Program kontrolního seznamu snízil rozsáhlé pooperacní úmrtí

Program dobrovolného kontrolního seznamu významne snízil úmrtí po hospitalizaci ve skupine 14 nemocnic v Jizní Karolíne. Studie ukazuje, ze 3 roky po zavedení programu doslo k 22% poklesu pooperacních úmrtí, zatímco jiné nemocnice ve státe, které se nezúcastnily na programu, neprokázaly zádné snízení.
Vedci tvrdí, ze program kontrolního seznamu funguje, protoze vytvárí kulturu operacního sálu, která se zameruje na zlepsení celkové bezpecnosti a péce o pacienty.

Zpráva o petileté studii Ariadne Labs a Harvard T.H. Chan School of Public Health, jak v Bostonu, MA, tak South Carolina nemocnicní asociace v Columbii - je vydáván v Annals of Surgery.

Vedci tvrdí, ze je to první studie, která ukazuje rozsáhlý, celoplosný úcinek 19bodového kontrolního seznamu chirurgické bezpecnosti, který je zalozen na tom, který Svetová zdravotnická organizace (WHO) predstavila v roce 2008.

Vedoucí autor Dr. Alex B. Haynes, chirurg v Massachusetts General Hospital a vedoucí pracoviste programu Safe Surgery v Ariadne Labs, uvádí, ze jejich zjistení ukazují, ze "kdyz je to správné, kontrolní seznam chirurgické bezpecnosti muze významne zlepsit bezpecnost pacientu ve velkém merítku . "

Podle studie pro WHO byl celkový objem chirurgie v roce 2012 odhadován na 312,9 milionu operací - coz predstavuje nárust o 38 procent za posledních 8 let. Tento objem odpovídá prumerné rychlosti 4,469 chirurgických operací na 100 000 osob za rok.

Studie WHO definuje chirurgické operace jako "procedury provádené v operacních sálech, které vyzadují celkovou nebo regionální anestezii nebo hluboké sedace k potlacení bolesti".

Iniciativa WHO Safe Chirurgie zachranuje zivot

Iniciativa WHO Safe Chasing Save lives se zabývá bezpecností chirurgie a skutecností, ze po operaci existuje vyssí riziko komplikací a úmrtí na krvácení, infekci, selhání orgánu a jiné príciny.

Ve svém stredisku je 19-polohový kontrolní seznam bezpecných operací, který zduraznuje klícové body pozornosti ve trech fázích operace: "prihlaste se" (pred podáním anestezie); "casový limit" (pred rezáním); a "odhlásit" (predtím, nez pacient opustí operacní sál).

Koordinátor kontrolního seznamu potvrzuje, ze chirurgický tým dokoncil úkoly kazdé fáze, nez se presune na dalsí.

Pilotní schéma provedené v roce 2008, ve kterém se zúcastnilo osm nemocnic v osmi mestech po celém svete, ukázalo, ze zavedení kontrolního seznamu WHO vedlo k témer tretine méne úmrtí a komplikací u rozmanité populace dospelých pacientu, kterí podstoupili nekardiální operaci.

Pozdejsí studie, predlozená na setkání Euroanaesthesia v Berlíne v cervnu 2015, dospela k záveru, ze pokud bude rádne proveden, kontrolní seznam WHO Safe Chirurgie by mohl "zachránit zivoty více nez kterýkoli jiný známý zákrok".

Tento výzkum, který shromázdil a analyzoval výsledky mnoha dalsích vysetrování, potvrdil, ze kontrolní seznam zlepsil výsledky v chudsích i bohatsích zemích.

Mohl by kontrolní seznam zlepsit bezpecnost chirurgie ve velkém merítku?

V nové studii výzkumníci poznamenávají, ze navzdory takovým zdokumentovaným zlepsením zustávají otázky ohledne toho, zda zavedení kontrolního seznamu muze v populaci zlepsit chirurgické výsledky.

Vsechny nemocnice v Jizní Karolíne byly vyzvány k úcasti na dobrovolném programu Safe Surgery v Jizní Karolíne. Jakmile je Ariadne Labs zarazena jako úcastník, provedla kazdou nemocnici 12 kroku k implementaci programu.

Implementace v 12 krocích zahrnuje prizpusobení kontrolního seznamu pro danou nemocnici, provedení pocátecního testování v malém merítku a pozorování a koucování pro zlepsení pouzívání kontrolního seznamu.

Celkem bylo dokonceno 14 nemocnic. Mezi nimi predstavovaly témer 40 procent objemu chirurgické ambulance v Jizní Karolíne. Studie sledovala nemocnice od roku 2010 (pred zavedením) do roku 2013 (po zavedení) a srovnávala také jejich 30denní úmrtnost po chirurgickém zákroku s ostatními 44 nezúcastnenými nemocnicemi ve státe.

Analýza zahrnovala sirokou skálu operacních operací, od hrudní, neurologické a srdecní az po ortopedické a mekké tkáne.

Významné snízení pooperacních úmrtí

Výsledky ukázaly, ze v 14 nemocnicích v Jizní Karolíne, které dokoncily program pro kontrolu chirurgické lécby, míra úmrtnosti po operaci klesla z implementace v roce 2010 o 3,38 procenta na 2,84 procenta po zavedení v roce 2013.

Nicméne takové snízení poctu úmrtí po chirurgickém zákroku nedoslo v dalsích 44 nemocnicích v Jizní Karolíne, které nedokoncily program - coz bylo 3,5% v roce 2010 a 3,71% v roce 2013.

Výzkumníci poznamenávají, ze to predstavuje 22% rozdíl v postoperacní mortalite mezi zúcastnenými a nezúcastnenými skupinami a dospeli k záveru, ze jejich nálezy "mohou naznacovat, ze je mozné uskutecnit efektivní rozsáhlé provádení týmového kontrolního seznamu chirurgické bezpecnosti".

Tým také navrhuje, aby zkusenosti v Jizní Karolíne nabízely model pro realizaci programu kontrolního seznamu Safe Chirurgie na celostátní úrovni.

Duvodem, proc program kontrolního seznamu funguje, se domnívají, je to, ze vytvárí kulturu v operacním sále, která se zameruje na komunikaci na zlepsení celkové chirurgické péce a bezpecnosti.

Spoluautor Dr. Atul Gawande, výkonný reditel spolecnosti Ariadne Labs, také v cele mezinárodního týmu, který v roce 2008 vypracoval kontrolní seznam WHO Safe Chirurgie. Dospel k záveru, ze:

"Bezpecnostní kontrolní seznamy mohou významne snízit úmrtí v chirurgii, ale nebudou-li chirurgické týmy zacházet s nimi, jako by jen zaskrtli polícko.S touto prací Jizní Karolína prokázala, ze kontrolní seznamy chirurgie mohou zachránit zivoty ve velkém merítku - a jak nemocnice mohou své týmy podporovat. "

Zjistete, jak by antibiotika mohla být alternativou chirurgie u detí s apendicitidou.

Rakovina: Nové metody oznacují nepríznivé nádory pro cílenou lécbu

Výzkumníci objevili zpusob, jak znacit nádorové bunky nádoru, které jsou obtízne zameritelné, protoze jim chybí vhodné receptory. Navrhují, aby jejich prístup, který testovali u mysí, mohl vést k novým cíleným terapiím rakoviny, které neodpovídají tem, které jsou v soucasné dobe k dispozici, jako je trojnásobný negativní karcinom prsu.

(Health)

Problémy s rakovinou vypadají témer dvojnásobne

Výskyt rakoviny se v prístích 15 a více letech zdvojnásobí, pricemz výzkumníci predpovídají do roku 2030 nárust výskytu rakoviny o 75%. V chudsích zemích je pocet priblitne 90%. Clánek publikovaný v Lancetove onkologii pripravil Dr. Freddie Bray z Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC) ve francouzském Lyonu.

(Health)