Infekce mocového mechýre u zen - Cefpodoxime

Podle studie zverejnené v císle 8 JAMA, cefpodoxim, antibiotikum uzívané jako krátkodobá lécba u zen s nekomplikovanou infekcí mocového mechýre (cystitida), nesplnilo kritéria pro non-inferioritu ve srovnání s ciprofloxacinem. Existují obavy, ze ciprofloxacin, klasifikovaný jako fluorochinolonové antibiotikum, je nadmerne pouzit, coz vede ke zvýsení míry rezistence. Kritéria pro non-inferioritu byla definována jako úcinnost cefpodoxímu lezící v predem stanoveném rozpetí 10% úcinnosti ciprofloxacinu.
Fluorchinolony mají vysokou míru úcinnosti a velmi nízké nezádoucí úcinky jako 3denní rezim doporucený pro lécbu nekomplikované cystitidy, avsak u fluorochinolonu se zvysují známky antimikrobiální rezistence. Vedci uvádejí v pozadí, ze k zabránení dalsímu vzniku rezistence na fluorochinolon existuje výzva k omezení pouzití fluorochinolonu na specifické prípady nekomplikované cystitidy, jestlize nejsou vhodné jiné antimikrobiální látky z prvního rádu infekce mocových cest (UTI).
Vedci ríkají, ze:

"Cefpodoxim se svým sirokým spektrem antimikrobiální aktivity by poskytoval uzitecnou alternativu k fluorochinolonum pro lécbu cystitidy, pokud by prokázal, ze je podobný úcinnost jako fluorochinolony a bez nezádoucích ekologických úcinku (jako je výber organizmu rezistentních vuci lékum)."

Thomas M. Hooton z University of Miami a jeho tým se rozhodli provést klinickou studii k vyhodnocení klinické úcinnosti a tolerance cefpodoximu ve srovnání s ciprofloxacinem u 300 zen ve veku 18 az 55 let s akutní nekomplikovanou cystitidou. Doba studie byla od roku 2005 do roku 2009, výsledky byly vyhodnoceny na 5 az 9 dní a 28 az 30 dní po ukoncení lécby.
Byly provedeny analýzy s úmyslem na lécbu a podle protokolu, avsak 15 zen ze 150 v skupine s ciprofloxacinem a 17 zen ze 150 v cefpodoximové skupine bylo ztraceno kvuli sledování. Vedci randomizovali pacienty, aby dostávali bud 250 mg ciprofloxacinu perorálne dvakrát denne po dobu 3 dnu nebo 100 mg cefpodoxim proxetilu orálne dvakrát denne po dobu 3 dnu.
Celková klinická lécba byla definována jako nepotrebná antimikrobiální lécba behem sledování az do 30denní následné návstevy. Vedci spekulovali, ze cefpodoxim se u pacientu s ciprofloxacinem neprokázal o 10%, nez byly údaje shromázdeny.
Bylo zjisteno, ze celková míra klinické lécby s prístupem s úmyslem zacházet, ve kterém se podílela na poctu ztracených pacientu, byla 93% u 139 ze 150 pacientu ve skupine lécené ciprofloxacinem ve srovnání s 82% ve 123 150 pacientu v cefpodoximové skupine.

Test non-inferiority byl statisticky nevýznamný. Výzkumníci provedli alternativní analýzu zamerenou na lécbu, pri níz pacienti, kterí ztratili sledování, byli povazováni za nereagující na lécbu, coz odhalilo klinickou lécbu 83% u 124 ze 150 pacientu ve skupine s ciprofloxacinem ve srovnání se 71% u 106 ze 150 pacientu v cefpodoximové skupine.
Celková míra klinické lécby u zen ve skupine lécené ciprofloxaxinem, u kterých bylo zjisteno, ze nemeli predchozí UTI v roce pred zarazením do studie, bylo 96% a 83% u cefpodoximové skupiny, coz je marginální rozdíl, který nebyl pozorován u tech, kterí hlásili 1 nebo více UTI v roce pred zápisem.
Výsledky klinické lécby pri prvním sledování, které bylo v prumeru 5 dní po lécbe, byly 93% u ciprofloxacinu ve srovnání s 88% u cefpodoxímu, zatímco u mikrobiologických léku v první prumerné návsteve po 5 dnech po lécbe byla ve skupine lécené ciprofloxacinem 96% ve srovnání s 81% u cefpodoximové skupiny.
Vedci zjistili, ze pri prvním sledování bylo 16% zen ve skupine s ciprofloxacinem vaginální E-coli kolonizace, prítomnost organismu na nejakém povrchu nebo v nejaké telesné tekutine, která je bez príznaku, ve srovnání s 40% v cefpodoximové skupine. Podle výzkumníku je diferenciální úcinek obou léku na vaginální E-coli kolonizace muze mít vliv na rozdíl v klinických výsledcích.
Pripomínají: "Mezi zenami s nekomplikovanou cystitidou 3-denní rezim cefpodoximu ve srovnání s ciprofloxacinem nesplnoval kritéria pro non-inferioritu pro dosazení klinické lécby" a dodal, ze tento výsledek spolecne s obavami ohledne mozných ekologických nezádoucích úcinku spojených s jinými sirokými - spektrum ?-laktamu, coz je skupina antimikrobiálních látek, která obsahuje cefpodoxim, nedoporucuje pouzívat cefpodoxim jako první antimikrobiální látku chránící fluorochinolon v první rade pro akutní nekomplikovanou cystitidu.
Napsal Petra Rattue