Rakovina prsu: NHS by mela nabídnout zenám s preventivními lécivými prípravky z rodinné historie

Témer pul milionu zen v Anglii a Walesu s rodinnou anamnézou rakoviny prsu by melo být nabídnuto léky prostrednictvím NHS, které by pomohly snízit riziko vývoje onemocnení, podle aktualizovaných pokynu Národního ústavu pro excelenci v oblasti zdraví a péce (NICE) v úterý.
NICE je nezávislý hlídací pes, který poskytuje poradenství a rady NHS, místním úradum a dalsím organizacím odpovedným za zadávání nebo poskytování zdravotní péce, verejného zdraví nebo sluzeb sociální péce.
I kdyz to není povinné, aktualizovaná klinická smernice je povazována za nejlepsí postup a "NHS je vyzývána, aby dodrzovala doporucení", ríká NICE ve svém prohlásení.
Aktualizovaná smernice nahradí jednu publikovanou v roce 2006 a zameruje se na rízení lidí, u nichz je zvýsené riziko vzniku rakoviny prsu kvuli rodinné anamnéze karcinomu prsu nebo vajecníku nebo jinému rodinnému rakovine, jako je rakovina prostaty nebo pankreatu, která muze také zvýsit riziko rakoviny prsu.
NICE ríká, ze NHS by mela dát zenám v techto skupinách tamoxifen nebo raloxifen, protoze drogy mohou pomoci jim zastavit rakovinu prsu, pokud uzívají denní tabletky po dobu peti let.

Témer pul milionu zen bude zpusobilých

Kazdý rok ve Velké Británii asi 50 000 zen a 400 muzu zjistí, ze mají rakovinu prsu, coz z ní ciní nejcastejsí rakovinu v zemi.
Riziko rozvoje rakoviny prsu muze záviset na mnoha faktorech, jako je rodinná anamnéza onemocnení nebo príbuzná rakovina, pocet postizených príbuzných, kterí rozvinou onemocnení, jejich vek na pocátku a vek dotycného pacienta.
Priblizne jeden z peti pacientu s rakovinou prsu má v rodine anamnézu onemocnení a stovky tisícu jinak zdravých lidí jsou vystaveni vyssímu riziku vývoje onemocnení nez populace jako celku, protoze onemocnení probíhá ve své rodine.
Podle nového pokynu o 3% zen ve veku 35 a více let v Anglii a Walesu bude pravdepodobne zpusobilé dostávat tamoxifen nebo raloxifen jako preventivní lécbu rakoviny prsu. Z takrka 16,3 milionu zen v této vekové skupine bude tedy oprávneno zhruba 488 000 zen.

Zádný z lécivých prípravku není povolen pro prevenci rakoviny prsu: Lékari musí mít plnou resposibilitu

Ani jedno z techto lécivých prípravku není ve Spojeném království povoleno k prevenci rakoviny prsu, prestoze jsou schváleny pro takové pouzití ve Spojených státech.
V soucasné dobe ve Spojeném království zeny s rakovinou prsu dostávají tamoxifen po operaci a chemoterapii k zastavení rakoviny pred návratem a raloxifen je registrován pro lécbu postmenopauzálních zen s osteoporózou.
Nicméne, NICE prezkoumala dukazy, které naznacují, ze obe tyto drogy jsou stejne úcinné pri snizování rizika vzniku rakoviny prsu o priblizne tretinu, nebo mezi 30% a 40%.
Studie zverejnená nedávno v roce 2006 Lancet ukázala, ze tamoxifen, raloxifen a dalsí selektivní modulátory estrogenových receptoru (SERMs) významne snizují riziko vývoje nejbeznejsího typu rakoviny prsu u zen s vysokým i stredním rizikem onemocnení jak behem lécby, tak po dobu nejméne 5 let po zastavení .
Vzhledem k tomu, ze zádný lék není schválen pro prevenci rakoviny prsu ve Spojeném království, lékari, kterí predepisují tamoxifen nebo raloxifen pro taková "nevýbusná" pouzití, by se meli rídit príslusnými odbornými pokyny a prevzít plnou odpovednost za jejich rozhodnutí, ríká NICE.
Dulezité je také získat a dokumentovat informovaný souhlas od pacienta, ríká NHS watchdog. Informovaný souhlas znamená, ze lékari musí zkontrolovat, zda pacienti nepochopí pouze výhody (v tomto prípade potenciální, ale nezarucené snízení rizika rakoviny prsu) a rizika (napr. Vedlejsí úcinky léciv) podstoupit novou lécbu.
Profesor Mark Baker, reditel Centra pro klinickou praxi v NICE, uvádí ve svém prohlásení:
"Prestoze ani jeden z lécivých prípravku není ve Spojeném království povolen jako preventivní lécba, klinické dukazy ukazují, ze jsou úcinnou volbou pro mnoho zen a mohou být výhodnejsí nez operace."

Preventivní léky nabízejí dalsí moznost traumatické chirurgie nebo rocního screeningu

V soucasné dobe ve Spojeném království má nekdo z rodinné anamnézy rakoviny prsu dve moznosti. Mohou mít genetický test k overení genetického duvodu pro jejich rodinnou anamnézu, a pokud je to pozitivní, podstoupí kazdorocní screening tak, aby byly vsechny nádory nalezeny brzy.
Druhou mozností je odstranit jejich prsa chirurgicky, jak to udelala herecka Angelina Jolie. Jolie ríká, ze nese mutaci v jejím genu BRCA1.
Zeny, které nesou mutaci BRCA1 nebo BRCA2, mají výrazne vyssí riziko vývoje rakoviny prsu a vajecníku.

Odstranení prsou chirurgicky je hlavní operací a muze být velmi traumatické, ríká Baker, vysvetluje, ze nová smernice NICE nabízí zenám více mozností jak rídit své riziko rakoviny prsu:
"Ti, kterí mají" strední "nebo" vysoké "riziko rozvoje rakoviny prsu kvuli své rodinné anamnéze, ale nemeli onemocnení sami, mohou nyní nabídnout tamoxifen nebo raloxifen po dobu peti let, aby se tomu zabránilo."

Více Genetické testování doporuceno

Nové pokyny NICE vyzývají k tomu, aby se více muzu a zen, v nekterých prípadech i jinak zdravých lidí, testovalo na genetické mutace, které zpusobují rakoviny v rodine.
Tento pokyn obsahuje také následující doporucení:

• Lékari by meli vypocítat riziko, ze osoba dostane rakovinu prsu tím, ze se podívá na svou rodinnou anamnézu a pouzije osvedcenou metodu, pokud bude pravdepodobne nosit genetickou chybu, jako je mutace v genu BRCA1 nebo BRCA2.


• Pokud takové výpocty nepovedou k jasným výsledkum, pak by lékari meli pouzít klinický úsudek, aby rozhodli, zda nabídnou genetické testy.


• Príbuznému, který má nebo mel rakovinu prsu a / nebo vajecníku, by melo být nabídnuto genetické vysetrení, pokud má 10% nebo více sancí mít mutaci bud v genu BRCA1 nebo BRCA2 (v predchozím vodítku byla prahová hodnota 20%).


• Vsechny zeny ve veku 30-49 let, které trpí rakovinou prsu a mají vysoké riziko vzniku onemocnení, vcetne tech, kterí mají mutaci BRCA1 nebo BRCA2, by meli mít kazdorocní MRI screen.

Výzva k tomu, aby "NHS splnila slib"

Dr. Caitlin Palframan, pomocný reditel pro politiku prulomového karcinomu prsu a clen skupiny, která vypracovala smernici pro NICE, popisuje nové pokyny jako "menic hry", jak zabranujeme rakovine prsu.
"Nás nejsilnejsí nástroj v boji proti rakovine prsu je prevence a tyto nové pokyny predstavují fantastický krok vpred v tom, jak zabranujeme vývoji rakoviny prsu v tech nejvíce ohrozených," ríká.
Palframan ríká, ze je dulezité, aby lidé meli moznosti, jak jim pomohou zvládat vlastní riziko rakoviny prsu, a pro ty, kterí jsou vystaveni vyssímu riziku, je dulezité mít moznosti, které presahují screening a chirurgii.
"Odtud je dalsím úkolem zajistit, aby NHS byla schopna splnit sliby techto doporucení, více screeningu, genetického testování a lepsích preventivních mozností pro ty málo nejvíce ohrozených osob," dodává.
Napsal Catharine Paddock PhD