Biomarkerové testy by mohly významne zrychlit diagnostiku srdecního záchvatu

Podle studie v prosincovém císle JAMA, pomocí soucasného nebo vysoce citlivého testu na hladiny biomarkeru troponinu I, bílkoviny ve svalové tkáni, u pacientu prijatých do tísnových oddelení s bolestem na hrudníku, muze potenciálne pomoci pri vyloucení diagnózy srdecního záchvatu. Zmeny úrovní biomarkeru 3 hodiny po prijetí pacienta mohou být prínosné pro potvrzení diagnózy srdecního záchvatu.
Akutní bolest na hrudi je jedním z nejcastejsích duvodu, proc pacienti hledají péci na pohotovostním oddelení. Vedci napsali, ze:

"Vcasná identifikace jedincu s vysokým a stredním rizikem ischémie myokardu (nedostatecný prutok krve do srdecního svalu) je zásadní, protoze mají nejvyssí prínos z rané a agresivní lécby. Podle mezinárodních konsenzu a definic pracovní skupiny pro infarkt myokardu [(MI; infarkt myokardu, diagnóza MI je zalozena hlavne na zvýsené hladine srdecního troponinu presahující 99. percentil a prokázání nárustu nebo poklesu v prubehu casu. "

Výzkumníci nedávno vyvinuli vysoce citlivé troponinové testy, které mohou bezpecne vyhodnotit hladiny troponinu u více nez 50% populace. Testy jsou postupy v molekulární biologii pro testování nebo merení aktivity léku nebo biochemické látky v organismu nebo organickém vzorku.
Vedci napsali:

"Spolehlivá detekce velmi nízkých koncentrací troponinu pomocí techto nových vysoce citlivých testu v akutním prostredí muze predstavovat výzvu v kazdodenní klinické praxi."

Till Keller, M.D., University Heart Center Hamburg, Nemecko a jeho tým se rozhodli posoudit diagnostický výkon nove vyvinutého vysoce citlivého testu na troponin I (hsTnI) ve srovnání se soucasným testem troponinu I (cTnI). Také zkoumali sériové zmeny v diagnostice infarktu. Vedci zhodnotili celkem 1818 pacientu s podezrením na akutní koronární syndrom, jako je srdecní infarkt nebo angina pectoris, kterí byli v Nemecku zarazováni v letech 2007 az 2008 a namerili dvanáct biomarkeru vcetne hsTnI a cTnI po prijetí a po 3 a 6 hodinách .
Pri vypoustení melo konecnou diagnózu akutního infarktu myokardu 413 pacientu (22,7%). Výzkumníci zjistili, ze testy hsTnI a cTnI se ukázaly jako lepsí nez jiné vyhodnocené diagnostické biomarkery k identifikaci pacientu s akutním MI.
Pri prijetí zjistení hsTnl testu s pouzitím mezní hodnoty 99. percentilu vykazovaly citlivost 82,3% a negativní prediktivní hodnotu (NPV) 94,7%, zatímco po 3 hodinách hsTnI vykazovala citlivost 98,2% s NPV 99,4%. Kdyz byl hsTnl porovnáván s cTnl testem s pouzitím 99. percentilu jako cutoff, pozorovali podobnou senzitivitu a NPV 79,4% senzitivity a 94,0% NPV pri prijetí a 98,2% citlivost a 99,4% NPV po 3 hodinách.
Vedci napsali:
"Kombinace mezní hodnoty 99. percentilu pri prijetí se sériovou zmenou v koncentraci troponinu behem 3 hodin pozitivní prediktivní hodnota (pro rozhodnutí v AMI) pro hsTnI vzrostla z 75,1 procent pri vstupu na 95,8 procent po 3 hodinách a pro cTnl se zvýsila z 80,9 procento pri prijetí na 96,1 procent po 3 hodinách.
Nedostatek klasických troponinových testu s nízkou citlivostí behem prvních hodin po nástupu bolesti na hrudi vedl k hodnocení ruzných takzvaných casných biomarkeru pri diagnóze MI. V nasí studii byla diagnostická informace hsTnI lepsí nez vsechny ostatní hodnocené biomarkery. "
Pokracují:

"Pouzití testu hsTnI a cTnI u pacientu s podezrením na infarkt myokardu poskytuje uzitecné diagnostické informace. Stanovení hodnot hsTnI a cTnI 3 hodiny po prijetí na pohotovostní oddelení s pouzitím mezní hodnoty 99. percentilu poskytuje NPV vyssí nez 99 procent a potenciálne umoznuje bezpecný vyloucení MI Pouzití relativní zmeny v koncentraci hsTnI nebo cTnI do 3 hodin po prijetí v kombinaci s hodnotou 99. percentilu diagnostické cutoff na prijetí zlepsuje specificnost a muze usnadnit presné vcasné zavedení MI.

Napsal Petra Rattue