Co je treba vedet o chronické pankreatitide?

Obsah

1. Lécba
2. Strava
3. Symptomy
4. Príciny
5. Diagnóza
6. Komplikace

Chronická pankreatitida je dlouhodobé progresivní zánetlivé onemocnení pankreatu, které vede k trvalému rozpadu struktury a funkce pankreatu.

Pankreas je orgán zlázy, který se nachází v brise, za zaludkem a pod hrudní cástí. Specializuje se na výrobu dulezitých enzymu a hormonu, které pomáhají rozbít a trávit potraviny. Inzulín také zpomaluje hladinu cukru v krvi.

Nejcastejsí prícinou je dlouhodobé zneuzívání alkoholu - predpokládá se, ze predstavuje 70 az 80 procent vsech prípadu.

Chronická pankreatitida má za následek více nez 122 000 návstev u lékare a 56 000 hospitalizací rocne ve Spojených státech.

Významne je postizeno více muzu nez zen.

Lécba

Pancreas produkuje dulezité enzymy a hormony, které pomáhají rozbít potraviny.

Pro chronickou pankreatitidu se bezne doporucuje následující lécba.

Zmeny zivotního stylu

Lidé s chronickou pankreatitidou budou muset podstoupit nekteré zmeny v zivotním stylu. Patrí sem:

• Zastavení spotreby alkoholu: Zanechání pití pomuze zabránit dalsímu poskození pankreatu. Také významne prispeje ke zmírnení bolesti. Nekterí lidé mozná potrebují odbornou pomoc k ukoncení alkoholu.
• Zastavení uzívání tabáku: Kourení není prícinou pankreatitidy, ale muze urychlit prubeh onemocnení.

Ovládnutí bolesti

Lécba by se nemela zamerovat pouze na zmírnení príznaku bolesti, ale také na depresi, která je spolecným dusledkem dlouhodobé bolesti.

Lékari obvykle pouzívají krok za krokem, ve kterém jsou predepsány jemné léky proti bolesti, postupne se stávají silnejsími, dokud nebude mozné zvládnout bolest.

Inzulín

Pankreas muze prestat produkovat inzulín, pokud je poskození rozsáhlé. Jeden clovek pravdepodobne vyvinul diabetes typu 1.

Pravidelná lécba inzulínem se stane soucástí lécby po zbytek zivota cloveka. Diabetes typu 1 zpusobený chronickou pankreatitidou zahrnuje injekce, ne tablety, protoze nejspíse trávící systém nebude schopen porusit je.

Chirurgická operace

Tezká chronická bolest nekdy neodpovídá na léky proti bolesti. Potruby v pankreatu mohou být blokovány, coz zpusobí nahromadení trávicích stáv, které na ne pusobí, coz zpusobuje silnou bolest. Dalsí prícinou chronické a intenzivní bolesti muze být zánet hlavy pankreatu.

Pro lécbu závaznejsích prípadu muze být doporuceno nekolik forem operace.

Endoskopická chirurgie

Úzká, dutá, flexibilní trubice, nazývaná endoskop, je zasunutá do trávicího systému, vedená ultrazvukem. Zarízení s malým deflovaným balonem na konci je zasroubováno endoskopem. Kdyz se dostane do potrubí, balón se nafoukne, címz se rozsiruje potrubí. Je umísten stent, aby se potrubí zúzilo.

Resekce pankreatu

Hlava pankreatu je chirurgicky odstranena. To nejen zlehcuje bolest zpusobenou zánetem, který drázdí nervové zakoncení, ale také snizuje tlak na kanály. Pro resekci pankreatu jsou pouzity tri hlavní techniky:

• Postup Begera: Jedná se o resekci zánetlivé hlavy pankreatu s opatrným setrením dvanáctníku, zbytek pankreatu se znovu pripojuje k streve.
• Postup Frey: To se pouzívá, kdyz lékar verí, ze bolest je zpusobena jak zánetem hlavy pankreatu, tak blokovanými kanyly. Freyuv postup pridává podkozní dekompresi k pankreatické resekci hlavy - hlava pankreatu je chirurgicky odstranena a potrubí je dekomprimováno prímým pripojením k strevám.
• Pylorus-setrící pankreatickáoduodenektomie (PPPD): Zlucník, kanály a hlava pankreatu jsou chirurgicky odstraneny. To se deje pouze ve velmi tezkých prípadech intenzivní chronické bolesti, kde je zánet hlavy pankreatu a kanály jsou také blokovány. To je nejúcinnejsí postup pri snizování bolesti a zachování funkce pankreatu. Má vsak nejvyssí riziko infekce a vnitrního krvácení.

Celková pankreatektomie

To zahrnuje chirurgické odstranení celého pankreatu. Je velmi efektivní pri lécbe bolesti. Nicméne osoba, která má celkovou pankreatektomii, bude záviset na lécbe nekterých vitálních funkcí pankreatu, jako je uvolnování inzulínu.

Autologní transplantace bunek ostruvku pankreatu (APICT)

Behem celkové procedury pankreatektomie je z chirurgicky odstraneného pankreatu vytvorena suspenze izolovaných bunek ostruvku a injikována do portální zíly jater. Ostrovní bunky budou fungovat jako volné stepení v játrech a budou produkovat inzulín.

Strava

Uzívání dietních opatrení ke snízení úcinku pankreatitidy je zivotne dulezité.

Pankreas je zapojen do trávení, ale pankreatitida muze tuto funkci narusit. To znamená, ze lidé s onemocnením budou mít potíze s trávením mnoha potravin.

Spíse nez tri velké jídlo denne, lidé s pankreatitidou budou radeji místo toho konzumovat sest malých jídel. Je také lepsí dodrzovat dietu s nízkým obsahem tuku.

Rízení diety behem pankreatitidy má za cíl dosáhnout ctyr výsledku:

• snízení rizika podvýzivy a nedostatku nekterých zivin
• vyhýbat se vysoké nebo nízké hladine cukru v krvi
• rízení nebo prevenci diabetu, onemocnení ledvin a dalsích komplikací
• coz snizuje pravdepodobnost akutního vzplanutí pankreatitidy

Plán stravy bude vypracován lékarem, nebo muze být pacient zarazen do kvalifikovaného dietitiana. Plán je zalozen na soucasných úrovních zivin v krvi, které jsou uvedeny v diagnostickém testování.

Plány jídla obecne zahrnují zdroje potravin, které mají vysoký obsah bílkovin a mají hustý výzivový obsah. Patrí mezi ne celá zrna, zelenina, ovoce, mlécné výrobky s nízkým obsahem tuku a zdroje chudých bílkovin, jako jsou vykostené kure a ryby.

Malé, mastné nebo mastné potraviny by mely být vylouceny, protoze mohou vyvolat pankreas, aby uvolnili více enzymu nez obvykle. Jako primární prícinu chronické pankreatitidy je také potreba vyvarovat se alkoholu, pokud jde o dietu setrnou k pankreatitide.

V závislosti na rozsahu poskození mohou pacienti také uzívat umelé verze nekterých enzymu, které napomáhají trávení. Ty ulehcí nafouknutí, zpusobí, ze jejich výkaly jsou méne mastné a spinave voní, a pomohou pri brisních kresích.

Symptomy

Mezi bezné príznaky a príznaky chronické pankreatitidy patrí:

• tezká bolest v horní cásti bricha, která muze nekdy cestovat podél zad a je intenzivnejsí po jídle.
• nevolnost a zvracení, castejsí zkusenosti behem epizod bolesti

Jak nemoc postupuje, epizody bolesti se stávají castejsími a závaznejsími. Nekterí pacienti trpí konstantní bolesti bricha.

Jak postupuje chronická pankreatitida a schopnost pankreatu produkovat trávicí stávy se zhorsuje, mohou se objevit následující príznaky:

• páchnoucí a mastné stolice
• nadýmání
• brisní krece
• nadýmání

Nakonec, pankreas nemusí být schopen produkovat inzulín vubec, coz vede k diabetes typu 1, coz muze zpusobit následující príznaky:

• zízen
• casté mocení
• intenzivní hlad
• ztráta váhy
• únava
• rozmazané videní

Príciny

Chronická pankreatitida je obvykle komplikací rekurentních epizod akutní pankreatitidy. Mohou vést k trvalému poskození pankreatu.

Akutní pankreatitida je zpusobena, kdyz se trypsin aktivuje v pankreatu. Trypsin je enzym, který se produkuje v pankreatu a uvolnuje se do strev, kde rozkládá bílkoviny jako soucást trávicího systému.

Trypsin je neaktivní, dokud nedosáhne streva. Pokud se trypsin aktivuje uvnitr pankreatu, zacne trávit sám pankreas, coz vede k podrázdení a zánetu pankreatu. Toto se stává akutní pankreatitidou.

Zneuzívání alkoholu

Alkohol muze zpusobit proces, který spoustí aktivaci trypsinu uvnitr pankreatu, stejne jako zlucové kameny.

Lidé, kterí zneuzívají alkohol a rozvíjejí akutní pankreatitidu, mají tendenci mít opakované epizody a nakonec se vyvinou chronická pankreatitida.

Opakované záchvaty akutní pankreatitidy se eventuálne projeví na pankreatu, coz zpusobuje trvalé poskození, coz se stává chronickou pankreatitidou.

Toto je také známé jako alkoholická chronická pankreatitida.

Idiopatická chronická pankreatitida

Pokud je onemocnení idiopatická, nemá zádnou známou prícinu nebo duvod. Idiopatická chronická pankreatitida predstavuje vetsinu zbývajících prípadu.

Vetsina prípadu idiopatické chronické pankreatitidy se objevuje u lidí ve veku od 10 do 20 let a osob ve veku nad 50 let.

Nikdo není jistý, proc jsou jiné vekové skupiny zrídka postizeny. Geny SPINK-1 a CFTR, typy mutovaných genu, existují u asi 50 procent pacientu s idiopatickou chronickou pankreatitidou. Tyto genetické mutace mohou podkopat funkce pankreatu.

Mezi dalsí mnohem vzácnejsí príciny patrí:

• autoimunní chronická pankreatitida, pri které vlastní imunitní systém postihuje pankreas
• dedicná pankreatitida, kde pacienti mají genetický stav a jsou narozeni s vadným slinivkou brisní
• cystická fibróza, dalsí genetický stav, který poskozuje orgány vcetne pankreatu

Diagnóza

Neexistují spolehlivé testy pro diagnostiku chronické pankreatitidy. Lékar bude mít podezrení na onemocnení z duvodu symptomu pacienta, anamnézy opakované akutní infekce pankreatitidy nebo zneuzívání alkoholu.

Krevní testy mohou být uzitecné pri kontrole hladin glukózy v krvi, které mohou být zvýsené.

Krevní testy pro zvýsené hladiny amylázy a lipázy nejsou v této fázi spolehlivé. Amyláza a hladina lipázy v krvi vzrostou behem prvních pár dní pankreatitidy a poté se po peti az sedmi dnech vrátí k normálu. Pacient s chronickou pankreatitidou by mel nemoci dlouho.

Lékari potrebují dobrý pohled na pankreas, aby správne diagnostikovali onemocnení. To bude pravdepodobne zahrnovat:

• Ultrazvukové vysetrení: Vysokofrekvencní zvukové vlny vytvárejí obraz na monitoru pankreatu a jeho okolí.
• CT vysetrení: X-paprsky se pouzívají k tomu, aby zhotovily mnoho obrazu stejné oblasti z nekolika úhlu, které jsou pak umísteny dohromady, aby vytvorily 3-D obraz. Na snímku se objeví zmeny chronické pankreatitidy.
• Magnetická rezonancní cholangiopancreatografie (MRCP): Toto vysetrení zobrazuje zlucovou a pankreatickou cestou jasneji nez CT vysetrení.
• Endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie (ERCP): Endoskop je vlozen do trávicího systému. Lékar pouzívá ultrazvuku pro vedení endoskopu.

Pacienti s chronickou pankreatitidou mají zvýsené riziko vzniku rakoviny pankreatu. Pokud se príznaky zhorsí, zejména zúzení pankreatu, lékari mohou mít podezrení na rakovinu. Pokud ano, budou si objednávat CT vysetrení, vysetrení MRI nebo endoskopickou studii.

Komplikace

Existuje nekolik zpusobu, jak se muze chronická pankreatitida vyvíjet a stane se více skodlivá pro blaho cloveka.

Stres, úzkost a deprese

Nemoc muze mít vliv na psychickou a emocionální pohodu pacienta. Trvalá nebo opakující se bolest, která je casto závazná, muze zpusobit utrpení, úzkost, podrázdenost, stres a depresi.

Je dulezité, aby pacienti informovali své lékare, zda jsou citove nebo psychologicky postizeni.Pokud ve vasí oblasti existuje podpurná skupina, muze být schopen mluvit s lidmi, kterí sdílejí stejný stav, coz vám pomuze cítit se méne izolované a schopnejsí se vyporádat.

Pseudocyst

Jedná se o sbírku tkání, tekutin, trosky, pankreatických enzymu a krve v brise, zpusobené unikáním trávicích tekutin unikácích z vadného kanálu pankreatu.

Pseudocysty obvykle nezpusobují zádné zdravotní problémy. Nekdy se vsak mohou infikovat, zpusobit zablokování cásti streva nebo prasknout a zpusobit vnitrní krvácení. Pokud k tomu dojde, cysta bude muset být chirurgicky vycerpaná.

Rakovina slinivky

I kdyz je rakovina pankreatu castejsí u pacientu s chronickou pankreatitidou, riziko je pouze 1 z 500.

Prevence

Pacienti s akutní pankreatitidou významne snizují riziko vzniku chronické pankreatitidy, pokud se vzdát konzumace alkoholu. To platí zejména u pacientu, kterí pijí tezce a pravidelne.