Operace rakoviny prsu se casto opakuje, aby se vyloucila dalsí tkán

22,9% pacientu s karcinomem prsu, kterí podstoupili cástecné mastektomie, potrebují dalsí operace k odstranení více tkání JAMA (casopis Americké lékarské asociace). Autori z Michiganské státní univerzity dodali, ze míra reexcision se znacne lisí mezi lékari a kliniky / nemocnicemi; tato odchylka se nezdá být zpusobena klinickými charakteristikami pacientu.
"Excizie" znamená chirurgické odstranení neceho, coz v tomto textu znamená nádor. "Reexcision" znamená dalsí operaci ve stejné oblasti.
Soucasné reformy zdravotní péce, které se odehrávají v USA, vyzadují vetsí pruhlednost lékare a nemocnice a odpovednost za výsledky pacientu.
Autori napsali:

"Lécba zachování prsu nebo cástecná mastektomie je jednou z nejcasteji provádených rakovinových operací ve Spojených státech. V soucasné dobe neexistují zádné snadno identifikovatelné opatrení, která by umoznila smysluplné srovnání chirurgických výsledku mezi rakovinou prsu a osetrujícími lékari a nemocnicemi."

Cílem chirurga pri provádení mastektomie je dosáhnout adekvátních chirurgických okraju - kolem vyríznutého nádoru by mel být okraj normální tkáne, aby nedoslo k zádné rakovinové tkáni. Krome toho by mel být kosmetický vzhled prsu udrzován co nejvíce.
Pokud se po pocátecním chirurgickém zákroku nedosáhne jasných okraju, bude nutná dalsí chirurgická intervence. Dalsí operace zpusobují významný fyzický, emocní, dusevní a ekonomický stres u pacientu a také zpozdení vitálních doplnkových terapií.

Autori napsali:

"Takze vliv reexcise na zmenu pocátecního lécení volby pacienta je významný."

Laurence E. McCahill, MD a tým se rozhodli merit, jaké jsou míry reexcise mezi lékari a nemocnicemi v USA, které lécí pacienty se srovnatelnými klinickými stavy. Konkrétne se zabývaly zenami s invazivním karcinomem prsu, kterí podstoupili cástecnou mastektomii ve ctyrech institucích a 3 rozsáhlé zdravotní plány. Získali údaje z ruzných zdroju, vcetne elektronických lékarských záznamu, ambulantních záznamu a archivu patologie.
Z 2 206 zen ve své studii bylo 2 220 nedávno diagnostikovaných invazivním karcinomem prsu a na nich bylo provedeno chirurgické osetrení prsu. Jejich prumerný vek byl 62 let. 92,8% z nich nebylo hispánské bílé.

Níze uvádíme nekolik zduraznených zjistení z této studie:

• 22,9% (509) melo dalsí operaci na postizených prsou
• 89,2% pacientu, kterí podstoupili dalsí operaci, podstoupilo jediné reexcision
• 9,4% (48) dalsích pacientu s chirurgickým zákrokem podstoupilo dve reexpozice
• 1,4% (7) podstoupilo 3 reexcisions
• 8,5% (190) z nich melo celkovou mastektomii

Vedci napsali:

"Míry reexcise pro stav marze po pocátecním chirurgickém zákroku byly 85,9% pro pocátecní kladné marze [rakovinové bunky na okraji odstranené tkáne], 47,9% pro okraje nizsí nez 1,0 mm, 20,2% pro okraje 1,0 az 1,9 mm a 6,3% Okraje 2,0 az 2,9 mm.
U pacientu s negativními okraji [zádné rakovinové bunky na vnejsím okraji odstranené tkáne] se míry reexcise mezi lékari (rozsah, 0 az 70%) a instituce (rozmezí 1,7 az 20,9 procent) znacne lisily. Míra reexcise nebyla spojena s objemem chirurgického postupu po úprave pro prípadovou kombinaci. "

Reexcise pozitivních marzí se mezi jednotlivými institucemi lisily od 73,7% do 93,5%. Autori se domnívají, ze prícinou mohou být ruzná skolení chirurgu, stejne jako rozdíly v interpretaci dat v ruzných regionech.
V abstraktu v casopise dospeli autori k záveru:

"Nase studie zduraznuje význam multicentrických pozorovacích studií prokazujících variabilitu zdravotní péce v ruzných geografických oblastech a ruzných zdravotnických systémech s jednotnými nástroji sberu dat. Dlouhodobý úcinek této variability je mimo rozsah nasí studie, ale je to proveditelné ze výsledky, jako je lokální recidiva a dokonce celkové prezití, mohou být ovlivneny variabilitou pocátecní chirurgické péce.
Dokonce i pri neexistenci úcinku na lokální kontrolu, samotná siroká úroven nevysvetlené klinické variace predstavuje potenciální prekázku pro vysoce kvalitní a nákladove efektivní péci o pacienty s rakovinou prsu. Pokracující srovnávací studie efektivnosti chirurgie rakoviny prsu vyzaduje dalsí pozornost, aby bylo lépe urceno spojení pocátecní chirurgické péce s dlouhodobými výsledky pacientu. "

Editorial ve stejném vestníku

Steven J. Katz, M.D., M.P.H., University of Michigan. Ann Arborová a Monika Morrowová, MD, z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, napsali:

"Clánek McCahilla et al zduraznuje výzvu pri vývoji indikátoru chirurgické kvality pro pacienty s rakovinou, zejména u postupu s velmi nízkým rizikem závazných komplikací. Zatímco existují silné dukazy, ze pozitivní marze jsou spojeny se zvýsenou mírou lokální recidivy, znacný pocet reexcisionu se provádí u pacientu s negativními rozpetím, aby se dosáhlo vetsího jasného rozpetí.
Neexistuje shoda mezi chirurgy a radiacními onkolology, pokud jde o to, co predstavuje optimální sírku negativního rozpetí, protoze otázka nebyla resena v prospektivních randomizovaných studiích. Pozorovací návrh pouzívaný ve studii McCahilla et al je cenný pro osvetlování povahy potenciálních mezery v kvalite, ale nemuze být pouzit k informování o platnosti kandidátních kvalitativních opatrení. "

Napsal Christian Nordqvist