsal: Pamela Irvin-Lazorko
Pamela Irvin-Lazorko je osetrující doktoranda na Drexelove univerzite ve Philadelphii, PA USA.
Reference:
- Adam, E., Kumari, M. (2009). Posouzení slinného kortizolu ve velkém epidemiologickém výzkumu.
Psychoneuroendokrinologie. objem 34 stran 1423 -1436.
- Bjorkqvist, K., Osterman, K., Hjeit-Båck, M. (1994). Agrese mezi zamestnanci univerzity. Agresivní chování. svazek 20 stran 173 - 184
- Cowie, H., Naylor, P., Rivers, I., Smith, P., Pereira, B. (2002). Merení sikany na pracovisti. Agrese a násilné chování. svazek 7 (2002) strany 33-51
- Cowie, H., Bradshaw, L., Kaipiainen, S., Smith, P., et al. (1999). Sikana pro dospelé: zpráva pracovní skupiny, kterou predsedala Helen Cowieová. Príroda a prevence sikany. nactené online na
http://old.gold.ac.uk/tmr/reports/aim2_surrey1.html
- Dickerson, S., Gruenewald, S., Kemeny, T. (2009). Psychobiologické reakce na sociální sebe-ohrození: funkcní nebo skodlivé? Vlastní a totoznost. objem: 8, vydání: 2-3. strany: 270-285
- Einarsen, S., Hoel, H., Notelaers, G. (2009). Merení vystavení sikane a obtezování v práci: Platnost, struktura faktoru a psychometrické vlastnosti dotazníku pro negativní úkony - revidované. Práce a stres.
Hlasitost: 23. Vydání: 1. strany: 24-44
- Fries, E., Hesse, J., Hellhammer, J., Hellhammer, D. (2005). Nový pohled na hypocortisolismus.
Psychoneuroendokrinologie (2005) xx. strany1-7
Hansen, A., Hogh, A., Persson, R., Karlson, B., Garde, A., Orbaek, P. (2006). Sikanování v práci, výsledky v oblasti zdraví a fyziologická zátezová odezva. Journal of Psychometric Research. objem 60 stránek 63 - 72.
- Hazler, R., Carney, J., Granger, D. (2006). Zaclenení biologických opatrení do studia sikany. Casopis poradenství a vývoje. objem 84 stran 298 -307
- Hoel, H., Beale, D. (2006). Workpalce sikana, psychologické perspektivy a prumyslové vztahy: smerem k kontextualizovanému a interdisciplinárnímu prístupu. Britský casopis o prumyslových vztazích. 44: 2. cervna 2006 0007-1080 strany 239 - 262
- Smísená komise (2008). Otázka c. 40: chování, které podkopává kulturu bezpecnosti. Výstraha události Sentinel. 9. cervence 2008. nactené online z: http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/sea_40.htm
- Kudielka, B., Kern, S. (2004). Profily denního kortizolu u obetí mobbingu (sikana na pracovisti): predbezné výsledky první psychobiologické terénní studie. Journal of Psychosomatic Research 56 (2004). strany 149-150
- Leymann, H. (1996) Obsah a vývoj mobbingu v práci. Evropský zurnál práce a organizacní psychologie, 5 (2), strany 165-184
- Leymann, H. (1990). Mobbing a psychický teror na pracovistích. Násilí a obeti, 5. (2).
- McFarlane, A. (2010). Dlouhodobé náklady na traumatické stresy: propletené fyzické a psychologické dusledky. Svetová psychiatrie. objem: 9 císlo: 1 strany: 3-10
- Martin, W. (2008). Je vase nemocnice bezpecná? Znepokojivé chování a sikana na pracovisti. Nemocnicní témata: Výzkum a perspektivy zdravotní péce.Vol. 86, c. 3 léto 2008
- Matthiesen, S., Einarsen, S. (2004). Psychiatrické utrpení a príznaky PTSD mezi obetmi sikany v práci. British Journal of Guidance & Counseling, svazek 32, císlo 3. strany 335-356
- Miller, G., Chen, E., Zhou, E. (2006). Pokud jde nahoru, musí to dopadnout? chronického stresu a hypotalamo-hypofyzárne-adrenokortikální osy u lidí. Psychologický bulletin. Svazek 133 (1), leden 2007, str. 25-45
- Monteleone, P., Nolfe, G., Serritella, C. Milano, V, Di Cerbo, A et al. 2009. Hypoaktivita osy hypotalamo-hypofýza-nadledviny u obetí mobbingu: úloha temperamentu subjektu a chronická psychická námaha související s prací. Psychoterapie a psychosomatika. Objem: 78 Vydání: 6. Stránky: 381-383
- Murray, J. (2010). Sikana na pracovisti v osetrovatelství: problém, který nelze ignorovat. MedSurg osetrovatelství. Zárí-ríjen 2009.
- Nater, U., Rohleder, N. (2009). Slinná alfa-amyláza jako neinvazivní biomarker pro sympatický nervový systém: soucasný stav výzkumu. Psychoneuroendokrinologie. svazek 34 stran 486 - 496.
- Niedhammer, I., David, S, Degioanni, S. 2007. Asociace mezi sikany na pracovisti a depresivními príznaky ve francouzské pracující populaci. Journal of Psychosomatic Research 61 (2006). strany 251-259
- Notelaers, G., Einarsen, S., De Witte, H., Vermunt, J. (2006). Merení expozice sikanování pri práci: prístup latentního klastrového klastru. Práce a stres. svazek 20 císlo 4 strany 288 -301.
- Polla, E., Kreitschmann-Andermahra, I., Langejuergena, Y., Stanzelc, S., Gilsbacha, J., Gressnerb, A., Yagmurb, E. (2007). Zpusob sberu slin ovlivnuje predvídatelnost sérového kortizolu. Clinica Chimica Acta. svazek 382, ??vydání 1-2, cervenec 2007, strany 15-19.
- Rantonen, P., Pentilla, I., Meurman, J., Savolainen, K., Narvanen, S., Helenius, T. (2000). Rustový hormon a kortizol v séru a slinách. Acta Odontologica Scandinavica. objem: 58 vydání: 6 stran: 299-303
- Reul, J., Nutt, D. (2008). Glutamát a kortizol jsou kritickou souvislostí v PTSD? Journal of Psychopharmacology; 22. strana 469.
- Rocker, C. (2008). Zamerení na sikanování sestry a sestry na podporu udrzení zdravotní sestry. OJIN: Online casopis o problematice osetrovatelství; 13. díl c. 3.
- Simons, S. (2008).Sikana na pracovisti zazila Massachusetts registrované sestry a vztah k zámeru opustit organizaci. Pokroky v osetrovatelské vede. volume31, issue 2. pages 48-59.
- Tafet, G. (2001). Korelace mezi hladinou kortizolu a vychytáváním serotoninu u pacientu s chronickým stresem a depresí. Kognitivní, afektivní a behaviorální neurovedy 1.4 (2001). strany 388-393
- Tracy, S. (2006). Nocní mury, démoni a otroci: zkoumání bolestivých metafor o sikanování na pracovisti. Komunikacní management ctvrtletne. Svazek 20 Císlo 2. strany 1-38
- Wessa, M., Rohleder, N., Kirschbaum, C., Flor, H. (2006). Zmena odpovedi probuzení kortizolu v posttraumatické stresové poruse. Psychoneuroendokrinologie. objem31. strany 209-215.