Chronické únavové lécby vedou ke znovuzískání ve zkusební dobe

Ve velké studii ve Velké Británii byli pacienti s chronickým únavovým syndromem (CFS), kterí dostávali kognitivní behaviorální terapii (CBT) nebo klasifikovanou cvicební terapii (GET) v kombinaci s odbornou lékarskou pécí, trikrát vyssí pravdepodobnost, ze se zotaví nez ti, kterí dostali dalsí lécbu.
Výzkumníci z King's College v Londýne, Univerzita v Queen Mary v Londýne, Oxfordská univerzita a Rada pro lékarské výzkumy napsali o výsledcích studie PACE v dokumentu zverejneném v lednu online první pohled problém Psychologické lékarství.
Spoluautorka Trudie Chalderová, profesorka na klinice psychologického lékarství na londýnském Ústavu psychiatrie King's College, uvádí ve svém prohlásení:
"Skutecnost, ze se lidé mohou zotavit ze syndromu chronické únavy, je vynikající zpráva."
"Zdravotnictí pracovníci mohou být nyní více sebejisteni pri sdílení této moznosti s pacienty, z nichz mnozí jsou pochopitelne znepokojeni jejich budoucností," dodává.

Chronický únavový syndrom (CFS)

Chronický únavový syndrom (CFS), oznacovaný také jako ME nebo myalgická encefalomyelitida, postihuje priblizne 250 000 lidí ve Velké Británii. Jedná se o dlouhodobý, oslabující stav, který zpusobuje hlubokou fyzickou a dusevní únavu (casto zhorsenou námahou), doprovázenou bolesti svalu a kloubu, naruseným spánkem a problémy se soustredením a pametí.
Dotcená osoba se cítí vycerpaná a není schopna pokracovat v bezném kazdodenním zivote. Nezustane spát ani odpocinek, ale pro vetsinu lidí se príznaky v prubehu casu postupne rozplynou.
V soucasné dobe neexistuje zádný lék pro CFS / ME, i kdyz nekteré léky mohou zmírnit príznaky. Zkusenosti, jako je PACE, hodnotí, které lécebné postupy fungují nejlépe.
Príciny CFS / ME nejsou známy. V roce 2009 studie naznacila, ze virus XMRV mysí hraje roli ve vývoji CFS, ale dve zprávy zverejnené v cervnu 2011 odmítly tvrzení, ríkajíc pravdepodobné vysvetlení pro nález byl laboratorní kontaminace.
Tam je nejaká kontroverze kolem CFS / ME, jak se odrází v obou jménech. CFS je termín nejcasteji pouzívaný lékarskou profesí, protoze hlavní symptom je obvykle chronická únava a mnozí tvrdí, ze není dostatek dukazu o tom, ze tento stav je doprovázen zánetem mozku a míchy, jak naznacuje název ME.
ME je termín, který vetsina pacientu dává prednost, protoze vidí únavu jako prílis obecný zpusob, jak popsat jejich symptomy; nedostatecne popisuje závaznost a typy únavy a neznamená, ze únava, i kdyz je nejcastejsí, je pouze jedním z nekolika príznaku.
Z tohoto duvodu existuje nekolik zpusobu diagnostiky CFS / ME, kazdá s vlastním souborem kritérií.

PACE Trial

Studie PACE zacala v roce 2005 a porovnávala ctyri hlavní lécebné postupy pro CFS.
640 úcastníku, kterí byli prijati ze sesti kliniky CFS sekundární péce v Anglii a Skotsku, byli náhodne rozdeleni do jedné ze ctyr skupin lécby, pricemz záverecné sledování bylo 52 týdnu pozdeji.
Výzkumníci pouzili radu kritérií pro definování CFS / ME. Patrí sem Oxfordská kritéria pro CFS (vsichni pacienti se s nimi setkali) a Londýnská kriteria pro ME (51% pacientu to splnilo).
Ctyri lécebné skupiny byly:

• Pouze odborná lékarská péce (SMC). V SMC specializovaní lékari dávají pacientovi vysvetlení CFS a obecné rady, jak ho zvládnout. Rovnez predepisují léky na symptomy, jako je nespavost a bolest, nebo radí pacientovi GP (praktického lékare), který lék je nejvhodnejsí. Ve skupine pouze SMC jsou pacienti také vyzýváni, aby pouzívali svépomocné metody, které jim nejvíce rozumejí.


• Kognitivní behaviorální terapie (CBT) s SMC. V CBT vyskolený klinický psycholog nebo zdravotní sestra pomáhá pacientovi porozumet tomu, jak zpusob, jakým si myslí, ze ovlivnuje jejich príznaky a jak se s nimi vyrovnávají, a postupne je povzbuzuje, aby zvýsili aktivitu.


• Hodnocení terapeutické cvicení (GET) s SMC. V GET vyskolený fyzioterapeut pomáhá pacientovi prijmout postupne se rozvíjející cvicební program, který je navrzen tak, aby odpovídal jejich individuálním príznakum a soucasné míre aktivity a kondice.


• Adaptivní stimulacní terapie (APT) s SMC. V APT vyskolený terapeut z povolání pomáhá pacientovi prizpusobit svou úroven aktivity energii, kterou má. Cílem je pomoci jim prizpusobit se nemoci, spíse nez predpokládat, ze postupne dokázou více.

Mnoho pacientu lécených prostrednictvím NHS ve Velké Británii nabízí CBT a GET pro lécbu stavu od reumatoidní artritidy az po srdecní onemocnení, diabetes, depresi a chronickou bolest.
Dríve publikované výsledky z PACE ukázaly, ze mnoho pacientu se zlepsilo s CBT a GET, ale neodpovedel na otázku, kolik pacientu se zotavilo.
Prostredky od Rady pro lékarské výzkumy, oddelení zdravotnictví, Úradu hlavního vedce, Skotska a oddelení práce a duchodu zaplatili za studii PACE, která je povazována za nejvetsí randomizovanou kontrolovanou studii lécby CFS.

Poslední studie

Vedci zkoumali dukazy ozivení po jednom roce sledování.
Dríve publikované výsledky z PACE ukázaly, ze jak CBT, tak GET s SMC vedly k vetsímu snízení symptomu a postizení nez APT s SMC nebo samotným SMC.
V této nejnovejsí analýze vedci pokrocili dál a podívali se, kolik pacientu se zotavilo.
Ohodnotili, jelikoz jiz nesplnují nekolik diagnostických kritérií pro CFS, vcetne toho, ze jiz netrpí významnou únavou nebo telesným postizením. Byla to stejná kritéria, která byla pouzita k výberu pacientu pro studii.
Pacienti museli také hodnotit celkové zdraví jako "hodne" nebo "hodne" lepsí.
Výsledky ukázaly, ze pacienti, kterí dostávali CBT nebo GET vedle SMC, meli trikrát vyssí pravdepodobnost, ze budou splnovat kritéria pro zotavení, nez pacienti, kterí dostali pouze SMC sama nebo APT s SMC.
Z výsledku vyplývá, ze celkove bylo 22% pacientu, kterí dostávali CBT nebo GET s SMC, v porovnání s 8% pacientu, kterí dostávali APT s SMC, a 7% pacientu, kterí dostali pouze SMC.
I kdyz byly namereny podle ruzných kritérií pro CFS, vzory byly podobné, vcetne prípadu, kdy byla diagnostická kritéria omezena na myalgickou encefalomyelitidu (ME), kterou nekterí lidé povazují za odlisný od CFS.
Spoluzakladatel PACE, Peter White, je profesorem psychologické medicíny v Barts a londýnské lékarské a stomatologické skole, která je soucástí Queen Mary a je vedoucím autora poslední práce. On ríká:
"To je dobrá zpráva a ukazuje, ze zotavení z tohoto oslabujícího stavu je pro nekteré pacienty mozné."
"Nyní musíme jít dál, abychom pochopili, proc se relativne malý pocet pacientu zotavuje, coz ukazuje, kolik se tato podmínka lisí mezi jednotlivci, jedna lécba je nepravdepodobná pro kazdého".

Otázka pouzití výrazu "zotavení"

Bílá se dotkla otázky, jak definovat "zotavení" a akceptuje, ze nekterí lidé, kterí ctou o této studii, mohou zpochybnit jejich pouzití termínu. Ríká, ze to bylo klícovým problémem pri navrhování studie a rozhodli se soustredit se na "zotavení ze soucasné epizody nemoci", a tak "pouzili nekolik opatrení, jak z obou príznaku, tak z duvodu postizení, aby poskytli ... nejkomplexnejsí mozný obraz . "
Nicméne pripoustí, ze "je zapotrebí dalsí analýzy, abychom zjistili, zda je obnovení udrzováno v dlouhodobém horizontu."
Spoluautor Michael Sharpe, profesor na Oxfordské univerzite a dalsí spoluresitel zkousky PACE, ríká:
"Rehabilitacní lécba CBT a GET pro CFS byla kontroverzní. Tato analýza údaju ze studie PACE ukazuje, ze nejen ze dosahují zlepsení ve vetsine, ale mohou také vést k ozivení podstatné mensiny."
Napsal Catharine Paddock PhD