Pacienti s rakovinou delozního hrdla vyvarují se hysterektomie pomocí 3-D zobrazovacích technik

Studie, kterou uvedl Dr. Renaud Mazeron na Svetovém kongresu brachyterapie, ukazuje, ze mnoho prípadu hysterektomie, stejne jako recidivy a sírení rakoviny delozního cípku lze úcinne rídit prenosem radioterapie prímo na rakovinu pomocí 3-D zobrazovacích technik.
Po prezkoumání trídimenzionální adaptacní brachyterapie (IGABT) u 163 pacientu, kterí absolvovali soubeznou chemoradiaci, tj. Chemoterapii kombinovanou s radioterapií v Institutu Gustave Roussy ve francouzském Villejuifu v letech 2004 az 2009, Dr. Mazeron a jeho tým daleko lepsí výsledky ve srovnání s predchozími prípady, které pouzívaly ruzné terapie.
Pozorovali, ze vedle úcinnosti IGABT pri kontrole nádoru mela terapie také prijatelnejsí nepríznivé úcinky.
V soucasné dobe neexistují zádné presvedcivé dukazy o tom, zda by zeny s rakovinou delozního cípku, zvláste ty v pokrocilém stádiu, tj. Stupen IB az IIB, mely podstoupit hysterektomii, aby zabránily opakování rakoviny nebo jí predcházely metastázování. Podle techto zjistení, pokud se rakovina neobjeví a nenapadne do delohy, není duvod, proc vetsina zen podstoupí hysterektomii.
Dr. Mazeron, odborný asistent radiacního onkologického oddelení Institutu Gustava Roussyho vysvetlil:

"IGABT je trojrozmerná technika brachyterapie, která umoznuje mnohem lépe prizpusobit lécbu cílené oblasti a zároven zachovávat zdravé orgány ohrozené radiací. Nase oddelení je jedním z prukopníku této techniky a jiz jsme získali významné zkusenosti. soucasná studie formálne neumoznuje ukázat, ze chirurgie není nutná, protoze jsme neprovádeli randomizované srovnání, ale ukazuje, ze IGABT v kombinaci s chemoradiationem dosahuje výsledku, které jsou mnohem lepsí nez historické údaje, s vysokou mírou kontroly v míste primárního nádoru. "

Pokracoval:

"V nasem institutu byli chirurgové presvedceni, ze opoustejí systematickou chirurgii pokroky v soubezné chemoradiation a IGABT a spojení obou. Historické údaje zalozené na klasických technikách, které poskytly vnejsí zárení bez chemoterapie a brachyterapie zalozené na rentgenovém zárení, umoznují prizpusobit lécbu jednotlivým prípadum, ukazují, ze lokální kontrola tumoru I. stupne byla obvykle priblizne 90%, mezi 60 a 87% pro stupen II, 44 az 66% pro III. stupen a 18-48% pro stupen IVA. Tato studie uvádí u 92% u velké skupiny pacientu s nádory v jakékoliv fázi. "

Stadií onkologických onemocnení u 163 úcastníku studie zahrnovalo 27% pacientu s karcinomem delozního cípku ve stadiu I, 57% melo stupen II a 12% pacientu ve tretím stupni, stejne jako 3% pacientu s rakovinou delozního cípku IV. Vsichni pacienti dostávali soubeznou chemoradiaci. Po chemoradiaci bylo 88% pacientu vysetreno magnetickým rezonancním zobrazením (MRI) a 12% pocítacová tomografie (CT), aby se brachyterapie podávala na správné místo. Prestoze 61 zen nebo 37% podstoupilo radikální hysterektomii, pozorovalo se pouze 13 prípadu s reziduálními rakovinnými bunkami. Podle Dr. Mazerona byly operace cástecne provádeny, protoze studie pokrývala klícové období, kdy chirurgové prerusili beznou operaci u pacientu s karcinomem delozního cípku.
Prohlásil:

"V soucasné dobe se doporucuje chirurgický zákrok v prípade zjevného reziduálního nádoru po chemoradiaci a IGABT. Nekdy je obtízné definovat úplnou remisi a nekterí pacienti ve studii byli operováni kvuli klinickému nebo obrazovému podezrení na reziduální nádor, v soucasné dobe chirurgové v nasem institutu po chemorádioterapii a IGABT praktikují radikální hysterektomii jen nekolikrát za rok poté, co biopsie potvrdila, ze cást nádoru zustává, avsak v jiné studii jsme ukázali horsí prognóza, i pres operaci, u pacientu, kterí zcela nereagují na radioterapii nebo brachyterapii kvuli vyssímu riziku metastáz. "

Pri prumerném 36mesícním sledování tým zaznamenal relaps u 45 pacientu, vcetne jedné zeny, která mela hysterektomii. 70,4% techto pacientu melo vzdálené metastázy.
Mazeron rekl:

"To jasne ukazuje, ze vzdálené metastázy jsou hlavní prícinou recidivy."

Celková míra prezití a prezití bez výskytu onemocnení byla ve trech letech 84% a 73%, zatímco kontrola nádoru v primárním míste (lokální kontrola) se snízila o 97% u méne nez 5 cm ve srovnání s pocátecní sírkou nádoru, 91% pro 5 az 6 cm a 81% pro 6 cm nebo vetsí. Bylo pozorováno, ze u 74,5 pacientu doslo k závaznejsím nezádoucím úcinkum zarazeným do stupne 3 az 4 a 9 z techto 12 pacientu po jejich radioterapii prodelalo hysterektomii.
Dr. Mazeron komentuje:

"To predstavuje silný argument pro to, ze pacient nemá úplnou remisi po lécbe soubeznou chemoradiací a IGABT."

Zduraznuje, ze tato zjistení by mela být potvrzena dvema mezinárodními studiemi, z nichz jedna bude prezentována na paralelní konferenci ESTRO 31 v Barcelone, nebot IGABT je nove vznikající technologií a dospela k záveru:

"IGABT je budoucnost brachyterapie u rakoviny delozního cípku." Potenciální financní investice by nemely odradit radiacní onkologisty, stojí to méne nez intenzita-modulovaná radiacní terapie, technika externí radioterapie paprsku, která se stala standardem pri lécbe nekterých nádorových onemocnení. mejte na pameti, ze rakovina delozního hrdla je problémem verejného zdraví v rozvojových zemích, kde je druhou nejcastejsí rakovinou u zen po rakovine prsu. IGABT predstavuje významné zlepsení výsledku a nekteré strediska jiz tuto praxi praktikují v Indii a jihovýchodní Asii. "

Predsedkyne Svetového kongresu brachyterapie, Dr. Christine Haie-Mederová, která je radiacním onkologem v Institutu Gustave Roussy, dodala:

"Adaptivní brachytérapie rízená obrazem byla nedávno zavedena u pacientu s rakovinou delozního hrdla, výsledky jsou ve prospech významného zlepsení lokální kontroly." Soucasná série také prispívá k prokázání zlepsení lokální kontroly pomocí IGABT. jakýkoli dalsí prínos ke zlepsení lokální kontroly a hysterektomie muze dokonce zvýsit riziko komplikací. "

Napsal Petra Rattue