Bipolární porucha: Psychiatri uzívají nový prístup, který se snazí lécit nejen symptomy, ale celá osoba

Bipolární porucha je název, který se nyní pouzívá k popisu manické deprese - stav, kdy nálada mezi dvema póly nebo extrémy - jedna z euforie (mánie) a druhá ze zoufalství (deprese). Vetsina z nás o tom ví - treba jen kvuli slavným trpelivcum, jako je Vincent van Gogh -, prestoze bipolární porucha je stejne bezná jako cukrovka, vetsina z nich se nerozpoznává a neadekvátne se lécí. To je skoda, protoze jsou nyní k dispozici dobré lécebné postupy, které mohou pomoci udrzet stav pod kontrolou a do znacné míry umoznit jednotlivcum pokracovat normálne.
Oficiální odhady ríkají, ze bipolární onemocnení postihuje 1 az 4% populace, ale nekterí vedci se domnívají, ze skutecná hodnota je blíze k 10% (1). Svetová zdravotnická organizace uvádí, ze je jiz sestou hlavní prícinou zdravotního postizení (2).
Existují dva hlavní typy bipolární poruchy. Lidé, kterí mají bipolární onemocnení, jsem mel alespon jednu závaznou epizodu zvýsené nálady nebo mánie trvající týden nebo smes manických a depresivních príznaku. Lidé s bipolární poruchou II budou mít alespon jednu závaznou depresi a urcitý stupen mánie, i kdyz to muze být mnohem méne závazné nez u bipolární I a je popsáno jako hypomanie (3).
V závazných prípadech bipolární I mánie mohou príznaky vzít v podobe bludu a halucinací, takze je treba je rychle lécit, obvykle v nemocnici. Obvykle jsou symptomy mánie a hypomanie méne zrejmé; pocity euforie, grandiosity, impulzivity, bezohlednosti a zhorsené potreby spánku lze pripsat mladistvému ??nadsení. Na depresivním konci spektra mohou pocity úzkosti, podrázdenosti, neprátelství a deprese vést k násilnému nebo sebevrazednému chování. Priblizne tretina nekontrolovaných bipolárních pacientu se v soucasné dobe pokousí o sebevrazdu a asi polovina z nich uspeje (4, 5).
Bipolární porucha se obvykle projevuje v pozdních dospívajících osobách nebo v casných dvacátých letech. Muzi jsou stejne pravdepodobné, ze jsou postizeni jako zeny. V devíti z deseti prípadu se opakuje pravidelne po celý zivot s prumerným devíti závaznými epizodami po dobu asi 20 let (6, 7). Pomer depresivních a manických epizod je u západních populací vyssí nez dva k jednomu. Ve srovnání s mánií epizody deprese také trvají mnohem déle a s sebou nesou vyssí riziko sebevrazdy. Mezi epizodami mohou trpící pacienti pocitovat období relativního klidu a stability, pouze s normálními zmenami nálady nebo mensími príznaky. Dnesní lécba je zamerena na udrzení tohoto stavu, a pokud symptomy vyvstanou, zastaví tento proces.
Diagnostika je obtízná
Nemoc je slozitá a promenlivá, coz pro lékare slozitou diagnostikuje. Prílis casté chování se vyznacuje výraznou osobností nebo dospívajícími problémy. Ale bipolární porucha nemá nic spolecného s osobností, zduraznuje profesor Allan Young, prední badatel v oboru z University of British Columbia, Vancouver, Kanada. "Predcasná diagnóza a lécba jsou dulezité, protoze tento stav má vliv na tolik aspektu zivota cloveka," zduraznuje.
"Bohuzel, pacienti s bipolární poruchou jsou náchylnejsí k úzkosti, která muze negativne ovlivnit fyzické zdraví a pohodu," dodává profesor Young. "Existuje také velké riziko, ze zneuzívají alkohol nebo jiné látky."
Spatná diagnóza muze být problémem stejne jako zádná diagnóza. "Pokud jsou bipolární pacienti spatne diagnostikováni jako jedinci s depresí nebo úzkostí a jsou léceni pouze antidepresivními léky, existuje vysoké riziko zhorsování," vysvetluje profesor Young. Podobne lécba zamerená primárne na kontrolu a prevenci mánie nebo úsilí zamerené na zastavení uzívání návykových látek muze selhat pri resení depresivních príznaku.
Pacienti trpící bipolární poruchou jsou casto velmi inteligentní a kreativní jedinci. Historie odhaluje nekolik, napríklad Charles Dickens a Beethoven, kterí pouzívali své výbuchy manické energie k dosazení velkých úspechu. Ale neschopnost udrzet poruchu pod kontrolou muze zpusobit, ze mensí smrtelníci mohou slozitejsí práci udrzet a pracovat dusledne v práci (8). Nedávný výzkum USA odhaduje, ze bipolární porucha stojí krajinu pres 14 miliard dolaru za rok ztráty produktivity (9).
Bipolární porucha trvá tezkou mozkovou schopností myslet, pamatovat a rozumet normálne, profesor Young poukazuje na to (10). Nejen skrze racingové myslenky, nedostatek spánku, nepozornost a zhorsenou soustredenost, ale také jemnejsími zpusoby, kolektivne popsanými jako ztráta "výkonné funkce". "To zahrnuje schopnost plánovat, vyrovnávat se s emocemi, organizovat, zamerovat pozornost tam, kde je potreba, zpracovávat informace a získávat prístup k pracovní pameti," vysvetlil. "Je to taková vec, kterou vsichni povazujeme za samozrejmost, ale ztráta muze být pro bipolární pacienta strasne znemoznující."
To muze také vést k rozpadu vztahu. Bipolární pacienti mají dvojnásobnou pravdepodobnost rozvodu ve srovnání s obecnou populací (114). Bipolární zmeny nálady mají také dopad na spolecenský zivot, pokud výsledné chování narusuje kolegy a prátele, stejne jako partnery. Dokonce i blízkí clenové rodiny mohou nekdy najít bipolární chování, které nelze tolerovat. To je pravdepodobne nejpresvedcivejsí duvod pro kontrolu bipolární poruchy. Míra úmrtnosti a úmrtnosti je u pacientu s bipolární poruchou vyssí nez u pacientu trpících rakovinou nebo kardiovaskulární chorobou.
Lécba pokrocila
Kdyz se pacienti trpí diagnózou a lécbou - procesem, který muze trvat az 10 let - typ predepsané lécby se muze lisit a nekteré mohou zpusobit nepríjemné vedlejsí úcinky.
Nekteré starsí lécby zpusobují tolik problému, ze pacienti prestanou uzívat léky úplne, ríká psychiatr Dr Heinz Grunze z univerzity Ludwig-Maximilians, Mnichov, Nemecko. Ocekává se, ze mnoho pacientu denne uzívá az ctyri typy lécivých prípravku, z nichz nekteré mají nepríjemné nezádoucí úcinky (12, 13).
Bývalým základem bipolární lécby byla lithia stabilizující náladu. To je vysoce úcinné pri kontrole mánie a pouzívá se jako udrzovací lécba mezi epizody, stejne jako antikonvulzivní valproát, ale tyto léky jsou nyní povazovány za mnohem méne úcinné pri prevenci a kontrole depresivních príznaku a jsou méne rozsírené (14). Pacienti, kterí dostávají lithium, potrebují monitorovat krevní obraz a mohou se setkat s vedlejsími úcinky, jako jsou problémy s myslením a pametí, zvýsení telesné hmotnosti a tresem, které mnohým vedou k ukoncení lécby.
Psychiatri verí, ze lécba se za poslední desetiletí znacne rozvinula. Nekolik úcinných nových léku pro rychlou kontrolu mánie je nyní k dispozici, které lze pouzít namísto snízení lithia nebo povolit jeho snízení. Profesor Young vysvetluje: "Novejsí antipsychotika mohou rychle kontrolovat mánii bez tolika nezádoucích vedlejsích úcinku spojených s starsí drogy (15), zejména nekontrolované pohyby, které mohou zpusobit starsí drogy, které jsou tak straslivé a stigmatizující. "
Potreba lécby "celá osoba"
"Lékari nyní uvedomují, ze potrebujeme podívat se na pacienty v sirsím smyslu nez dríve," navrhuje profesor Young. Tradicní lékari se soustredili na mánii a depresi a rozhodovali pouze o tom, jak dobre snizují tyto príznaky. Nyní si uvedomují, jak závazné bipolární onemocnení ovlivnuje mnoho aspektu zivota a uznávají potrebu vyhodnocovat léky i z jiných hledisek (16). Nezádoucí úcinky, vcetne vlivu na váhu a intelektuální funkce, kvalita zivota, schopnost dobre se mísit s ostatními lidmi a zda droga produkuje nejaké konzistentní nepríznivé vedlejsí príznaky jsou také dulezité. "Je to takový druh hodnocení, který muze lépe zvýraznit, kdy lécba nedosahuje moznosti poskytnout lék pacientovi jako celku," komentuje. Pouze v prípadech, kdy je resena kazdá oblast bipolární nemoci a lékari dostanou lécbu, pacienti získají nejlepsí sanci na úplné zotavení své schopnosti úcastnit se normálního zivota.
"Co te dobre delá, udrzuje te dobre"
V minulosti byla lécba akutních epizod mánie nebo deprese následována jinou lécbou stabilizujícím náladu, ríká Dr. Grunze. Pohled je nyní, ze lécba, která vás dostane pres nejhorsí príznaky, jim také zabrání opakovat. "Co ti dobre delá, udrzuje te dobre."
Cím méne pacientu potrebuje lék, tím vetsí je pravdepodobnost, ze se budou drzet lécby a uzívají léky podle pokynu. Pokud není jeden lék dostatecný, mohou existovat alternativy k pridání dalsích léku k lécbe, argumentují skupiny pacientu. Mluvící terapie jsou také klícové, jak verí, stejne jako "psycho-vzdelávání" (17, 18, 19). To je proces ucení pochopit povahu bipolární poruchy a dulezitost vyhledání pomoci vcas, kdyz príznaky vznikají nebo se zhorsují. Vysvetluje, kdy a proc musí být pravidelne uzívány léky a ucí, jak se vyrovnat. Tím, ze se zabrání destabilizovaným spoustecum, jako je stres, prepracování a prílis málo spánku, mohou pacienti pomoci zabránit akutním epizodám mánie a deprese.
Novým prístupem je zvládat bipolární onemocnení ve vsech ctyrech rozmerech - jeho vliv na telo, mysl, emoce a spolecenský zivot. To znamená pouzití jak úcinných léku, tak nelécených intervencí popsaných výse. Pokud je prijat vetsinou psychiatru, vzniká optimismus. Nové výzkumy, nové myslení a nové léky by mely pomáhat v revoluci vyhlídek pro bipolární pacienty, kterí obnovují své zivotní sance.
Mania znamení
- podrázdenost
- spí méne bez únavy
- zazít spoustu energie
- nekontrolované výdaje
- více sebevedomí nez obvykle
- socializace / párty mimo charakter
- mluvit rychle a více nez obvykle
- nesouvislé závodní myslenky a myslenky
- obtíznost soustredení
- zvýsená touha po sexu
- neobvyklé bezohledné chování
Príznaky deprese
- prodlouzený smutek / plác
- zmena chuti k jídlu: jíst více / méne
- spí více nez obvykle
- ztráta radosti z obvyklých zájmu
-- sociální vyclenení
- pocity bezcennosti
-- sebevrazedné myslenky
- podrázdenost, hnev, úzkost
- negativita a lhostejnost
- ztráta energie / únava
Reference
1. Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman MM et al. Screening pro bipolární poruchy v komunite. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59
2. Svetová zdravotnická organizace. Souhrn globální záteze nemocí. Harvard University Press. Cambridge. Mass 1996.
3. Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál dusevních poruch (DSM-IV-TR) 4. vydání. 3. rev. Washington DC. Americký psychiatr. Doc 2000.
4. Angst F, Stassen HH, Clayton PJ a kol. Úmrtnost pacientu s poruchami nálady: sledování po 34-38 letech. J. Affective Disorders 2002; 68: 167-181.
5. Valtonen H et al. Samovrazedná myslenka a pokusy v bipolárních poruchách 1 a II. J Clin Psychiatry 2005; 66: 1456-1462.
6. Suppes T, Leverich GS, Keck PE a kol. Nadace Stanley Bipolar Treatment Outcome Network II. Demografie a charakteristika onemocnení u prvních 261 pacientu. J Affect Disord. 2001; 67: 45-59. proc je to v modré?
7. Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ a kol. Dlouhodobá prirozená historie týdenního symptomatického stavu bipolární poruchy 1. Arch Gen Psychiatrie 2002; 59: 530-7.
8.Michalak EE a kol. Vliv bipolární poruchy na fungování práce: kvalitativní analýza. Bipolární porucha 2007; 9: 126-143.
9. Kessler RC. Prevalence a úcinky poruch nálady na pracovní výkon v národne reprezentativním vzorku amerických pracovníku. Am J Psychiat 2006; 163: 1561-82006
10. Martinez-Aran A a kol. Kognitivní funkce v prípade manických nebo hypomanických, depresivních a euthymických stavu u bipolární poruchy. Am J Psychiat 2004; 161:262-270.
11. Kupfer DJ, Frank E, Grochocinski VJ, Cluss PA, Houck PR, Stapf DA. Demografické a klinické charakteristiky jedincu v registru prípadu bipolární poruchy. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 120-125. proc je to v modré?
12. Goodwin, G.M, Vieta, E. Efektivní udrzovací lécba - prerusení cyklu bipolární poruchy. Evropská psychiatrie 2005; 20, 365-371.
13. Zarate CA. Problémy s vedlejsím úcinkem na antipsychotiku u bipolárních manických pacientu. J Clin Psychiatry 2000; 61 (dodatek 8): 52-61.
14. Young A, Newham JI. Lithium v ??lécbe bipolární poruchy. J Psychopharmacol 2006; 20 (suppl 2): ??17-22.
15. Tohen M, Jacobs TG, Grundy SC a kol. Úcinnost olanzepinu pri akutní bipolární mánii: dvojite zaslepená placebem kontrolovaná studie. Arch Gen Psychiatrie 2000; 57: 841-9.
16. Mladá A. bipolární porucha - ctyri rozmery péce. 7. mezinárodní prezkum bipolárních poruch. Abstraktní kniha p.23
17. Clarkin JF, Carpenter D, Hull J a kol. Úcinky lécby a psycho-výchovné intervence pro zenatých pacientu s bipolární poruchou a jejich manzelky. Psychiatrický výzkum 1998; 49: 531-33.
18. Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A. Randomizovaná studie o úcinnosti skupinové psycho-výchovy pri profylaxi recidiv u bipolárních pacientu, jejichz nemoc je v remisi. Arch Gen Psychiatrie 2003; 60: 402-7.
19. Perry A, Tarrier N, Morriss T et al. Randomizovaná kontrolovaná studie úcinnosti ucení pacientu s bipolární poruchou k identifikaci casných príznaku recidivy a získání lécby. BMJ 1999; 318: 149-153.
Napsáno:
Autor Olwen Glynn Owen
Olwen na macline.co.uk

Pestní choroby se objevují ve Velké Británii, duvodem k obavám

Vedci se domnívají, ze nemoci vyvolané skudci, jako je horecka dengue a virus západního Nilu, které jiz predstavují váznou hrozbu pro vsechny zeme evropského kontinentu, jsou nyní vázným duvodem k obavám ve Velké Británii. Stagnantní záplavová voda jiz zvysuje výskyt komáru, a pohyb volne zijících jelenu zvysuje prítomnost infikovaných klístat, címz je sírení chorob prenásených skudci jeste znepokojivejsí, varuje reditel Charterového úradu zivotního prostredí v Walesu.

(Health)

Chronické únavové príznaky vyvolané nervovým, svalovým napetím

Je dobre známo, ze príznaky syndromu chronické únavy se mohou zhorsit fyzickou aktivitou. Nyní by nová studie mohla vysvetlit, proc to je, poté, co zjistil, ze vzplanutí chronické únavy muze být vyvolána mírným az stredním svalovým a nervovým napetím. Výzkumníci zjistili, ze v prímém kontaktu s kloubem, který napíná svaly a nervy, vyvolává príznaky u pacientu s CFS.

(Health)