Krevní srazeniny po náhrade kycelního nebo kolenního kloubu - studie vypadá na prevalenci

Podle studie v 18.1 JAMA, priblizne 1 z kazdých 100 pacientu podstupujících operaci náhrady kolenního kloubu a 1 z kazdých 200 pacientu podstupujících operaci náhrady kycelního kloubu, kterí uzívají soucasné preventivní léky na venózní tromboembolismus (VTE, krevní srazenina, která se vyvine v zíle, která se muze stát váznou) pred vypustením z nemocnice.
V nemocnicích s akutní pécí je klícovým bezpecnostním problémem pooperacní VTE, která zahrnuje plicní embolii a hlubokou zilní trombózu (DVT). Vedci napsali:

"Bez profylaxe je VTE nejcastejsím chirurgickým nezádoucím úcinkem po infekcích nejcastejsím chirurgickým nezádoucím úcinkem." Celý pocet pacientu po celém svete podstupuje kazdorocní procedury náhrady kycelního a kolenního kloubu a VTE je siroce uznávaná komplikace. symptomatického rizika VTE pred vypoustením z nemocnice je k dispozici v literature, která muze být predána pacientum v procesu informovaného souhlasu. Navrzeny jsou také symptomatické VTE po celkové nebo cástecné artroplastice kolene (TPKA) a po celkové nebo cástecné artroplastice kycle (TPHA) indikátory bezpecnosti pacientu, chybejí vsak údaje. "

Za úcelem stanovení soubezného odhadu príznaku výskytu symptomu VTE na základe literatury, predtím, nez pacienti podstupující TPHA nebo TPKA, kterí dostali profylaxi VTE, byli propusteni z nemocnice, Jean-Marie Januel, RN, MPH, univerzitní nemocnice v Lausanne ve Svýcarsku a kolegové prezkoumalo 47 relevantních vysetrení (6 pozorovacích a 41 randomizovaných studií u cloveka).

Studie zahrnovaly celkem 44,844 pacientu (21,369 podstupujících TPHA a 23,475 pacientu podstupujících TPKA). 20 studií zahrnovalo pacienty podstupující kolenní artroplastiku, 21 zahrnovalo pacienty podstupující kycelní artroplastiku a 6 studií zahrnovalo obe.
Souhrnná incidence pacientu podstupujících celkovou nebo cástecnou artroplastiku kolena byla:

• 1,09% pro symptomatickou pooperacní VTE
• 0,27% u plicní embolie
• a 0,63% u DVT

Pro ty, kterí podstoupili celkovou nebo cástecnou artroplastiku kycelního kloubu, souhrnná incidence byla:

• 0,53% pro symptomatickou pooperacní VTE
• 0,14% u plicní embolie
• a 0,26% u DVT

Výzkumníci písí: "U pacientu podstupujících TPKA byla souhrnná incidence výskytu symptomatické pooperacní VTE významne heterogenní [rozdíly], souhrnná incidence výskytu symptomatické pooperacní HVT a plicní embolie naznacovala méne heterogenitu. U pacientu podstupujících TPHA byla pozorována obdobná heterogenita u souhrnné výskyty symptomatických pooperacních VTE a DVT.
Tyto souhrnné odhady ukazují, ze za soucasných profylaktických rezimu u 1 pacienta ze 100 pacientu podstupujících TPKA a u 1 z kazdých 200 pacientu podstupujících TPHA dojde k výskytu VTE pred vyprazdnováním nemocnice.

Tyto odhady mají hodnotu pro jednotlivé pacienty a klinické lékare pri zohlednení rizik a prínosu TPKA a TPHA, stejne jako jednotlivcu a organizací, které se snazí hodnotit institucionální frekvence VTE v porovnání se soucasnými referencními hodnotami. Výse uvedené odhady sazby poskytují tyto soucasné merítka. "
V související zpráve uvádí John A. Heit, MD, Mayo Clinic, Rochester, Minn., O presnosti odhadu v tomto vysetrování:

"Z pacientu zahrnutých do jejich metaanalýzy bylo zarazeno více nez 80% randomizovaných klinických studií. Zobecnitelnost odhadnutých míra VTE v nemocnici pro vsechny pacienty podstupující TPHR a TPKR je nejistá.
Vzhledem k tomu, ze autori nemeli jednotlivé údaje na úrovni pacienta o datech chirurgického zákroku, postoperativních událostech VTE a úmrtí nebo jiné následné ztráty, jejich míra VTE není upravena pro ruzné období pozorování.
Vzhledem k tomu, ze klinické studie zpravidla vyzadují urcitou formu zobrazování v oblasti nohou mezi pooperacním dnem 7 a 10 a pacienti s identifikovanou asymptomatickou DVT byli obvykle léceni, studie provedená Januelem a spol. Pravdepodobne podhodnotila skutecnou rychlost symptomatického VTE pro hlásené strední délky sledování (13 dní). Vzhledem k tomu, ze soucasná délka hospitalizace pro TPHR a TPKR je pouze 3 az 4 dny, jsou soucasné míry symptomatického VTE pred vypustením nemocnice pravdepodobne nizsí nez u pacientu hlásených Januelem a kol. "

Napsal Grace Rattue